毫針皮下扇形透刺聯合艾灸對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響

楊國輝 陳 敏 祝 君

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毫針皮下扇形透刺聯合艾灸對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響

楊國輝 陳 敏 祝 君

目的觀察毫針皮下扇形透刺聯合艾灸對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響。方法將50例急性期帶狀皰疹患者隨機分為治療組25例和對照組25例，對照組予西藥治療，治療組予毫針皮下扇形透刺配合艾灸治療，觀察兩組治療前后血漿NO的變化。結果療程結束后，兩組患者的血漿NO水平均明顯下降，組間比較無明顯統計學差異(P>0.05)。結論毫針皮下扇形透刺配合艾灸治療能迅速、有效地降低急性期帶狀皰疹患者的血漿NO水平，減輕局部炎癥反應，這可能是療效機理之一。

急性期帶狀皰疹；皮下扇形透刺；毫針；艾灸；血漿NO

帶狀皰疹是一種由病毒感染引起的、累及神經和皮膚的疾病，其發病后極易繼發周圍神經損傷，導致帶狀皰疹后遺神經痛。研究證實，血漿NO廣泛參與并介導人體的炎癥反應，并參與疼痛傳遞。如有學者研究發現[1]，外周神經損傷后，脊髓背角深層產生的神經型一氧化氮合酶活性顯著增強，其合成的NO被大量釋放到脊髓背角表層參與脊髓中樞敏化，產生痛覺超敏。同時，也有研究顯示，加巴噴丁等藥物其鎮痛機制與其能抑制脊髓內NO的釋放有關。我科早期在陳敏主任的帶領下采用毫針皮下扇形透刺聯合艾灸治療急性期帶狀皰疹[2，3]，現已在臨床全面推廣應用，并進一步成立了帶狀皰疹專科門診，病患普遍反映臨床效果明顯，本次研究擬在前期研究[3]的基礎上,通過觀察該治療方案對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響，初步探討其治療機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組病例來源于2014年10月—2015年10月在沭陽縣中醫院門診及病房就診的患者，隨機分成兩組：治療組25例，其中男11例，女14例；年齡27～50歲，平均(32.43±4.60)歲；病程2～5天，平均(4.01±0.95)天；VAS評分5～7分，平均(5.64±1.79)分。對照組25例，其中男12例，女13例；年齡23～52歲，平均(31.34±5.13)歲；病程1～6天，平均(4.07±1.04)天；VAS評分4～7分，平均(4.90±2.01)分；兩組在年齡、性別、病程、VAS評分等方面，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①確診為帶狀皰疹[4]；②年齡在20～55歲之間；③病程在7天以內，未接受其他治療;④否認有其他任何基礎疾病；⑤本人知情同意。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用西藥治療，治療方案參照2013版《中國帶狀皰疹治療指南》制定：0.9氯化鈉250ml+注射用阿昔洛韋5mg/kg ivgtt tid，醋酸潑尼松片每1mg/kg po qd，每五日減初始劑量的1/3，直至停用；甲鈷胺片 0.5mg po tid，加巴噴丁膠囊 0.6 g，po tid；皮損局部外敷阿昔洛韋軟膏。

1.3.2 治療組采用毫針皮下扇形透刺聯合艾灸治療[3]，具體操作方法：取適當體位，暴露皰疹皮損區域，沿皮損邊緣常規消毒，選用30號1.5～3寸毫針，在距皰疹區約0.5～1cm處平刺進針，然后在皮下做扇形透刺，依次透遍所有皰疹區域，不留針；每日透刺1次；針刺結束后在皰疹處皮膚上方約2～3cm處作回旋灸法，以患者能耐受為度，時間30～60min，每日艾灸3次。

1.3.3 療程兩組均以1周為一個療程，療程后進行數據分析及療效評價。

1.4 療效評價臨床療效部分參照《中醫病證診療標準》[5]中關于帶狀皰疹部分制定，并結合VAS評分進行療效評價:臨床治愈：皮疹完全消退，疼痛消失，VAS評分為0；顯效：皮疹消退70%以上，VAS評分減少2分以上；有效：皮疹消退30%以上，VAS評分減少2分以下；無效：皮疹消退不足30%，VAS評分無減少甚至增加。

