綜合護理干預(yù)對緩解宮頸癌根治術(shù)患者焦慮心理的效果研究

韓冬芳 李小妹 周凱娜 張?zhí)K梅 劉湘君

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理系，陜西 西安 710061；3.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021)

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綜合護理干預(yù)對緩解宮頸癌根治術(shù)患者焦慮心理的效果研究

韓冬芳1李小妹2周凱娜2張?zhí)K梅3劉湘君1

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理系，陜西 西安 710061；3.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021)

目的 探討綜合護理干預(yù)對緩解宮頸癌根治術(shù)患者焦慮心理的效果。方法 采用隨機數(shù)字表法將130例患者分為觀察組和對照組，各65例。觀察組患者于入院后第2天在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)(即心理健康教育、音樂療法和漸進性肌肉放松療法)；對照組采取常規(guī)護理。兩組患者分別在入院后第2天及術(shù)后第10天采用焦慮自評量表評分，比較兩組患者焦慮評分的差異。結(jié)果 觀察組患者焦慮得分低于對照組(P<0.001)，焦慮水平改善程度優(yōu)于對照組(P<0.001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 綜合護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)患者的焦慮有顯著改善作用。

宮頸癌； 綜合護理干預(yù)； 焦慮； 護理

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。據(jù)WHO報道[1]，中國每年宮頸癌新發(fā)病例大約13.15萬，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%；年輕婦女(年齡≤35歲)宮頸癌的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢[2]。宮頸癌的治療原則是手術(shù)、放療并重，化療主要用于晚期局部大病灶及復(fù)發(fā)患者的術(shù)前和放療前的輔助治療。由于疾病本身及治療方式的影響，宮頸癌患者在確診后一直處于心理應(yīng)激狀態(tài)，既有其他癌癥患者共有的恐癌心理，又有特定的性功能及內(nèi)分泌方面的疑慮，易產(chǎn)生各種心理問題，以焦慮尤為突出[3]，導(dǎo)致其出現(xiàn)精神差、睡眠質(zhì)量下降、軀體不適感增多。近年來，國內(nèi)外對宮頸癌患者焦慮心理干預(yù)研究較多，但多數(shù)研究僅限于單一干預(yù)方法的應(yīng)用。為了彌補此方面的不足，筆者嘗試采用心理健康教育、音樂療法及漸進性肌肉放松療法的綜合護理訓(xùn)練對宮頸癌根治術(shù)患者焦慮進行干預(yù)，以期為臨床宮頸癌患者的康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法抽取2010年11月-2013年11月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科住院部接受根治性手術(shù)治療的宮頸癌患者130例。采用隨機數(shù)字表法將符合納入標準的患者分為觀察組和對照組，各65例。為防止干預(yù)過程中的“沾染現(xiàn)象”，將觀察組患者安排在婦科A病區(qū)，對照組患者在婦科B病區(qū)。納入標準：(1)經(jīng)宮頸刮片、TCT或活檢確診為宮頸癌并臨床分期為Ia2～IIa期擬行根治術(shù)。(2)年齡18～60歲。(3)患者本人了解病情，同意參與本研究。排除標準：(1)伴有智力或認知障礙。(2)伴有精神疾病。(3)有聽力障礙。(4)有音樂易感性癲癇。(5)伴有嚴重心肺等合并癥。(6)拒絕參與本研究。本研究共納入宮頸癌患者130例，年齡以46歲及以上為主(n=82，63.07%)；所有患者均為漢族；文化程度以初中為主(n=47，36.15%)；職業(yè)主要為農(nóng)民(n=71，54.62%)；兩組患者學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、家庭人口數(shù)、醫(yī)療費用來源、支付醫(yī)療費用的困難程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者僅接受常規(guī)護理(常規(guī)護理中的健康教育主要以術(shù)前準備、術(shù)后康復(fù)、出院指導(dǎo)等為主)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者于入院后第2天在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)(即心理健康教育、音樂療法和漸進性肌肉放松療法)。

1.2.2.1 心理健康教育 著重向患者解釋疾病可能引起的強烈負性情緒反應(yīng)，糾正澄清患者對疾病的錯誤認識，并提供有關(guān)診斷、治療方法及化驗、治療副作用和各種檢驗結(jié)果、預(yù)后等信息，介紹不同的應(yīng)對方式，社會支持狀況，使患者對疾病有一個全面、客觀的認識。主要形式有講座、個別指導(dǎo)、集體座談、知識手冊及同伴教育等。心理健康教育在本研究中共進行兩次，術(shù)前、術(shù)后各一次。

