健康教育路徑在肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者中的應用

翟獨秀 胡靜 高利群 王理瑛 吐爾洪江·吐遜

(新疆醫科大學第一附屬醫院消化血管外科中心，新疆 烏魯木齊 830054)

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·健康教育·

健康教育路徑在肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者中的應用

翟獨秀 胡靜 高利群 王理瑛 吐爾洪江·吐遜

(新疆醫科大學第一附屬醫院消化血管外科中心，新疆 烏魯木齊 830054)

目的 探討健康教育路徑在肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者中的實施效果。方法 選取24名實施自體肝移植術的肝泡狀棘球蚴病患者，按照制訂的健康教育路徑表實施健康教育，采用滿意度及腹部手術患者健康教育評價指標項目表進行效果評價。結果 24名患者對健康教育的總體滿意度為100%，在健康知識、健康信念、健康行為三個維度的正性評價均達到60%以上。結論 健康教育路徑有利于臨床施教、有利于提高患者的滿意度、有利于提高患者的知信行水平。

健康教育； 棘球蚴病； 肝移植； 護理

Health education； Echinococcosis； Liver transplantation； Nursing

泡狀棘球蚴病(Alveolar echinococcosis，AE)又稱泡型包蟲病，是由多房棘球絳蟲的幼蟲感染所致的一種人畜共患病[1]，主要流行于世界畜牧業發達地區。肝泡狀棘球蚴病90%原發于肝臟，呈惡性浸潤性生長，其危害性大，臨床素有“寄生蟲性肝癌”或“蟲癌”之稱，肝移植是治療終末期肝泡狀棘球蚴病唯一的根治性手段[2]。在臨床護理過程中，由于此類患者的健康教育涉及知識多、專業性強、并且患者的接受理解能力有限等問題，導致臨床健康教育出現工作形式化、內容盲目性和隨意性等現象。為保證健康教育的有效性，為護士提供可參考的教育計劃，我們將所有教育內容進行標準化、具體化、目標化處理，制訂出健康教育路徑表。自2012年4月-2015年12月期間對24例泡狀棘球蚴病自體肝移植患者實施健康教育路徑，并對教育效果進行了評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2015年12月于我院實施自體肝移植術的肝泡狀棘球蚴病患者，入選標準：(1)意識清楚、有閱讀能力。(2)少數民族可用漢語表達、與護理人員溝通無障礙者。本次參與研究的患者24例，其中女13例、男11例；漢族10例，藏族14例；年齡17～55歲；文化程度：高中及以下學歷16人，大專及以上學歷8人；職員9例，學生2例，農牧民11例，宗教人士2例；術前住院天數10～67 d，術后住院天數21～70 d，總住院天數31～137 d。

1.2 健康教育路徑表設計 見表1。

表1 肝泡狀棘球蚴自體肝移植患者健康教育路徑表

續表1 肝泡狀棘球蚴自體肝移植患者健康教育路徑表

1.3 實施方法

1.3.1 成立健康教育小組 由中心護士長擔任組長，病區護士長擔任副組長，本科室高年資責任護士2名，輔助護士2名組成健康教育小組，其中主任護師1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師2名。參與健康教育的護士要求具有肝臟外科5年以上工作經歷，具有棘球蚴病專科培訓及移植專科培訓證書，掌握肝棘球蚴病及肝移植的相關知識，具有良好的溝通能力。

1.3.2 施教人員培訓 在路徑實施前，由研究者對參與路徑教育的護士進行統一培訓，內容包括理論知識、溝通技巧以及人文服務等，以保證護理人員在實施教育時達到統一技術水平和標準，并對施教者進行考核以保證其完全掌握路徑表的主要內容。

1.3.3 過程質控 在實施過程中，責任護士按照路徑表上時間、內容有計劃地對患者進行健康教育，對路徑表的實施情況進行記錄，并根據患者的需要反復進行評估、教育、評價。

1.4 評價工具

1.4.1 患者對健康教育滿意度調查表 采用自行設計的健康教育滿意度調查表，內容包括服務態度、知識水平、教育方式、教育技巧、教育時機、時間安排、總體評價7個項目，評分為滿意，不滿意2個等級。采用該調查表測定患者對護士進行健康教育工作的滿意程度，以體現教育成果與質量。

1.4.2 腹部手術患者健康教育評價指標項目表 該項目表是根據健康教育“知-信-行”三級目標的理論模式，以美國的Marion and Meriolean[4]護理結果分類為框架,并從該結果分類中整理出與腹部手術病人健康教育密切相關的評價指標結合臨床實際而制訂的。主要內容為健康知識、健康信念、健康行為3個方面的42項指標項目和4個效果等級，其中健康知識共有23項，健康信念共有8項，健康行為共有11項。

