肩關節鏡下修補Bankart損傷患者圍手術期護理

閆彩萍 柴曉亮

(蘭州軍區蘭州總醫院脊柱外科，甘肅 蘭州 730050)

?

肩關節鏡下修補Bankart損傷患者圍手術期護理

閆彩萍 柴曉亮

(蘭州軍區蘭州總醫院脊柱外科，甘肅 蘭州 730050)

目的 對肩關節鏡下修補Bankart損傷患者圍手術期的護理進行探討。方法 對我科2012年5月-2015年7月13例Bankart損傷患者，行肩關節鏡下修補術，圍手術期予以針對性優質護理服務，觀察護理效果，評估護理質量。結果 13例患者出院后均獲得隨訪，肩關節功能評估采用UCLA計分標準，終末隨訪時為(31.8±2.0)分，優9例，良3例，中1例，差0例，優良率為92.31%。結論 對肩關節鏡下Bankart損傷修補術患者行針對性優質護理，是患者肩關節功能恢復的有力保證，是手術成功的關鍵因素。

Bankart損傷； 肩關節鏡； 針對性優質護理

Bankart injury; Shoulder arthroscopy; Targeted quality care

肩關節Bankart損傷是指前下盂肱韌帶和盂唇復合體自肩盂前方附著處撕脫，肩胛盂與盂唇間出現一道明顯的空隙，可伴有肩胛盂骨折[1]，是引起肩關節前方不穩定發生肩關節前脫位較常見的原因[2-3]。因此如何修復和重建肩關節前方穩定性，是治療和防止肩關節前脫位的關鍵。1980年，Johnson[4]首次報告在關節鏡下應用騎縫釘修復肩關節Bankart損傷。隨后，肩關節鏡在Bankart損傷中的應用技術越來越成熟，時至今日，肩關節鏡成為肩關節Bankart損傷的重要治療手段[5]，因其創傷小、簡潔、術后并發癥少等優點被越來越多的患者所青睞，其既是治療的需要，又是治療的趨勢[6]。2012年-2015年我科將13例Bankart損傷患者行肩關節鏡下修補術，圍手術期予以針對性優質護理服務，取得了良好護理結果。現將我們的護理心得體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組Bankart損傷患者13例，男9例，女4例；年齡18～55歲不等，平均(32±8.5)歲；其中右側7例，左側6例；病程4～32個月；13例患者均具有患肢肩關節前脫位病史，脫位次數4～23次不等；有明確外傷史10例；術前所有病例均由臨床癥狀、體征、病史及相關輔助檢查如：肩關節CT、MR、B超等確診為Bankart損傷。

1.2 評價指標 肩關節功能評估采用美國加州大學肩關節功能評分表(University of California at Los Angeles Shoulder Scores，UCLA)進行評分[7]。其包括疼痛(10分)、功能(10分)及活動度(10分)等3項內容的評估，并附加了患者的滿意度(5分)，總分35分，34～35分為優，29～33分為良，27～28分為中，27分以下為差。

2 結果

所有患者均在術后7～10 d出院，手術后3個月、半年及1年在門診進行隨訪。平均隨訪時間8.6個月。對患者的肩關節疼痛、關節功能、活動度和患者的滿意度進行問卷調查及醫師查體評估。術后半年，所有患者的肩關節UCLA評分優9例，良3例，中1例，差0例，優良率為92.31%。12例活動無受限，1例患者體力活動時產生疼痛，所有患者均未無肩關節再脫位，見表1。

表1 不同時間患者肩關節UCLA評分分

續表1 不同時間患者的肩關節UCLA評分分

3 護理

3.1 入院護理 (1)協助患者辦理入院手續，為患者介紹主治醫師、責任護士以及醫院環境，責任護士需掌握患者基本病情、現病史、既往史、個人史及文化程度等。(2)向患者介紹疾病相關知識及治療、護理、檢查配合要點，讓其閱讀護理站宣傳欄，內容包括常見的肩關節疾病的科普知識以及相關麻醉、手術方式、術后康復治療方法及注意事項等。(3)制訂具有針對性的個性化優質護理計劃：根據所掌握患者的病情，做出護理診斷；結合患者的職業、教育程度以及患者此次住院的目的做出預期護理目標；圍手術期逐步落實各項護理目標。

3.2 術前護理

3.2.1 術前鍛煉 有6例患者為患肩關節再次脫位復位后，頸肩帶懸吊患肢關節入科，經結合檢查患肢的感覺，患肢肩關節以外余關節活動度，末梢血供，輔助檢查等，確定患者無血管、神經等損傷。指導此6例患者患肢握拳，伸屈各指等末端肢體功能鍛煉，每日數次，以促進水腫消退，增強患肢血液循環，預防肌肉粘連，防止肌肉萎縮，減少并發癥。指導所有患者術后功能鍛煉的方式方法。

