以家庭為中心的護理對小兒哮喘的影響

李玉輝 林芳珠 張淑清

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以家庭為中心的護理對小兒哮喘的影響

李玉輝 林芳珠 張淑清

目的：探討以家庭為中心的護理對哮喘患兒的臨床影響。方法:選擇我院兒科2013年5月～2014年11月收治的91例哮喘患兒，將其隨機分為試驗組44例和對照組47例，試驗組實施以家庭為中心的護理干預；對照組實施常規護理。比較兩組患兒住院天數，住院費用，出院4周、12周復發率情況及生活質量。結果：試驗組住院天數明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組(P<0.05)。試驗組4，12周復發率均低于對照組(P<0.05)。出院時、出院后第4周及第12周試驗組患兒生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：以家庭為中心的護理對滿足患兒及家庭心理、生理需求，縮短住院天數，減少哮喘復發率，提高患兒生活質量具有重要意義。

家庭護理；小兒；哮喘；影響

哮喘屬小兒常見慢性身心性疾病，該病具有氣道高反應性、病程長及反復發作等特征[1]。哮喘引起的睡眠障礙、活動受限、經濟負擔也直接或間接的影響患兒及其家庭的生活質量。臨床上，絕大多數哮喘患兒預后較好，然而部分患兒在發作期出現哮喘持續狀態，病情危篤，若得不到及時有效的處理，則可危及患兒生命、健康。家庭作為哮喘患兒的基本生活單位，承擔著患兒的日常護理及初步急救工作，與患兒的生活質量及預后密切相關。以家庭為中心的護理(FCC)充分尊重及認可家庭在哮喘患兒護理中的重要作用，支持及鼓勵家庭成員參予患兒護理，以最大限度滿足患兒心理、生理需求。為此我科對哮喘患兒實施FCC，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2013年5月～2014年11月收治的91例哮喘患兒，納入標準：年齡3個月～6歲，均為學齡前非重癥患兒；言語正常，神志清晰；且固定有1～2名家長陪護；家長知情同意，自愿參與研究。排除標準：排除重癥哮喘患兒；合并腎病綜合征、惡性腫瘤、腦性癱瘓及先天性疾病者；失訪者以及隨訪過程中家長不配合或者病情加重者。隨機將91例患兒分為試驗組44例和對照組47例，試驗組中男30例，女14例；年齡4個月～6歲，平均(3.89±1.25)歲；家長平均年齡(29.46±5.69)歲；家長文化程度：初中及以下8例，高中14例，大專及以上22例。對照組中男31例，女16例；年齡3個月～6歲，平均(4.07±1.38)歲；家長平均年齡(30.25±5.62)歲；家長文化程度：初中及以下9例，高中16例，大專及以上22例。兩組患兒年齡、性別及家長年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，即責任制整體護理。由責任護士制定計劃，患者治療、用藥、檢查、護理等均不做標準規定，強調護理全程性，且不硬性要求家長參與到哮喘患兒的護理計劃中。試驗組在此基礎上，實施FCC，具體如下：

1.2.1 組建FCC小組 FCC小組由8名兒科護理人員組成，其中護士1名，護師6名，主管護師1名；小組成員兒科工作時間均大于2年；大專學歷3名，本科學歷5名。小組成員通過檢索實證醫學資料庫、維普中文數據庫、萬方數據庫及中國生物醫學引文期刊數據庫，查閱哮喘及FCC相關文獻，結合我院兒科哮喘患兒的實際情況，制訂FCC方案，由護士長及科主任提供技術指導及支持。

1.2.2 成立健康宣教中心 (1)入院宣教。入院時，護士應向家長介紹FCC理念及作用，充分認可家長在患兒護理中的重要作用，鼓勵家長參與到患兒的治療及護理過程中。然后，由專職護士反復指導患兒及家屬如何吸入藥物、如何應用峰流速儀監測病情，直至教會為止。(2)建立哮喘患兒資料庫。資料庫應詳細記錄哮喘患兒家庭成員、聯系人及聯系方式、家庭住址、居住形式、好發季節、家居環境、病因、發作類型、發作程度、發作先兆、既往病史、治療史、過敏史、家庭病史、肺功能檢查及體格檢查等情況，并設立哮喘日記及隨訪登記本。

1.2.3 成立家庭小組并進行團體健康教育 依據年齡相近及區域便利原則，將44個家庭分為8個小組，每組4～6個家庭。入院后至出院后第12周，每2周組織小組成員參加1次團體健康教育，如哮喘知識防治講座、哮喘知識競答、家庭護理交流會、義診或咨詢活動等，為哮喘家庭提供團體哮喘知識支持。

