益氣化濕湯治療脾虛濕盛型腸內營養相關性腹瀉的臨床研究

施燎明 熊文清

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益氣化濕湯治療脾虛濕盛型腸內營養相關性腹瀉的臨床研究

施燎明 熊文清

目的觀察益氣化濕湯治療脾虛濕盛型腸內營養相關性腹瀉的臨床療效。方法將60例脾虛濕盛型腸內營養相關性腹瀉的患者隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組用地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療，治療組用中藥益氣化濕湯治療，療程7天。分別觀察治療前和治療第1天、第3天、第5天和第7天的腹瀉情況、Hart記分和臨床有效率。結果治療后治療組總療效，中醫證候積分，治療前后Hart腹瀉記分優于對照組，兩組比較有顯著性差異。但兩組患者治療第5天Hart腹瀉記分比較無顯著性差異。結論益氣化濕湯治療脾虛濕盛型腸內營養相關性腹瀉具有一定療效，同時兩組在治療第5天時療效無明顯差異，可能與治療的后期機體腸道功能的調節具有重要作用，提示藥物治療在腸內營養相關性腹瀉的前期具有重要的意義。

益氣化濕湯；脾虛濕盛；腸內營養相關性腹瀉

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例為2014年1月—2014年12月玉溪市中醫醫院重癥醫學科患者，隨機法分為治療組和對照組。觀察過程中共收集62例病例，治療組和對照組分別有1位患者因家庭原因放棄住院治療自行出院未完成治療而脫落。最終完成病例為治療組30例，對照組30例。治療前兩組患者在年齡、性別、合并基礎疾病方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準和評價標準

1.2.1 腹瀉診斷標準每日排便次數大于3次或排便量大于200 g并伴有糞質稀薄(根據戴萬亨《診斷學基礎》)。

1.2.2 腹瀉評價標準根據Hart腹瀉記分法，總分≥12分為腹瀉，總分越高，腹瀉程度越重。

1.2.3 中醫證型屬脾虛濕盛證的患者根據周仲英《中醫內科學》判定。主癥：腹瀉清稀或如水樣。次癥：神疲倦怠，脘腹痞滿，腹痛腸鳴。舌脈：舌淡紅，苔白膩，脈濡。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療,2粒/次，胃管注入，3次/日。

1.3.2 治療組采用中藥益氣化濕湯治療，150ml/次，胃管注入，3次/日，按早、中、晚餐時間給予。療程7天，分別記錄治療前和治療第1天、治療第3天、治療第5天和治療第7天的療效指標和安全性指標，比較兩組治療效果的優劣。益氣化濕湯為我科長期臨床遣方用藥經驗中積累的經驗方，功能益氣健脾，清熱化濕。組成如下：黃芪20 g,白術20 g,陳皮15 g,山藥15 g,薏苡仁20 g,茯苓15 g,馬尾連10 g,十大功勞10 g,麂子草10 g,甘草10 g。

1.4 臨床評價大便的性狀和數量：分別于兩組治療前和治療第1天、第3天、第5天、第7天進行Hart記分表記分。中醫癥狀分級量化。

1.5 統計學分析采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計，計量資料應用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，定量資料符合正態分布用u檢驗，不符合正態分布用秩和檢驗。P>0.05為無顯著性差異，P<0.05為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者總療效比較見表1。

表1 兩組患者總療效比較 (例，%)

注：P<0.05，差異有統計學意義，治療組療效優于對照組

2.2 兩組患者中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較 (例，

注：P<0.05，治療組明顯優于對照組

2.3 兩組患者治療前后Hart腹瀉記分比較見表3。

表3 兩組患者治療前后Hart腹瀉記分比較 (例，

注：用配對樣本t檢驗，P<0.05，組間比較，用獨立樣本t檢驗，P<0.05，治療組明顯優于對照組

2.4 兩組患者治療第5日Hart腹瀉記分比較治療第5日Hart腹瀉記分比較無顯著性差異，提示兩組在治療第5日時療效無明顯差異，可能是治療后期機體腸道功能的調節有重要作用，提示藥物治療在腸內營養相關性腹瀉的前期具有重要的意義。見表4。

表4 兩組患者治療第5日Hart腹瀉記分比較(例，

3 結論

益氣化濕湯對腸內營養相關性腹瀉的綜合療效優于對照組。治療的前5日治療組療效明顯優于對照組，治療的后期兩組療效無差異，提示在治療的后期機體腸道功能的調節可能具有重要作用，藥物治療在腸內營養相關性腹瀉的前期有重要意義。益氣化濕湯在臨床觀察時間內未發現任何不良反應，有較好的安全性。