2 結果

2.1 兩組治療前后血漿NO含量的比較治療前兩組患者的血漿NO含量比較無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組患者的血漿NO含量組內比較有統計學差異(P<0.05)；組間比較有統計學差異(P<0.05)，提示同西醫治療方案相比，急性期帶狀皰疹患者在采用毫針皮下扇形透刺聯合艾灸治療后血漿NO出現明顯下降，優于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后血漿NO含量的比較 (例，

2.2 兩組治療后療效的比較兩組數據經χ2檢驗后，P<0.05，治療組的治愈率及總有效率優于對照組，且具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療后療效的比較 (例，

3 討論

部分研究表明[6]，NO是神經傳導、炎癥形成及免疫調節等病理生理過程中的重要信使物質，不同程度的參與外周及中樞水平的痛覺調節。有研究證實[7]，帶狀皰疹急性期患者存在明顯的氧化應激狀態，其血漿NO明顯增高，SOD水平下降，恢復期NO、SOD正常或趨于正常。研究人員還發現[8]，帶狀皰疹患者的血漿NO增加，會大大增加病毒的數量，并加速靶細胞的炎癥形成，加重局部炎癥損傷。因此，檢測治療前后血漿NO的變化可以在一定程度上揭示其治療方法的作用機理。通過本研究結果可以看出，急性期帶狀皰疹患者在采用毫針皮下扇形透刺聯合艾灸治療后其血漿NO較治療前有明顯下降，且總體療效優于西醫治療方案，這提示毫針皮下扇形透刺聯合艾灸在干預急性期帶狀皰疹患者的炎癥反應、疼痛抑制、免疫調節等方面可能與其可以很好地調節血漿NO的代謝有關。當然，血漿NO只是參與疼痛效應機制的一個因子，影響疼痛反饋通路的內源性因素較多，本研究旨在初步揭示毫針皮下扇形透刺聯合艾灸治療急性期帶狀皰疹的效應機制，但受于縣級醫院檢驗手段、病患依從性及研究療程等方面的限制，研究尚顯膚淺，有必要對此進行更深入、更規范化的臨床研究，為進一步推廣中醫特色治療技術打下基礎。

[1] Guan Y， Skinner J, Shang X，el a1.Genetic knockout and pharmacologic inhibition of neuronal nitric oxide synthase attenuate nerve injury-induced mechanical hypersensitivity in mice[J].Mol Pain, 2007,3(1):64-68.

[2] 陳敏. 毫針皮下扇形針刺法加艾條治療帶狀皰疹[J].中國保健營養旬刊，2012(2)：106.

[3] 楊國輝.毫針皮下扇形透刺配合艾灸治療急性期帶狀皰疹29例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(20)：76-77.

[4] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：396.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994：259.

[6] Schmidtko A，Tegeder I，Geisslinger G. No NO，no pain? The role of nitric oxide and cGMP in spinal pain processing[J].Trends in Neurosciences，2009，32(6): 339-346.

[7] 祁鳳娥，徐月明，謝明星,等.帶狀皰疹患者氧化應激狀態的研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24(7):538-539.

[8] Lim YJ, Chang SE, Choi JH, et al.Expression of indueible nitric oxide synthase in skin lesions of acute herpes zoster[J].Derniatol Sci 2002,29(3): 201-205.

皂礬(綠礬)飲片

炮制：皂礬取原藥材，除去雜質，打碎。

煅皂礬取凈皂礬，照明煅法(附錄ⅡD)煅至紅透。

性味：酸，涼。

歸經：歸肝、脾經。

功能：解毒燥濕，殺蟲補血。

主治：用于黃腫脹滿，疳積久痢，腸風便血，血虛萎黃，濕瘡疥癬，喉痹口瘡。

用法與用量：0.8～1.6g。外用適量。

注意：孕婦慎用。

貯藏：置陰涼干燥處，防潮，防塵。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

表虛者，或為汗多，或為肉戰，或為怯寒，或為目暗羞明，或為耳聾眩運，或肢體多見麻木，或舉動不勝勞煩，或為毛槁而肌肉削，或為顏色憔悴而神氣索然。里虛者，為心怯心跳，為驚惶，為神魂之不寧，為津液之不足。或為饑不能食，或為渴不喜冷，或畏張目而視，或聞人聲而驚。上虛則飲食不能運化，或多嘔惡而氣虛中滿。

——明·張介賓《景岳全書·虛實篇》

江蘇省沭陽縣中醫院針灸推拿科(沭陽 223600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.045

1003-8914(2016)-22-3326-02

?德勝

2016-04-11)