1.2.4 實施針對性一對一的健康宣教 住院期間，護士應加強與患兒及家長的交流、溝通，評估患兒及家長健康知識掌握情況、家庭護理依從性及家庭護理有效性，并給予針對性健康教育。(1)采用統一試卷評價患兒家長知識掌握情況，滿分100分，70～100分為知識掌握良好，<70分為知識缺乏。對于哮喘知識缺乏的家庭，應進行哮喘知識強化宣教，具體包括：講解哮喘誘發因素、發病機理、發作先兆、發作表現、家庭治療方法、長期激素吸入治療的重要性、氣霧劑及流速儀的使用方法、哮喘日記記錄方法、家居環境布置、合理飲食及運動等。(2)對于依從性較差的家庭，可給予針對性干預，具體如下：強調激素吸入安全性及重要性，以消除家長不必要顧慮；根據患兒家庭的經濟狀況合理選擇脫敏治療方案及吸入藥物；講解成功治療案例，增強家長及患兒戰勝疾病的信心。(3)對于忽視患兒心理狀態的家庭，應納入6A理念，即接納、贊賞、關愛、時間、責任、權威。接納：家長應無條件接納患兒，并注意培養患兒的自我價值感及安全感；此外，家長應經常表達關愛，使患兒明白無論健康還是患病，爸爸媽媽始終是愛他的。贊賞：對于年齡稍大的患兒應及時給予真誠的肯定及贊揚，善于發現患兒長處，及時給予贊賞，使患兒感覺到自我價值，以增進患兒依從性。關愛：關愛患兒，注意滿足患兒心理、生理需求；對于可表達自己的患兒，家長應充分尊重患兒意見，與患兒一起完成哮喘記錄，一起制定管理計劃。時間：家長應抽出時間，多與患兒相處，使患兒感到備受重視。責任：對患兒言出必行，以身作則，注意培養患兒自控及自律能力，避免過度保護。權威：用愛心來管理，為患兒作出正確的決定，也應提供必要界限。(4)對于家庭護理效果不佳者，護士應鼓勵患兒家庭發掘共同興趣愛好，以增進家庭凝聚力；護士還應指導患兒家庭成員合理分配職責，以和諧家庭關系，減少家庭沖突，提高家庭護理效果。

1.2.5 延續性健康教育 (1)定期隨訪。患兒出院后第4周及第12周應進行以家庭小組為單位的門診及社區隨訪。隨訪前1周，短信或者電話通知每個家庭單位，由小組成員共同商定隨訪時間；隨訪前2 d，確定隨訪時間及隨訪內容。隨訪內容包括：哮喘日記分享、交流環節，解答疑問環節，針對性健康教育環節，量表填寫環節，隨訪時間一般(1.0～1.5)h。隨訪后護士應填寫隨訪登記本。(2)開通哮喘患兒咨詢電話，提供短信及電話咨詢、健康教育講座預約等活動。(3)建立哮喘患兒家長交流群，護士應及時解答家長提問，定期推送哮喘前沿知識，鼓勵家長相互傾訴心聲、交流護理及治療經驗。

1.3 觀察指標 入院時、出院時、出院后第4周及第12周，采用門診隨訪及小組隨訪的方式評價患兒生活質量。采用兒科生命質量問卷(PAQLQ)評價患兒生活質量。PAQLQ是專為哮喘兒童設計的量表，共包含15個條目，兩個方面(癥狀及活動)，采用5級評價，5分為最佳，1分為最差，各項目評分之和即為總分，得分越高代表患兒生活質量越高。選取對照組47個家庭測量PAQLQ量表。PAQLQ的Cronbach′s α信度系數為0.924。效標效度考核：治療前將總分及各項目得分與不同家長及患兒進行q檢驗，所得P值均小于0.01，表明問卷可準確反映患兒病情。調查前，護士應采用統一性指導用語介紹問卷要求，由家屬獨立完成問卷，當場收回問卷，并進行檢查，如有疑問應現場核實詢問。本研究共發放91份問卷，有效回收91份，有效率100.00%。此外，還應對比兩組患兒住院天數、住院費用及出院4周、12周時的復發情況。

2 結 果

2.1 兩組患兒住院天數及住院費用比較(表1)

表1 兩組患兒住院天數及住院費用比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組患兒出院4周及出院12周復發情況比較(表2)

表2 兩組患兒出院4周及出院12周復發情況比較 例(%)

2.3 兩組患兒PAQLQ得分情況比較(表3)