4 討論

危重病患者因病情危重，能量代謝呈高分解，高代謝的高消耗狀態，蛋白質分解加快，易導致低蛋白血癥和機體抵抗力下降而加重病情。腸內營養支持是胃腸功能正常患者進行營養支持的首選治療手段[1]，早期營養支持改善危重病患者的臨床結局。但相當一部分患者出現不耐受現象，腸內營養相關性腹瀉是其中最常見的并發癥之一，有相關文獻報道在美國其發生率為2%～63%[2],在我國綜合性醫院是25%，而ICU病房高達63%[3]，直接影響著腸內營養治療的臨床效果和應用，影響疾病的預后。目前針對腸內營養相關性腹瀉的治療，主要有選擇不同類型制劑、持續泵入的輸注方式[4]、補充益生菌[5]、中醫針刺足三里[6]和中藥預防腹瀉的發生[7]。雖取得一定療效，但腹瀉發生后的有效治療仍較少且不穩定，在功能性腹瀉方面更是沒有較好藥物。

中醫認為腹瀉主要病機是脾虛濕盛，脾胃運化功能失調，腸道分清泌濁和傳導功能失司。脾胃虛弱是本，治療當健運脾胃以扶正，兼以化濕，佐以清熱分利。早期運用中醫中藥治療腸內營養相關性腹瀉不但能治療腹瀉，同時還能對危重癥患者機體紊亂的體內環境進行整體調節，有助于提高患者抗病能力，具有潛在優勢。

[1] 中華醫學會腸外腸內營養學分會.腸外腸內營養臨床指南[S].中華醫學會腸外腸內營養學分會，2006.

[2] 蔡威.臨床營養基礎[M].3版.上海:復旦大學出版社,2007:242-243.

[3] 楊綱，伍曉汀.膳食纖維在危重病人腸內營養中的應用[J].華西醫學,2004，19(3)：503-505.

[4] 丁軍,高文偉,王敢,等.腸內營養混懸液對重度腦外傷病人腹瀉的影響[J].腸外與腸內營養,2011，18(3):152-153.

[5] 周旋,卞曉潔,葛衛紅.腸內營養致腹瀉的原因與處理[J].醫藥導報,2012，31(10)：1372-1374.

[6] 溫敏,胡瓊華,王靜.等.激光照射足三里對危重患者行腸內營養并發腹瀉的影響[J].護理學報,2011，18(11):61-62.

[7] 李永新.參苓白術散在預防脾虛濕盛型腸內營養相關性腹瀉中的療效觀察[J].中國保健營養,2013，35(4):589-591.

The Clinical Study on Yiqi Huashi Decoction in the Treatment of Enteral Nutrition Related Diarrhea of Dampness Abundance due to Spleen Deficiency

SHI Liaoming XIONG Wenqing

(Intensive Medicine of Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Yuxi 653100, China)

Objective To observe the clinical effect of the Yiqi Huashi decoction in the treatment of enteral nutrition related diarrhea of dampness abundance due to spleen deficiency. Methods 60 cases of patients with enteral nutrition related diarrhea of dampness abundance due to spleen deficiency were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases). The control group was given Bacillus licheniformis treatment. The treatment group was given the Yiqi Huashi decoction.7 days was one course of treatment. Scores of diarrhea at 1st, 3rd, 5th and 7th day, Hart and level of TCM symptom were observed. Results The total effective rate, Hart and level of TCM symptom of the treatment group were better than those of the control group, and there was significant difference. The therapeutic effect on scores of diarrhea at 5th day between the two groups was not significant. Conclusion The Yiqi Huashi decoction in the treatment of enteral nutrition related diarrhea of dampness abundance due to spleen deficiency has certain curative effect, the therapeutic effect on scores of diarrhea at 5th day between the two groups was not significant, which may be related to the important role of the regulation of gastrointestinal function in the later stage of the treatment, and suggest that the drug therapy has important significance in the early stage of enteral nutrition related diarrhea.

Yiqi Huashi decoction; Dampness abundance due to spleen deficiency; Enteral nutrition related diarrhea

云南省玉溪市中醫醫院重癥醫學科(玉溪 653100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.036

1003-8914(2016)-22-3307-03

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2016-05-18)