原發性高血壓患者力量性有氧訓練的降壓效果分析

陳巖 曹瀅 李靚 曲晶

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內七科，黑龍江 哈爾濱 150001)

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原發性高血壓患者力量性有氧訓練的降壓效果分析

陳巖 曹瀅 李靚 曲晶

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內七科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 探討力量性有氧運動對原發性高血壓者血壓控制及鍛煉依從性的效果。方法 選取2014年7月-2015年7月本院心血管科收治的96例原發性高血壓患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組采取力量性有氧運動方案，對照組患者采用常規運動方法。比較兩組患者血壓、運動依從性、降壓藥服用量變化。結果 運動1個月及3個月，兩組患者舒張壓差異無統計(P>0.05)，觀察組收縮壓明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者鍛煉堅持率達84.29%，對照組堅持率為62.70%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；運動12周后，觀察組有33%患者服藥量減少1/3，有20.83%減半，對照組有16.67%患者服藥量減少1/3，有6.25%減半，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 以力量性有氧運動進行鍛煉能有效控制原發性高血壓患者血壓水平，提高運動依從性。

原發性高血壓； 力量運動； 有氧運動； 依從性

運動療法是目前公認輔助降低血壓的基本措施之一，尤其對原發性高血壓患者，通過運動鍛煉可以有效改善心血管自主神經功能，降低血壓[1]。相關研究[2]指出，力量訓練對高血壓患者改善血管彈性、血流動力學針對性更強，如它能有效提高肌纖維收縮能力、平衡自主神經功能，從而利于改善血壓。然而，高血壓患者身體機能不斷下降，伴隨著長期運動負擔加重，運動信念的減弱，導致運動難以堅持，影響血壓控制效果。目前關于高血壓運動治療研究中力量訓練普遍不被重視[3]。因此，本研究目的在于探討力量性有氧運動對原發性高血壓者血壓控制及鍛煉依從性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月-2015年7月本院心血管科收治原發性高血壓患者96例。納入標準：符合原發性高血壓診斷標準[4]；年齡30～59歲；無智力、語言、運動障礙；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：繼發性高血壓；合并嚴重心、肺、腎疾病；有心理障礙或精神病史；高血壓急性期。將符合納入標準的患者按住院日期分為觀察組(2015年1-7月)和對照組(2014年7-12月)各48例。觀察組男31例，女17例；年齡35～55歲，平均(45.77±6.64)歲；病情程度分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例；對照組男33例，女15例；年齡43～58歲，平均(45.92±7.27)歲；病情程度分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規運動方法，即以“循序漸進”為原則，患者根據個人習慣選擇中強度有氧運動，如快走、慢跑、健身操、太極拳、散步等，每次運動持續40 min，運動頻率5次/周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者根據病情程度給予力量性有氧訓練，具體如下：

1.2.2.1 力量測試 采用力量型綜合訓練器測試四肢關節肌的最大力量,通過對三角肌、肱二頭肌、股四頭肌、腓腸肌增減力量負荷測定患者10 RM(Repetition maximum，最大重復次數)對應的重量，以此重量除以0.75，即為最大力量。

1.2.2.2 訓練強度 根據測試結果設置初始負荷，選擇與患者個人力量相適合的彈力帶，在10 RM初始負荷基礎上，采用先增加重復次數，再提高訓練強度雙向漸進式方法進行鍛煉。初始階段，第一輪以60% 10 RM初始負荷重復練習10～15次；適應階段：完成第一輪練習后，負荷增加到80%～100% 10 RM進行第二輪鍛煉，重復練習5～8次。鍛煉4周后重新測試10 RM力量，再按新的負荷強度繼續鍛煉。8周后增加總體負荷(更換高一級彈力帶或折疊彈力帶)繼續以上述方式鍛煉。