表3 兩組患兒PAQLQ得分情況比較(分，

注：兩組患兒PAQLQ得分情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

哮喘屬變態反應型疾病[2]，具有病程長，病情遷延不愈的特點，單純依靠院內治療及護理往往無法長期穩定控制患兒病情。家庭是患兒的基本生活單位[3-4]。良好的家庭護理是保障患兒生活質量，促進患兒康復的重要環節。然而，受疾病認識不足、缺乏控制疾病方法及信心、依從性差等因素的影響，致使哮喘家庭護理效果普遍不理想[5-6]。FCC充分尊重及認可患兒家庭自護意愿，承認家庭力量對控制病情的重要意義，鼓勵家庭成員參與患兒治療及護理過程，并為患兒家庭提供團體健康教育、針對性健康宣教及延續性健康教育，以滿足患兒及其家庭的知識需求、生理需求及心理需求。

3.1 FCC對患兒住院天數及住院費用的影響 住院天數及醫療費用是衡量醫院綜合管理水平及醫療質量的重要指標，也是醫院工作效率及內涵建設的重要體現。FCC充分發揮了親情的輔助支持作用，充分調動了家屬的配合性及主觀能動性。表1顯示，實施FCC的試驗組住院天數明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組(P<0.05)，與楊玉梅等[7]研究結果一致。由此可見，FCC對促進患兒康復，減少醫療費用具有重要意義。

3.2 FCC對患兒復發率影響分析 現今，哮喘的發病原因及機制尚未明確，但環境、飲食、氣候、過敏原等多種誘因對哮喘的影響已被證實。團體健康教育、針對性健康教育及延續性健康教育確保了健康教育的全程性及連續性。此外，建立家庭小組及家長交流群為家長間的交流提供了便利平臺，家長之間相互支持、相互鼓勵、相互督促、相互分享經驗及心得，對確保家庭護理效果具有重要意義。表2顯示，試驗組患兒4周復發率為11.36%，明顯低于對照組的31.91%；試驗組患兒12周復發率為20.45%，亦明顯低于對照組的44.68%(P<0.05)。由此可見，實施FCC，對強化患兒家長哮喘知識掌握情況，提高患兒及家長依從性，減低哮喘復發率至關重要。

3.3 FCC可改善患兒生活質量 表3顯示，出院時、出院后第4周及第12周試驗組患兒PAQLQ評分均高于對照組，與陳建軍等[8]研究結果一致。FCC護理更加尊重患兒家庭自護意愿，更加重視家庭參與性，鼓勵家庭成員承擔護理工作，為家庭成員提供全程性知識及技術支持。針對性健康宣教，對確保家庭護理的正確性、高效性及依從性具有重要意義；延續性健康教育，可有效確保家庭護理的連續性。

綜上所述，FCC護理全面適應以人為本理念，使患兒家庭參與到哮喘的預防、治療及護理過程中，對增進護患關系，增強家庭凝聚力，確保護理連續性，減少哮喘復發率，提高患兒生活質量均有重要意義。

[1] 張 靜，楊玉梅，張金琴.以家庭為中心的護理模式在哮喘兒童疾病管理中的應用[J].護士進修雜志，2010，25(16)：1513-1514.

[2] 陶 花，林 征，黃曉萍，等.以家庭為中心的護理對青少年糖尿病患者家庭環境及血糖控制的影響[J].中華護理雜志，2014，49(11)：1342-1346.

[3] 伍廷平.兒科以“家庭為中心”的護理模式的研究現狀[J].重慶醫學，2013，42(30)：3709-3711.

[4] 鄧業芹，柳玉紅，許業梅，等.以家庭為中心的護理模式在產科及兒科應用的現狀和展望[J].解放軍護理雜志，2011，28(22)：40-43.

[5] Harrison TM.Family-Centered Pediatric Nursing Care:State of the Science Journal of Pediatric Nursing[J].2010，25(5)：335-343.

[6] 葉建峰，史莉娟，徐惠娟.“以家庭為中心”的護理干預在臨床中的應用分析[J].護理實踐與研究，2010，7(23)：27-28.

[7] 楊玉梅，張 靜，張金琴.以家庭為中心的護理對哮喘兒童生活質量影響的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(2)：22.

[8] 陳建軍，張大華，馬秀芝，等.以家庭為中心護理模式在兒科臨床護理中的應用[J].中國護理管理，2012，12(8)：12-14.

(本文編輯 陳景景)

523945 東莞市 廣東省東莞市厚街醫院

李玉輝：女，本科，主管護師

2016-03-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.073