1.2.2.2 音樂療法 治療性音樂包括中國經(jīng)典民樂、世界名曲、美國音樂治療協(xié)會(American Association of Music Therapy，AAMT)推薦的大自然音樂系列CD以及放松音樂。以輕音樂為主，針對宮頸癌患者焦慮心理將上述樂曲進行綜合并建立音樂庫，共202首樂曲，均為器樂曲。進行音樂治療時，應(yīng)尊重患者對音樂的喜好及其對音樂干預(yù)方式的選擇，讓其在自己熟悉的聽覺環(huán)境中改善不良心理狀態(tài)。

1.2.2.3 漸進性肌肉放松療法 本研究采用本斯屯的簡化漸進性肌肉放松技術(shù)，這種技術(shù)僅涉及機體的16組肌肉。觀察組患者入院后第2天熟悉病區(qū)環(huán)境后，指導(dǎo)患者進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練，盡量安排在安靜的環(huán)境下，選擇柔和的、較暗淡的光線，穿著寬松的衣服，在有扶手的躺椅或床上取半坐位或仰臥位進行放松訓(xùn)練，避免打擾。在掌握程序之后，給患者提供書面指導(dǎo)語及錄有指導(dǎo)語的MP3，要求患者自行練習(xí)，每日晨起(6∶00-8∶00)和睡前(21∶00-23∶00)各進行1次，每次15 min；在每天肌肉放松訓(xùn)練前為患者播放20 min治療性音樂。如果患者愿意，也可在一天中的其他時間進行。

1.2.3 調(diào)查方法 本研究所有調(diào)查員均為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科的臨床護理工作者。在研究前，首先對調(diào)查員進行相關(guān)事項培訓(xùn)，包括：本研究的背景、研究對象的納入和排除標準、問卷和量表各條目意義、統(tǒng)一問卷講解和填寫的標準、與研究對象的溝通技巧等。要求調(diào)查員首先向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、意義，消除調(diào)查對象的顧慮，并簽署知情同意書，然后進行問卷調(diào)查。將問卷逐條念給患者，對于患者不理解的條目，根據(jù)原量表的意思解釋，對所有病人的解釋保持一致。調(diào)查前向家屬做好溝通工作，調(diào)查時請家屬暫時回避，所有的條目由患者本人回答，以確保所回答的內(nèi)容是患者的真實感受。本研究共發(fā)放問卷134份，回收問卷130份，回收率97.01%，回收有效率為100%。

1.3 評價指標 (1)一般情況調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目標自行設(shè)計，并參閱了相關(guān)專家的意見。主要包括患者年齡、居住地、民族、文化程度等16個條目。(2)焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：為自評量表，用于評定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，適有于具有焦慮癥狀的成年人。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”為沒有或很少時間有；“2”為有時有；“3”為大部分時間有；“4”為絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項用負性詞陳述，按上述1～4順序評分。其余5項(第5，9，13，17，19)注*號者，用正性詞陳述，按4～1順序反向計分。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，得到標準分。按照目前中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。研究[4]表明，SAS具有較好的信度和效度。本研究中，SAS內(nèi)部一致性信度為0.72，兩組患者于入院后第2天和術(shù)后第10天分別進行焦慮評分前測和后測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件完成，采用t檢驗比較組間焦慮評分差異，采用方差分析探討干預(yù)和時間對患者焦慮的影響。檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者焦慮狀況及影響因素分析

2.1.1 宮頸癌患者焦慮的狀況 應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)對患者干預(yù)前焦慮進行測量，130例患者的焦慮狀況得分為(50.36±8.68)分，無焦慮者69(53.08%)例，輕度焦慮48(36.92%)例，中度焦慮13(10.00%)例。

2.1.2 宮頸癌患者焦慮情緒的影響因素分析

2.1.2.1 宮頸癌患者焦慮狀況影響因素的單因素分析 見表1。

分

2.1.2.2 宮頸癌患者焦慮狀況影響因素的多因素分析 見表2。

表2 宮頸癌患者焦慮狀況影響因素的多因素分析

注：R=0.707，R2=0.500

2.2 干預(yù)前后焦慮評分組間比較 見表3。

組別例數(shù)時間SAS觀察組65干預(yù)前47．65±10．90干預(yù)后39．87±5．48對照組65干預(yù)前48．06±5．95干預(yù)后47．17±3．61

