百克鉗在腹腔鏡下子宮頸癌根治術中的應用和護理配合

黃素娟 史秋蓮 武 丹 陸宇露 何麗燕 馬凱冰

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百克鉗在腹腔鏡下子宮頸癌根治術中的應用和護理配合

黃素娟 史秋蓮 武 丹 陸宇露 何麗燕 馬凱冰

目的：探討百克鉗在腹腔鏡下子宮頸癌根治術的應用效果。方法：將2013年7月～2015年7月接受腹腔鏡下子宮頸癌根治術的53例患者，隨機分為試驗組28例和對照組25例，對照組在常規手術配合下術中使用傳統電刀；試驗組在常規手術配合下術中使用百克鉗，比較兩組手術的術中出血量、手術時間、術后引流管拔除時間及患者住院時間。結果：試驗組患者在手術時間、平均出血量、引流管拔除時間、術后住院天數均短于對照組(P<0.05)。結論：腹腔鏡下子宮頸癌根治術中使用百克鉗由于無需游離子宮動脈，無需結扎和傳統電凝，產生永久性血管閉合，止血效果理想，減少了術中對患者的損傷，不僅縮短了手術時間和住院時間，而且提高了工作效率，為手術的順利進行提供了有力的保障。

百克鉗；腹腔鏡；子宮頸癌

宮頸癌為最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發病率居女性生殖道惡性腫瘤之首[1]，若不及時采取有效方法治療和護理，會嚴重危害患者身體健康和生活質量[2]。近年來，隨著手術器械的不斷改進，手術技能的日益成熟，腹腔鏡技術已被廣泛應用宮頸癌根治術，其具有視野寬、清掃淋巴創傷少、出血少、瘢痕少、恢復快的優點。常規腹腔鏡使用功率為300W的高頻電刀配雙極電凝鉗，在處理子宮韌帶和血管時，傳統的方法是切斷、縫合，再使用高頻電刀雙極電凝鉗對局部進行凝血，因雙極電凝鉗在分離組織及凝斷血管時，電凝和電切產生的熱量均可損傷接觸的組織，同時產生煙霧，使視野變得模糊，影響操作，而百克鉗閉合速度快，無煙霧，不影響視野。我院自2013年在腹腔鏡下宮頸癌根治術上術中使用百克鉗患者28例，現將手術配合報道如下。

1 臨床資料

本院2013年7月～2015年7月腹腔鏡下宮頸癌根治術53例，年齡35～57歲。Ⅰa期2例，Ⅰb～Ⅱa期51例。鱗癌39例，腺癌14例。隨機分為試驗組28例和對照組25例。兩組患者在年齡、臨床分期比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護理配合

2.1 術前訪視 巡回護士在兩組手術中均在術前1 d根據患者的心理情況和接受能力介紹手術的基本情況，例如手術的方法、手術體位、麻醉方式及手術的優點，并告知手術后的注意事項，盡量解除患者恐懼、緊張的心理，以取得家屬及患者的信任。

2.2 物品準備 對照組儀器準備：高清腹腔鏡顯示系統、超聲刀。器械：腹腔鏡器械1套、長超聲刀、杯狀舉宮器、腹腔鏡血管鉗、10 mm穿刺器1個，5 mm穿刺器4個。試驗組儀器及器械準備在對照組的基礎上增加百克鉗。

2.3 巡回護士的配合

2.3.1 手術體位的擺放 兩組手術患者氣管均在插管全麻下采用膀胱截石位，截石位體位架盡可能調低，保證腹壁與大腿間的最大角度，腘窩處小軟墊或是海綿墊保護，防止損傷腓總神經，抬高雙下肢，雙小腿穿上彈力襪，患者予頭低腳高15°～30°，用肩托固定肩部，防止患者下滑墜床，患者雙眼貼眼貼膜，防止暴露性眼角膜炎的發生，避免患者術后產生眼部不適，雙手平放固定于身體兩側。將負極板粘貼于大腿肌肉豐富的地方。

2.3.2 儀器的連接 (1)檢查調試百克鉗工作站,腹腔鏡設備和儀器保證其性能完好。(2)百克鉗工作站的使用。連接腳踏、打開主機電源；選擇程序, 連接百克鉗的連線, 連線接頭按標識對齊主機色點直接插拔；調控電切、電凝的模式、效果、功率。百克鉗設置：觀察指示燈是否呈綠色選擇帶自動停止的BiClamp, 選擇“2”或“3”檔。使用百克鉗夾閉處理組織時踩腳踏開關, 屏幕自動轉換界面, 顯示百克鉗的輸出模式, 機器發出聲音并自動關閉啟動。