1.2.2.3 訓練動作 按照先下肢肌群后上肢肌群的順序，針對中老年患者下肢力量衰退快：(1)坐位腿屈伸：坐在靠背椅上，腰背靠緊靠板，兩手握住扶手，兩腿屈膝下垂，雙腳勾住橫綁在椅腳彈力帶，股四頭肌收縮用力伸小腿撐直彈力帶，在最高點時充分收縮股四頭肌，稍停。然后慢慢下放重量，至最低點前接著做下次動作。(2)俯臥腿彎舉：取俯臥位，將彈力帶兩頭各打一個環套于兩踝，彈力帶中間系在桌角，保持軀干平直，左腳帶著彈力帶向臀部曲屈，稍停，放平后右腳同法曲屈，左右交替。(3)坐姿肩上推舉：雙腳分別踩住彈力帶兩頭，兩手手掌朝上握住彈力帶，拉至略高于肩部的首發位置，緩慢向上推動，在動作的頂峰短暫的停頓后，慢慢放松彈力帶還原到開始姿勢。(4)坐姿彈力帶彎舉：左腳踩住彈力帶一頭，左手抓住另一頭，以肘關節為支點，向上彎舉，舉至最高點收緊肱二頭肌，稍停然后控制性還原。做完一側換另一側做相同動作。各部位動作可根據個人情況調整幅度，動作難度可逐漸提高。

1.2.2.4 運動宣教 由專科護士“一對一”對患者力量性有氧運動重要性、自我監測、鍛煉注意事項、各運動項目實施要點、血壓過高或過低處理進行講解，將動作要點、頻率、調整方法等制作成宣傳圖冊發放至患者手中,由研究組成員指導初始練習，以確保患者掌握運動方法。

1.3 評價指標

1.3.1 血壓控制 采用醫用電子血壓計，測試前要求患者保持安靜狀態15 min，取坐位，右臂與心臟、血壓計保持同一水平自然伸直，測量后讀取數值。分別測量干預前、干預1個月，干預3個月血壓值。

1.3.2 運動依從性 統計患者出院3個月，平均運動時間、運動次數、堅持率。

1.3.3 服藥情況 要求患者記錄每天抗壓藥服用情況，運動干預過程中由醫生根據患者病情后調整患者服藥劑量。

2 結果

2.1 兩組患者運動干預前后血壓控制情況 見表1。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組患者運動干預后服藥情況 見表2。

表2 兩組患者運動干預后服藥情況比較 例(%)

2.3 兩組患者運動依從性比較 見表3。

組別平均運動時間/min·周-1運動次數/次·周-1堅持率/%觀察組18417±3105526±0948429對照組16522±4083314±1296270t/Z2559149314275P001200000022

3 討論

3.1 力量性有氧運動對高血壓患者安靜血壓的影響 長期規律運動對血流動力學會產生良性作用，使血壓有效降低[5]。有文獻[6]報道，高血壓患者堅持長期有氧運動可使收縮壓、舒張壓平均下降0.67～1.07 kPa(5～8 mmHg)，力量性運動則使安靜狀態下收縮壓、舒張壓平均降低0.27～0.40 kPa(2～3 mmHg)[7]。本研究針對高血壓患者進行力量性有氧運動干預，結果發現，力量性有氧運動使安靜收縮壓、舒張壓平均降低了1.07 kPa(8 mmHg)和0.40 kPa(3 mmHg)，上述結果表明，在本研究中通過4周持續力量性有氧運動雖未使高血壓患者的血壓降至正常水平，但已使其血壓呈下降趨勢；而持續鍛煉12周，與對照組相比，觀察組患者收縮壓下降幅度更大，更趨于正常水平，且舒張壓下降的幅度低于收縮壓，脈壓差變小。此降壓結果說明力量性有氧運動具有較好的降壓效果，能夠達到降低血壓、保持血壓穩定的目的。由于力量性有氧訓練不僅能夠加速肌肉新陳代謝，增加脂肪消耗，改變血液的黏滯性；同時在進行力量性有氧訓練時，肌肉收縮可以對神經中樞產生良性刺激，調整交感神經與迷走神經功能失衡，維持血壓穩定。另外，脈壓大是高血壓患者進一步血管硬化的危險因素[8]，力量性有氧訓練能降低脈壓差，起到有效控制血壓的作用。