注：干預(yù)前對照組與觀察組比較，t=0.278，P=0.781；干預(yù)后對照組與觀察組比較，t=8.978，P<0.001。

2.3 綜合護理訓(xùn)練干預(yù)和時間因素對宮頸癌患者焦慮的影響 見表4和圖1。

表4 干預(yù)前后兩組患者焦慮得分比較的方差分析

注：“A*B”表示干預(yù)因素和時間因素對焦慮得分的交互作用

圖1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分交互作用示意圖

3 討論

宮頸癌是婦女最為恐懼的疾病之一，患者一旦得知患病，常產(chǎn)生較大的心理負擔。本研究采用SAS對患者干預(yù)前焦慮進行測量，焦慮發(fā)生率高于丁鈺[4]對227例宮頸癌或癌前病變的婦女的調(diào)查結(jié)果，表明焦慮是宮頸癌根治術(shù)患者明顯的負性心理反應(yīng)。有文獻[5]表明，心理狀況的變化對癌癥患者臨床治療影響極大。焦慮可使機體免疫功能下降，引起腫瘤細胞活躍，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)展和病情的惡化[6]。

心理健康教育能幫助癌癥患者應(yīng)對疾病相關(guān)負性情緒[7]。惡性腫瘤患者教育性干預(yù)的目標是減少其對惡性腫瘤認識不足所帶來的無助和不適感[8]。音樂療法是利用音樂藝術(shù)以調(diào)節(jié)人的形神，促使患者身心康復(fù)的方法[9]。漸進性肌肉放松訓(xùn)練能有效幫助患者減輕負性情緒、適應(yīng)治療、改善生理功能，國外已將這一技術(shù)應(yīng)用于高血壓、冠心病、哮喘、癌癥、艾滋病、心肌梗死、糖尿病等多種身心疾病的臨床治療中，但另一些研究就漸進性肌肉放松訓(xùn)練對患者的應(yīng)激水平和生理功能的影響提出了不同的見解。Hemandez等[10]對乳腺癌患者進行為期5周、3次/周、30 min/次的漸進性肌肉放松訓(xùn)練。每次訓(xùn)練后，患者的焦慮水平，抑郁水平和疼痛感迅速降低，但這些改善不能維持至研究結(jié)束后。

筆者在查閱大量相關(guān)文獻時未發(fā)現(xiàn)三種干預(yù)措施的綜合應(yīng)用。為了彌補單一的心理干預(yù)方法的不足，本研究嘗試使用心理健康教育、音樂療法及漸進性肌肉放松療法的綜合護理訓(xùn)練對宮頸癌根治術(shù)患者焦慮進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮改善程度明顯優(yōu)于對照組。心理健康教育通過提供健康信息，轉(zhuǎn)變受教育者的健康態(tài)度，使患者有能力做出行為抉擇，自愿采取有利于健康的行為方式，消除危險因素；音樂可以改善情緒狀態(tài)，喚起積極的情感體驗；漸進性肌肉放松訓(xùn)練可以誘導(dǎo)人體進入松弛狀態(tài)，降低應(yīng)激水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受綜合護理訓(xùn)練后，其焦慮情緒得到了顯著改善。

綜合護理訓(xùn)練能夠改善宮頸癌根治術(shù)患者的焦慮，降低焦慮水平。該方法簡單易行、安全有效、無副作用、不需專門的儀器，可以隨時隨地進行，經(jīng)濟實用，易于被患者及護士接受，值得在臨床護理實踐中推廣。

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Effect of comprehensive nursing care on anxiety of cervical cancer patients

Han Dongfang1， Li Xiaomei2， Zhou Kaina2, Zhang Sumei3, Liu Xiangjun1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,ShanxiXi′an710061; 2.SchoolofNursing,MedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,ShanxiXi′an710061; 3.Xi′anMedicalUniversity,ShanxiXi′an710021)

Objective To study the effect of comprehensive nursing care on anxiety in patients with cervical cancer.Methods 130 patients with cervical cancer were randomly divided into intervention group(n=65) with comprehensive nursing care (i.e., health education, music therapy and progressive muscle relaxation therapy) besides routine nursing care, and the control group(n=65) with only routine nursing care. The two group patients completed anxiety assessment using self-rating anxiety scale on the second day after admission to hospital and on the tenth day after the operation respectively. The anxiety scores were compared between the two groups.Results The intervention group patients had significant lower anxiety score(P<0.001) and anxiety improvement was better than that of the control group(P<0.001).Conclusion The comprehensive nursing care has positive effect on improving anxiety in patients with cervical cancer.

Cervical cancer; Comprehensive nursing training; Anxiety； Nursing

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研發(fā)展基金項目(編號：2009YK32)

韓冬芳(1975-)，女，陜西大荔，碩士，主管護師，副護士長，從事臨床護理及護理管理工作

李小妹，E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn

R473.71，R737.33

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.003

2016-04-13)