醫院血流感染常見病原菌分布特征及耐藥性觀察

王立平 劉君

【摘 要】目的：觀察醫院血流感染常見病原菌分布特征及耐藥性情況。方法：選取本院2017年2月到2018年2月期間血培養檢測的標本作為研究對象，分析標本中分離出的具體病原菌及其分布情況，同時分析對應病原菌的耐藥性情況。結果：共得到1000例血培養標本，分離得到病原菌144株，病原菌檢出率為14.4%;144株病原菌中革蘭陰性桿菌79株，占比54.57%;革蘭陽性球菌62例，占比43.05%;真菌3株，占比2.08%。本次檢查得到的革蘭陰性桿菌中，以大腸埃希菌為主，占比28.2%，其次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌、 銅綠假單胞菌、馬爾他布魯菌等;以上革蘭陰性桿菌針對抗菌藥物的耐藥譜差異明顯;本次檢查得到的革蘭陽性球菌中，以血漿凝固酶陰性葡萄球菌為主，占比25.4%，其次為金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、肺炎鏈球菌、草綠色溶血鏈球菌、產單核細胞增生李斯特菌、豬鏈球菌等;檢測發現，對甲氧西林產生耐藥性的金黃色葡萄球菌比率達到15.8%;本次檢測過程中，還沒有分離出對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素產生耐藥性的葡萄球菌和腸球菌屬細菌。結論：經過對本院一段時間血培養標本的檢測發現，本院血培養病原菌中以革蘭陰性桿菌為主;本院各種病原菌基本上都有分布，具體包括革蘭陰性桿菌的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、 洋蔥伯克霍爾德菌等，革蘭陽性球菌的血漿凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌屬等;分析顯示，大腸埃希菌、血漿凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球、鮑曼不動桿菌等細菌是導致臨床上發生血流感染的主要致病菌，以上細菌針對常用的抗菌藥物均具有一定程度的耐藥性，而且不同細菌之間存在較大差異;針對細菌耐藥性的深入檢測分析有助于指導臨床用藥，提高抗菌藥物的使用合理性。

【關鍵詞】醫院;血流感染;病原菌;分布特征;耐藥性

【中圖分類號】R387【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

血流感染是患者在治療恢復過程中很容易發生的一種并發癥，由于患者自身存在傷口，因此當各種病原菌微生物侵入血液循環系統以后，就會在患者血液里進行繁殖，這個過程將產生大量毒素以及相關的代謝產物，同時還會對細胞因子產生誘導作用，促使其釋放;這些變化將對患者機體產生嚴重傷害，引起患者發生對應癥狀;部分患者病情嚴重，還會出現休克甚至是多器官功能衰竭、彌散性血管內凝血等癥狀，嚴重威脅到患者生命安全。血流感染臨床上以敗血癥和菌血癥為主要表現形式，具有發展迅速，對患者傷害大，預后不良等特點，因此必須得到高速重視。近年來，臨床診斷治療過程中，創傷性以及侵襲性的診療技術得到大范圍廣泛性應用，這就對患者造成了一定的損傷，此外加上各種免疫抑制劑、激素和多種廣譜抗菌藥的大量使用，使得臨床上患者發生血流感染的幾率不斷上升，以此同時，使用抗菌藥進行治療往往發現對應細菌具有一定程度的耐藥性，這降低了治療效果，增加了治療難度。引起血流感染的病原菌在不同地區的分布存在差異，因此各個醫院的病原菌分布都具有其特殊性，基于此，有必要針對醫院的病原菌分布情況及其耐藥性特征進行檢測，在此基礎上指導臨床用藥和治療，進而達到良好的治療效果。本次研究選取本院2017年2月到2018年2月期間實施血培養的標本作為研究對象，分析標本中分離出的具體病原菌及其分布情況，同時分析對應病原菌的耐藥性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月到2018年2月期間實施血培養的標本作為研究對象。共收集血培養標本1000例，經過培養分離得到各種病原菌144株。

1.2 方法 采用BD9050全自動血培養儀及配套需氧、厭氧血培養瓶以及梅里埃半自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行血培養病原菌分離、鑒定及其藥敏試驗。采集存在發熱、寒戰以及其他符合血液培養癥狀的患者的靜脈血;標本采集過程中，要嚴格執行無菌操作，采集患者靜脈血，分別注入需氧瓶和厭氧瓶;一般情況下，成年人采集血量為8-10毫升/瓶，兒童為1-4毫升/瓶。采集完成后，將標本立即送檢。

培養方法：將采集得到的血培養瓶放入BD9050全自動血培養儀進行培養，一般將其溫度控制在37℃左右，培養時間為7天，如果存在特殊病原菌感染，可以適當延長培養時間;培養過程中，如果儀器并未發出細菌檢測報警信號，則將其判斷為陰性結果;如果儀器報警，則說明存在病原菌陽性標本;收到報警信號以后，需要及時進行傳代接種，采用分區劃線法分別接種于哥倫比亞血瓊脂培養基、麥康凱瓊脂培養基、巧克力瓊脂培養基、沙保羅瓊脂培養基上，同時實施細菌涂片并進行鏡檢，及時將檢測結果報告給臨床科室。將接種好的培養基置于37℃細菌培養箱中培養24-48小時后，根據需要挑取可疑的單個純菌落接種于細菌鑒定和常規藥敏定量檢測板條上，通過細菌鑒定及藥敏分析儀進行細菌的菌種鑒定及藥敏試驗。

1.3 統計學方法 應用WHONET5.6軟件對分離菌株的分布情況及藥敏試驗結果進行分析。

2 結果

2.1 本院血液培養得到的病原菌分布結果 本次培養分離共得到1000例血培養標本，分離得到病原菌144株，病原菌檢出率為14.4%;44株病原菌中革蘭陰性桿菌79株，占比54.57%;革蘭陽性球菌62例，占比43.05%;真菌3株，占比2.08%。大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌是本次培養分離過程中檢出率的前五位。

2.2 革蘭陰性桿菌藥敏結果 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率均大于80%，但兩種細菌對于碳青霉烯類藥物的耐藥率均小于20%。具體分析發現，大腸埃希菌對于碳青霉烯類藥物的敏感性大于95%，而肺炎克雷伯菌對于碳青霉烯類藥物的敏感性大于85%，結果顯示大腸埃希菌的藥物敏感性明顯大于肺炎克雷伯菌;此外，檢測還發現，肺炎克雷伯菌對于頭孢菌素類藥物的敏感性則優于大腸埃希菌;鮑曼不動桿菌對于左氧氟沙星的敏感性大于20%，對于其他抗菌藥物如如氨芐西林、氨曲南、亞胺培南、環丙沙星、慶大霉素等都有較強耐藥性，均大于70%。