2 結果

2.1 健康教育滿意度調查結果 見表2。

表2 患者對健康教育的滿意度分布 例

2.2 健康教育結果正性評價未達到80%以上指標項目結果分析 見表3。

表3 健康教育結果正性評價未達到80%以上指標項目 例(%)

3 討論

3.1 健康教育路徑有利于臨床施教 在臨床工作中，護理人員對泡狀棘球蚴病及自體肝移植相關知識的獲取均來源于經驗積累，由于缺乏系統規范的培訓，護理人員對相關知識認知和掌握程度不一，致使施教水平參差不齊。通過實施健康教育路徑，制訂教育內容計劃和時間表，使護士知道做什么，怎么做[5]，為護士提供一個具體可參考的施教方案，使護士有計劃、有預見地進行系統、動態、規范而又有針對性的健康教育[6]。本研究所制健康教育路徑一方面對專業性強的相關知識，為科室統一制作的電子宣教內容，可以通過電視、多媒體、手機傳輸播放等形式進行宣教，不僅避免了施教護士知識掌握不全造成的宣教不到位，而且可以形象生動的循環播放，既減輕了護理人員的工作量，又避免了由于患者文化程度及理解水平不同所造成的低宣教效果；另一方面本路徑針對不同的宣教內容及宣教目的，實施不同的宣教方式，例如對于知識性強的內容采用電化教育便于患者理解，對于實踐性強的內容采用操作示范便于患者配合，對于需要長時間遵守的內容采用文字圖片便于患者保存。針對性強的施教方式不僅豐富了健康教育活動，而且使得教育形象生動、便于理解，能夠使患者快速并準確地掌握健康教育內容且積極配合治療、護理工作，更好的達到教育目的。

3.2 健康教育路徑的實施有利于提高患者的滿意度 肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者面對疾病、手術、預后等問題，往往表現出對疾病認識不足、對手術產生恐懼、對預后存在擔憂，建立健康教育路徑，通過系統、連續的健康教育能讓患者對疾病的產生、進展及治療有所了解，增加患者的依從性，提高患者滿意度[7]。本研究通過有效地健康教育，使患者了解到關于自身病情的相關知識，增加患者與醫護人員的交流，從而加強患者對醫院的信任感，患者積極配合治療，從而達到治療的預期效果。

3.3 健康教育路徑的實施有利于提高患者的知信行水平 健康教育不是護士單方面強制性的教授，要重視讓患者積極參與，患者了解所患疾病知識和治療過程，可以提高其對疾病的接受程度，有利于改善治療依從性，使患者建立與疾病抗衡的信心[8]。本研究結果顯示24名患者對健康教育效果在健康知識、健康信念、健康行為三個維度42項指標項目的正性評價均達到60%以上，通過實施的健康教育路徑，宣教護士和患者之間的持續互動不斷強化患者進行自我護理，患者不僅掌握了泡狀棘球蚴病與自體移植手術的相關知識，還樹立良好的健康信念和擁有了健康的行為方式。通過健康教育，在提高患者對疾病及手術認知的基礎上，提高了患者對治療配合的積極性，使患者成為預防并發癥的參與者，有效地促進了康復。

3.4 存在不足 本研究患者知信行結果分析中仍有5項指標正性評價未達到80%：手術過程中的用藥、對醫護人員的依賴、對出院后社區醫療服務的信任、傷口自我檢測、早期活動，提示本研究制訂的健康教育路徑存在著設計缺陷：中手術用藥知識未涉及，尚需進一步完善；由于肝泡型包蟲病患者受到病痛對生理上及心理上的長期折磨、移植手術風險極高及術后并發癥較多，促使患者出現角色強化，對醫護人員產生過分依賴；另外部分患者術后出現輕微抵觸心理，不愿回顧及面對手術，甚至有女性患者無法正視腹部手術切口，自我形象發生紊亂。因此,本健康教育路徑尚需改進,有待進一步完善，如增加心理護理深度和廣度及引入同伴教育等。

綜上所述，健康教育是護理工作的重要內容，肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者由于疾病的特殊性和手術的復雜性，其健康教育一直存在著諸多困難，通過實施健康教育路徑，不僅有利于臨床護士施教，避免遺漏，而且提高患者的知信行水平，提高了患者滿意度和依從性。

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[6] 杜艷會,趙慶華,劉玲,等.神經源性膀胱患者住院健康教育路徑的制訂與實施[J].護理學雜志,2015,30(12):88-91.

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國家自然科學基金項目(編號：81560329)

翟獨秀(1983-)，女，本科，護師，研究方向：肝膽外科護理

王理瑛，E-mail：1404407701@qq.com

R473.57，R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.021

2016-03-21)