中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征54例

陳春音

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中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征54例

陳春音

目的觀察中西醫結合方法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法對100例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分成治療組和對照組，治療組采用中西醫結合療法配合飲食和心理治療，對照組采用西藥治療。結果臨床療效及主要癥候療效觀察，總有效率比較治療組均明顯優于對照組(P<0.05)。結論中西醫結合綜合療法治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，值得臨床推廣。

中西醫結合；綜合療法；腹瀉型腸易激綜合征

腸易激綜合征是臨床上常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，包括腹痛、腹脹、大便習慣改變為主要特征，并伴大便性狀異常，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生物化學異常改變可解釋的臨床癥狀。大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型[1]。自2008年10月—2010年2月，筆者采用中西醫結合綜合療法治療54例腹瀉型腸易激綜合征療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察100例患者均為本院門診病人，按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組54例，其中男24例，女30例，年齡19～66歲，平均(37.20±10.05)歲，病程1～17.2年，平均(5.17±1.05)年。對照組46例，其中男22例，女24例。年齡18～67歲，平均(36.62±10.25)歲，病程1～17年，平均(5.22±1.03)年。2組病例性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《腸易激綜合征中西醫結合診治方案》(草案)[2]進行診斷。全部病例經腸鏡或X線鋇餐灌腸檢查、腹部超聲等檢查確認排除器質性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療治療組：治以運脾化濕，疏肝理氣為主，隨癥加減。處方：白術、茯苓、薏苡仁、柴胡、白芍、陳皮為基本方加減。偏濕熱加葛根、黃連；偏寒濕加干姜、砂仁；痛甚加川楝子、延胡索；腹脹者加枳實、檳榔；脾虛明顯加黨參、懷山藥；脾虛及腎，五更腹瀉加補骨脂、肉豆蔻；煩躁焦慮，夜寐不安加郁金、合歡皮。每日1劑，水煎服。西藥用地衣芽孢桿菌膠囊，每次0.5 g，飯后服，每日3次。對照組：地衣芽孢桿菌膠囊，每次0.5 g，飯后服，每日3次。兩組病例均以6周為一觀察療程。

1.3.2 飲食治療參照《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)》[3]：膳食上指導患者避免：①過度飲食；②大量飲酒；③咖啡因；④高脂飲食；⑤某些具有“產氣”作用的蔬菜、豆類等；⑥山梨醇及果糖；⑦個體不耐受的食物。

1.3.3 心理指導治療期間注意觀察患者的情緒、語言表達、形為動作等特征，有針對性進行個體化健康宣教，讓患者認知疾病，了解自身身體狀況，解除顧慮，舒緩情緒，建立良好的生活方式。

1.4 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。痊愈：每日大便1～2次，大便為成形軟便，無黏液便，無腹脹腹痛，無排便窘迫、不暢感；顯效：每日大便次數較前減少一半或一半以上，大便為基本成形爛便，黏液便明顯減少，腹痛腹脹基本消失，有輕微排便不暢感；有效：每日大便次數減少，大便稀溏，黏液減少，腹脹腹痛減輕，有排便不暢感；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

臨床癥候評分及證候療效評定參照《胃腸疾病中醫證候評分表》[5]擬定。觀察主要癥狀有：大便稀溏、腹痛、腹脹等。證候按無、輕、中、重分級分別計0、3、5、7分。證候療效評定標準為：臨床治愈：證候基本消失，證候積分減少達到95%以上；顯效：證候明顯改善，證候積分減少達到75%以上；好轉：證候改善，證候積分減少達到55%以上；無效：證候稍微減輕或基本變化不大，證候積分減少<50%。證候療效評分計算公式為：[(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分]×100%。

2 結果

2.1 臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 主要證候療效比較見表2。

表2 2組主要證候療效評定比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腸易激綜合征為臨床常見病、多發病，其癥狀影響患者的日常生活，降低患者的生活質量。腹瀉型腸易激綜合征以腹瀉為主要臨床表現，屬中醫“泄瀉”范疇，多與飲食、情志等因素有關。肝氣郁結，疏泄不利，橫逆犯脾；飲食不節，損傷脾胃，運化失常；水濕不運而內盛，濕濁蘊結，諸多因素皆可導致中焦氣機阻滯，大腸傳導失司而成。故肝郁、濕盛、脾運失常是導致腸易激綜合征發病的重要因素。病位在腸，病程多長，多虛實夾雜，治療上宜運脾化濕，疏肝理氣。方中白術、茯苓、薏苡仁健脾化濕；陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，與白術、茯苓相伍，加強健脾運脾，理氣化濕之力。柴胡疏肝解郁，且“能于頑土中疏理滯氣”。如清·徐靈胎《神農本草經百種錄》曰：“柴胡腸胃之藥也。觀經中所言治效，皆主腸胃，以其氣味輕清，能于頑土中疏理滯氣，故其功如此。”白芍養肝柔肝，緩急止痛。柴胡配白芍，二藥合用疏肝解郁，緩急止痛，調肝脾而疏肝氣。諸藥合用能使濕邪得化，脾運得健，肝氣得舒，中焦氣機順暢，則腸腑通順，傳導有序，諸癥安和。

本病在藥物治療基礎上，注重配合飲食和心理指導，對提高臨床療效起一定推動作用。

現代醫學迄今對腸易激綜合征的發病機制尚未闡明，尚無有效的治療方法及藥物，多根據主要癥狀類型進行對癥處理。本臨床觀察治療組采用中西醫結合的方法配合飲食和心理療法綜合治療腸易激綜合征，充分體現中醫“整體觀念”的辨證思想，在臨床療效和主要癥候療效方面均好于對照組，故中西醫結合綜合療法，優勢互補、相得益彰，值得臨床上推廣應用。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社，2001：1814-1816.

[2] 張萬岱，陳治水，危北海.腸易激綜合征中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(3)：282-284.

[3] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)[J].中華消化雜志，2008，28(1)：38-40.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：139-143.

[5] 張萬岱，陳治水，危北海.胃腸疾病中醫證候評分表[J].世界華人消化雜志，2004，12(11)：2701-2703.

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——《中華人民共和國藥典》2010版一部

表實者，或為發熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓栗。寒束于表者無汗，火盛于表者有瘍。走注而紅痛者，知營衛之有熱；拘急而酸疼者，知經絡之有寒。里實者，或為脹為痛，或為痞為堅，或為閉為結，或為喘為滿，或懊 不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚，結滯腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑之間。

——明·張介賓《景岳全書·虛實篇》

福建省廈門大學附屬第一醫院思明分院體檢科(廈門 361000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.052

1003-8914(2016)-22-3340-02

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2016-05-13)