品管圈活動在靜脈輸液查對持續改進中的應用

張桂蘭 周 瑩

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品管圈活動在靜脈輸液查對持續改進中的應用

張桂蘭 周 瑩

目的：通過品管圈持續改進降低靜脈輸液查對缺陷。方法:運用品管圈持續追蹤靜脈輸液查對執行力，對存在的查對缺陷重新進行根本原因分析，制定整改措施。結果:全院護士靜脈輸液查對缺陷由原來的5%下降到1.72%，實施前后護理查對缺陷比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：運用品管圈不斷持續改進能夠提高護士靜脈輸液查對執行力，減少護理缺陷發生。

質量持續改進；品管圈；靜脈輸液；查對制度

持續質量改進是護理質量管理的核心，持續質量改進的新模式關注質量督導的全過程，將終末質量評價反饋后的質量控制轉化為過程質量控制的實時跟蹤質量控制，實現信息及時更新，及時發現存在的缺陷進入下一個新的改進循環[1]。我院于2013年1月來，將品質管理工具運用于查對流程的管理，制定了一系列護理操作查對流程，運用品管圈進行護理質量持續改進取得一定成效，但仍存在查對執行力不足問題。為此，QCC小組于2015年1月決定再次運用品管圈模式解決查對缺陷問題，整改效果明顯，達到持續質量改進目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈成員 QCC小組成員11名，由護士長9名、護理部干事1名、實習生1名組成，由護理部主任擔任輔導員。

1.2 現狀把握 QCC小組針對護士靜脈輸液中醫囑查對、擺藥配藥、穿刺、輸液接瓶直至患者輸液完畢等環節進行為期15 d的監測，監測224人次共4256個環節，靜脈輸液各環節查對流程執行正確率為95%，其中查對缺陷環節214個，輸液查對缺失環節發生比例為5%，平均每天14.3個。靜脈輸液查對缺陷現況把握見圖1。

圖1 靜脈輸液查對缺陷現況把握柏拉圖

圖2 輸液查對執行不當因果關聯圖

1.3 確定衡量指標 靜脈輸液查對缺陷環節發生率=214個/15 d=14.3(個/d)

1.4 目標設定 靜脈輸液查對缺失環節發生率為4.8(個/d),設定理由：目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)=14.3-(14.3×82.2%×81%)≈4.8(個/d)。

1.5 問題解析與對策擬訂 利用魚骨圖、因果關聯圖(圖2)將靜脈輸液查對執行不到位進行根本原因分析，得出主因是督查力度不足、護士情緒因素、查對方法培訓不當；關鍵中間因素是護士慣性思維及工作忙亂易干擾。根據重要性、迫切性、可行性原則進行對策選定，按80/20定律選定6項對策，第一，關注重點人群(新老護士、實習生)及關鍵環節。護理部對每批次新招聘的護士、實習護士均針對查對流程進行專門的培訓，考核合格后方可上崗。新護士、實習生、工作粗心馬虎的護士、情緒低落的護士是護士長關注的重點人群，在工作中運用追蹤方法學、目視管理等方法，檢查醫囑處理質量、輸液卡記錄、詢問患者家屬等方式進行督查，查看各查對環節落實情況。護士長掌握科室每個護士的查對缺陷，針對性、個性化督導，糾正不良查對習慣，并持續追蹤改進情況。第二，充分發揮質控護士的質量管理作用。護士間班班互控，接班者未發現交班者存在的護理缺陷特別是查對缺陷負有連帶責任，納入績效考核，最后科內質控數據運用統計工具進行量化分析，對存在的查對制度執行情況進行追蹤，持續改進。第三，加強查對流程的培訓，指導護士掌握正確的查對方法。通過調查發現，新護士及應變處置能力弱的護士在遇到突發情況、應急搶救時往往缺乏經驗，緊張、慌亂導致查對環節缺失，存在較大安全隱患。為了提高學習的效果，借鑒多站式[2]、賽道式培訓方法，進行場景模擬培訓，重點關注護士在執行緊急、多項護理操作或多人次護理操作時的查對執行力，避免因查對不當導致的護理不良事件，提高護士應急處置情況下的查對執行力。第四，運用習慣的養成訓練，培養護士良好的查對習慣[3]。第五，臨床護士的情緒智力與工作績效呈顯著正相關[4]，說明擁有對他人的情緒評估能力和自我良好情緒調整能力的護士在工作中能取得良好工作績效。因此，我院開展對護士進行情緒管理的相關培訓，培養護士成熟積極的應對方式，加強科室人文關懷，及時發現情緒波動較大的護士并進行心理疏導。

1.6 對策的實施與檢討 運用追蹤方法學進行過程監控，追蹤患者靜脈給藥的各個查對環節，監測查對流程執行情況，并將監測數據反饋到QCC小組進行分析匯總。

1.7 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

經過為期6個月的品管圈活動后再次進行為期15 d的監測。監測230人次共4370個環節，靜脈輸液各環節查對流程執行正確率為98.28%，其中查對缺陷環節75個，輸液查對缺陷環節發生比例為1.72%，平均每天4.9個，目標達成率為98.90%，見表1。

表1 品管圈實施前后護理查對缺陷情況比較(個)

3 討 論

靜脈輸液是臨床上患者藥物治療的主要給藥形式，準確無誤給藥是確保質量和安全的重要保證，而在臨床實際工作中，靜脈輸液操作從擺藥到穿刺成功都需要進行嚴格的查對，是護理工作中簡化查對流程中頻次最多的一項，任何環節的疏忽均存在安全隱患。我院再次將品管圈運用于靜脈輸液查對管理，在實施過程中，強化護士的查對行為，減少靜脈輸液護理差錯的發生。

品管圈活動增強了護士的主觀能動性，啟發了護士的創造性思維[3]，培養護士的安全意識，提高護士發現問題、解決問題的能力。護理查對制度是護理核心制度之一，認真執行查對制度是確保護理安全的關鍵因素，如何提高護士查對執行力是護理管理者長期探討研究的課題。隨著醫學的發展、管理理念及管理工具的更新，任何制度與流程的制定都將需要不斷修訂與完善。品管圈工作模式強調學習、實施、總結、評價后再進行學習、實施、總結、評價的循環[5],我們將品管圈這一品質管理工具運用到督導查對制度執行力的護理管理中，做到護理質量持續改進，進一步確保護理安全。因此，運用品管圈能夠提高護士靜脈輸液查對執行力，減少護理缺陷發生。

[1] 程 燕,宋麗萍,任 帥,等.新型護理質量持續改進反饋信息系統的應用[J].護理管理雜志,2014,14(2):139-140.

[2] 李 娜,楊麗萍,王 莉.多站式考試在護理專業教學中的應用現況[J].學園,2014(32):88.

[3] 張桂蘭，周 瑩.品管圈與習慣養成訓練模式在護士查對流程管理中的應用研究[J].臨床醫藥實踐,2014,23(12):952-954.

[4] 王生峰,齊玉梅,黃行芝.臨床護士情緒智力與工作績效及工作滿意度的相關研究[J].中華護理教育,2013,10(1):5-8.

[5] 邵翠穎,金枉梅,朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復,2012,11(4):381-382.

(本文編輯 陳景景)

341000 贛州市 江西省贛南醫學院第三附屬醫院護理部

張桂蘭：女，本科，副主任護師，護理部主任

2015-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.059