3.2 高血壓患者力量性有氧運動依從分析 文獻[9]指出，高血壓患者鍛煉應考慮其高血壓級別，運動持續時間、頻率、運動形式，以耐受為原則，循序漸進，重在堅持。表3結果顯示，觀察組患者平均每周運動持續時間為184.17 min，平均每周5.26次，堅持率達84.29%，對照組平均運動持續時間、運動次數分別為165.22 min、3.14次，觀察組比對照組平均增加約19 min，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果說明觀察組患者在運動量及堅持鍛煉上明顯優于對照組，提示力量性有氧運動適應高血壓病情程度，能使高血壓患者在更長的時間堅持運動并獲得良好的運動效果，防止了無效運動鍛煉所帶來不良效果，力量性有氧運動不受場地限制，動作簡單易接受，可減輕患者的鍛煉負擔，培養了患者運動習慣，對提高患者長期運動依從性有重要意義。

3.3 力量性有氧運動對高血壓患者服藥情況的影響 表2顯示，堅持鍛煉12周后觀察組患者降壓藥服用量從全量減到原量1/3者占33.33%，減半者占20.83%，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，此結果說明12周力量性有氧運動能明顯改善高血壓患者服藥情況，有助于增強患者對降壓藥物的敏感性，減少其對藥物的依賴性。力量性有氧運動后藥用使用量減少的主要原因在于高血壓患者經長時間力量性有氧運動鍛煉增加了血管肌纖維彈性[10]，降低了外周阻力，使血管壁受到的側壓力減小，達到降壓效果，在一定程度上減小藥物使用量，從而避免長期過多藥物降壓產生的副作用。

[1] 沈素興，郭琪，練藝影，等.不同運動處方對勺型及非勺型高血壓影響的研究進展[J].中國康復醫學雜志,2014,29(5):489-491.

[2] 李曉飛.空竹運動對老年輕度原發性高血壓患者干預效果的研究[D].河南大學,2010.

[3] 周方,趙志剛,潘化平，等.單次運動對輕度高血壓患者血壓、自主神經功能和氧化應激的影響[J].中國康復醫學雜志,2015,30(9):894-897.

[4] 楊志偉,徐佳,董波，等.有氧踏車運動對老年單純收縮期高血壓患者血管內皮功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(7):711-714.

[5] 李悅,潘乃林.個體化運動干預對高血壓伴胰島素抵抗患者作用的研究[J].護理管理雜志,2012,12(7):501-503.

[6] 曹雪群,王麗姿,邵靜，等.動機性訪談干預對老年高血壓患者運動改變階段的影響[J].中華護理雜志,2012,47(1):20-22.

[7] 袁木祥.飲食與運動干預對社區老年高血壓患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2823-2824.

[8] 劉向輝,郝選明.間歇運動對高血壓患者生存質量及血漿CRAMP的影響[J].西安體育學院學報,2012,29(2):212-218.

[9] 劉向輝,郝選明.大強度間歇運動對高血壓患者血壓及免疫穩態的影響[J].體育學刊,2011,18(4):127-132.

The analysis of antihypertensive efficacy of aerobic strength training on essential hypertension patients

ChenYan, Cao Ying, Li Liang, Qu Jing

(TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，HarbinHeiLongJiang150001)

Objective To investigate the effects of aerobic strength training on blood pressure (BP) control and exercise compliance for patients with essential hypertension.Methods 96 patients with essential hypertension were randomly divided into two treatment group(n=48) and control group(n=48). Treatment group adopted the aerobic strength training strategy, and control group adopted the routine exercise method. The BP, average exercise time, changes of blood pressure medication dose were compared between two groups.Results After 1 month and 3 months’ exercises, diastolic blood pressure in both groups had no significant difference(P>0.05), the systolic blood pressure of treatment group was obviously lower than that of the control group. The difference had statistically significant(P<0.05); Exercise persistence rate of treatment group and control group was 84.29% and 62.70% respectively. The comparison of the two groups had significant difference(P<0.05). The observation group had 33% patients with the dosage of 1/3 and 20.83% of them with half dosage after 12 weeks’ exercise. In the control group, there were 16.67% patients with 1/3 dosage, 6.25% of them with half dosage. there was significant difference between the two group(P<0.05).Conclusion Exercise can effectively control the level of blood pressure in patients with essential hypertension and improve exercise compliance.

Essential hypertension; Strength training; Aerobic training; Compliance

陳巖(1986-)，女，黑龍江哈爾濱，本科，護師，從事臨床護理工作

曹瀅，E-mail：caoying2012@163.com

R473.54，R544.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.004

2016-03-05)