3.2.2 術前宣教 (1)疼痛：肩關節鏡下修補術雖是一種微創手術，但肩關節鏡下手術本質會帶來創傷反應，故此術后會出現疼痛或使原來的疼痛加重。為此，讓患者正確認識疼痛，告知我們圍手術期配合醫生采取多模式鎮痛聯合個體化鎮痛模式來鎮痛，會有效緩解疼痛。(2)飲食：囑患者術前12 h禁食，禁水6 h，術后6 h內禁食水，此后進食高蛋白、富含維生素、纖維素、高鈣以及粗糧食物。

3.2.3 術前準備 行常規藥物如抗生素等過敏試驗和備皮；術前30 min遵囑予以抗生素輸注；再次確定患者的手術部位；讓患者取下隨身攜帶首飾、手機等貴重物品，交由家屬或朋友代管；與手術室工作人員做好交接。

3.3 術后護理

3.3.1 體位護理 術畢，麻醉清醒后，患者被平車送回病房，患者采取平臥位，協助患者屈肘位將患肢緊貼胸壁，即貼胸搭肩位，禁止患肢呈外展外旋位，頸肩帶懸吊固定，就此術后功能體位的重要性向患者進行講解，其可防止肱骨頭脫出盂唇，且能促進盂唇更快愈合。協助患者翻身時，盡量翻向健側，若要翻向患側，應盡量避免壓迫患肢，以免影響血供，并隨時詢問患者的舒適度，觀察末梢血供及感知覺情況，發現異常及時處理。

3.3.2 肩關節僵硬護理 雖然肩關節鏡下Bankart損傷修補術，會將粘連的關鍵內組織松解，但肩關節鏡下Bankart損傷修補手術后的愈合機制也是一種粘連反應，在修復組織愈合時，關節內各組織粘連的幾率會進一步增加。加之為了保證手術效果以及治療需要，Bankart損傷術后必需進行為時至少4周的肩關節制動，也會加劇關節粘連。因此許多患者術后肩關節僵硬感覺會持續存在，甚至加重，故此責任護士需向患者做好解釋工作，告知通過下一階段的康復訓練可克服。對于關節僵硬的患者每日予以紅外線照射關節， 30 min/次， 2次/d，后期僵硬的患者，若傷口已完全愈合，可予以熱毛巾熱敷關節。

3.3.3 腫脹護理 肩關節鏡手術需術中灌注液持續沖洗以此來止血，而組織間隙常有液體滲透以及手術創傷造成的組織水腫，故術后常腫脹明顯，因此術后常規冰敷手術處24 h，冰敷可有利于消腫、止血。在此基礎上予以活血消腫藥物、脫水劑對癥治療，使腫脹減輕。通常肩關節腫脹在經有效治療和護理后在第2～3 d基本消退[8]。

3.3.4 疼痛護理 雖然圍手術期我們采取了多模式鎮痛聯合個體化鎮痛模式，但每位患者疼痛閾值不一，無法將所有患者的靜息和運動疼痛VAS評分均降到無痛狀態(VAS≤2分)，有患者術后早期出現靜息疼痛以及后期因肩關節康復鍛煉出現運動疼痛。患者主訴具有疼痛時，我們例行打開敷料，觀察傷口是否具有紅腫，以排除感染，且積極匯報醫生，予以補救鎮痛措施。向患者做好解釋工作，消除有的患者因此出現的焦慮、緊張、煩躁等情緒。鼓勵患者多與家屬、朋友交流，學會傾訴，家屬朋友多予以關心。可選擇聽音樂、下棋等方式來轉移注意力，避免疼痛持續存在。

3.3.5 預防感染 感染是術后主要的并發癥之一，應引起我們的注意，我們應做好觀察與護理[9]。術后每日定時測量患者體溫，觀察切口愈合情況，初期因滲血或滲液較多，需每日一次或多次及時更換輔料，保持敷料干燥清潔，若發現切口紅腫，應及時通知主治醫師，積極配合處理。

3.3.6 功能鍛煉 Bankart損傷術后科學合理的康復鍛煉是手術成功的重要保證，是手術效果達到最佳的重要因素。術后1～4周，患肢肩關節全天吊帶制動，呈貼胸搭肩位，禁止外展、外旋。在此期間患者每日做握拳動作、最大限度屈伸腕、肘關節以及肩關節周圍肌力等長收縮練習， 6組/d， 30 min/組，責任護士全程負責講解、示范、并指導、協助、關注患者功能鍛煉方式，及時發現并糾正不良之處，養成規范合理的鍛煉習慣。術后第5周開始關節活動度訓練，以被動訓練和輔助訓練為主，去除頸肩帶，指導患者使用滑車和繩索開始過頂牽引并結合手指爬墻， 3組/d， 30次/組。術后9周，開始肌力訓練的同時患肩被動外旋牽伸，同時進行肩關節周圍肌肉力量練習，逐漸從等長收縮練習至抗重力練習。術后12周，患肩恢復基本活動，開始負重訓練。術后半年，患者患肩所有活動均無限制。

功能康復鍛煉是一個漫長的過程，患者需要有恒心，為此責任護士需詳細告知功能鍛煉的重要性，多與患者、家屬溝通，及時解決功能鍛煉中所出現的問題，多鼓勵患者，激勵患者，充分調動患者的積極性，讓患者主動配合[10]。

4 討論

關節鏡下Bankart損傷修補術治療復發性肩關節前脫位，具有損傷小、術后疼痛較輕、恢復快并可較早進行肩關節功能訓練等優點[11-12]。手術原理是通過重建盂唇的高度并恢復盂唇關節囊韌帶復合體的完整性來重建肩關節前方的穩定結構[13]。本研究通過對13例關節鏡下Bankart損傷修補術的患者予以針對性優質護理服務，術后半年隨訪患者，13例患者術后肩關節UCLA評分顯著優于術前。顯示出針對性優質護理服務對于肩關節鏡下Bankart損傷修補術的患者具有獨特優勢，護理效果明顯，護理質量得到提高，降低了患者的疼痛感，促進了患者功能、活動的恢復，提高了患者的滿意度。

綜上所述，肩關節鏡下Bankart損傷修補術，已得到醫生以及患者的廣泛認可，肩關節鏡下手術是保證Bankart損傷患者肩關節能正常活動的重要前提，但是圍手術期對Bankart損傷患者行具有針對性的優質護理服務，是手術成功、患者康復的重要保證。通過對13例肩關節鏡下Bankart損傷修補術患者圍手術期行具有針對性的優質護理服務，我們體會到術前加強心理護理、指導術前鍛煉、正確術前宣教及術后給予合適的功能體位護理、肩關節僵硬護理、疼痛護理、腫脹護理、預防感染和功能鍛煉的指導是手術成功的關鍵因素。

[1] 劉玉杰，蔡谞，王志剛，等.關節鏡下可吸收鉚釘固定修復Bankart損傷[J].中華外科雜志，2005，43(16)：1072-1074.

[2] Tischer T，Vogt S，Kreuz PC，et a1.Arthroscopic anatomy，variants， and pathologic findings in shoulder instability[J].Arthroscopy，2011，27(10)：1434-1443.

[3] Park JY，Lee SJ，Lhee SH，et a1.Change in labrum height after arthroscopic Bankart repair：correlation with preoperative tissue quality and clinical outcome[J].J Shoulder Elbow Surg，2012，21(12)：1712-1720.

[4] Johnson LL.Arthroscopy of the shoulder[J].Orthop Clin North Am，1980，(11)：197-204.

[5] 顏晗.關節鏡下Bankart損傷重建術后的護理[J].按摩與康復醫學，2012，3(5)：165-166.

[6] 耀南，馮世慶，黃公怡.第六屆日本-北歐肩關節外科會議紀要[J].中華骨科雜志，2000，20(6)：383.

[7] Ellman H，Hanker G，Bayer M。Repair of the rotator cuff.End-result study of factors influencing reconstruction[J].Bone Joint Surg Am，1986，68(8)：1136-1144.

[8] 劉玉杰，蔡胥，王志剛.關節鏡輔助下小切口修復肩袖損傷[J].中華手外科雜志，2005，21(1)：68.

[9] Wang CH，Lin PC，Lee YT，et al.Using a nurse invented T-Bar device in a rehabilitation program improved the range of motion for rotator cuff repair patients [J].Clin Nurs，2012，21(1-2)：121-128.

[10] 潘留梅，鄭瑤潔，瞿玉興.肩頭節鏡手術護理體會[J].中國矯形外科雜志，2008，16(17)：1357-1358.

[11] Privitera D M，Bisson L J，Marzo J M.Minimum 10 year fo1low up of arth-roscopic intra articular Bankart repair using bioabsorbable tacks [J].Am J Sports Me-d，2012，40(1)：100-107.

[12] Nourissat G，Kilinc A S，Werther J R，et a1.A prospective， comparative， radiological， and clinical study of the influence of the “remplissage” procedure on shoulder range of motion after stabilization by arthroscopic Bankart repair[J].Am J sports Med，2011，39(10)：2147-2152.

[13] 姜春巖，馮華，洪雷，等.復發性肩關節前脫位的關節鏡治療[J].中華骨科雜志，2005，25(6)：321-325.

閆彩萍(1986-)，女，本科， 護師，從事臨床護理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.013

2016-02-20)