2.3.3 氣腹的管理 人工氣腹和子宮頸癌根治術所需的頭低腳高位，導致膈肌向頭端移位，引起肺泡無效腔增大，功能余氣量下降，肺容量減少，肺順應性下降，氣道阻力增大，氣道內壓力上升[3]。為了減少循環系統的壓力，手術床頭部適當抬高約15°，一般選擇氣腹機壓力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氣腹流量為低流量，觀察生命體征，如無異常，流量20 L/mim。

2.4 器械護士的配合 (1)器械護士提前20 min上臺，清點器械物品，檢查超聲刀墊片的完整性及百克鉗的手柄、鉗芯和鉗套的功能并按要求安裝好，連接腹腔鏡攝像系統，注意保護好冷光源和攝像線，切勿打折。將暫時不用的吸引及單極放置在自制的腔鏡器械袋。(2)Trocar的選擇，臍部10 mm Trocar一個作為觀察孔，在左右下腹進行第2，3，4，5個穿刺孔，均使用5 mm Trocar作為操作孔。(3)盆腔淋巴清掃。遞主刀超聲刀和分離鉗，助手兩把分離鉗協助主刀暴露側腹膜，主刀用超聲刀依次清除左側髂總淋巴結組、髂外淋巴結組、腹股溝淋巴結組、髂內動脈淋巴結及閉孔淋巴結組。將切下的各組淋巴結作好標識，置于大小不同的標本袋。同樣方法清掃右側盆腔淋巴結組。(4)切除子宮及雙側附件。遞百克鉗和分離鉗主刀進行子宮韌帶的分離和切除，助手分離鉗和抓鉗協助主刀暴露術野，使用百克鉗時作用組織后腳踩藍色踏板，主機聲響提示閉合即可切除，作用子宮動脈時可稍微增加作用時間。同法切除對側。使用百克鉗中, 提醒手術者百克鉗的鉗口不要接觸金屬物品,以免增加電流。隨時保持百克鉗的鉗口干凈, 及時用紗布輕輕擦除殘留在百克鉗鉗口上的組織及血塊, 以保證高頻電外科工作站的有效輸出。對照組切除雙側韌帶采用傳統電刀，子宮動脈的處理采用傳統電刀電凝，7號絲線縫扎。(5)將子宮及雙附件從陰道取出，再將置有淋巴結的標本袋取出后，用2 塊大紗布填充的手套堵塞于陰道口，以防漏氣。備好溫熱滅菌注射用水進行腹腔沖洗，放置20號T型引流管，用0 號可吸收線縫合陰道殘端。(6)清點器械物品，關閉氣腹。拔出Trocar。

2.5 百克鉗的維護 手術結束后,關機取下百克鉗的連線。連線用濕紗布擦拭干凈后保持干燥, 主機用濕紗布擦拭并做好登記。將百克鉗拆卸到最小單位, 鉗尖用牙刷刷洗, 避免用硬的尖銳的物體清潔, 如刀片等。手柄端不能進水, 百克鉗的鉗芯、鉗端、手柄與腹腔鏡器械分開處理。清洗干燥后高溫高壓滅菌消毒。

2.6 觀察指標 對比兩組手術的手術時間、術中出血量、術后引流管拔除時間及患者的住院天數。

2.7 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗，符合非正態分布的計量資料比較采用M(QR)秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 兩組患者圍手術期參數對比

注：1)為t值，2)為u值

4 討 論

百克鉗即把傳統的單、雙極整合在一起，使止血和分離獨特地結合在一起，遇血供豐富的部位可減慢速度以提高止血效果，或加快速度以試現快速分離[4]。護士必須熟練掌握百克鉗超聲刀及腹腔鏡的性能，使用步驟和常規故障的判斷及處理，取出的標本要分別放置，注明標本名稱，掌握氣腹的壓力，做好氣腹流量的調節。器械護士要管理好臺上的器械，以免小紗布及腔鏡器械的小零件遺留在體內。百克鉗是一種可重復使用的貴重器械，器械護士對這種儀器的使用及維護均需熟練掌握，因此有必要對護士進行培訓和考核，并建立嚴格的使用和保養制度，盡量延長使用壽命。百克鉗腹腔鏡下宮頸癌根治術是安全可行的,不但能取得和開腹手術相同的效果,而且對腹腔內其他臟器干擾小、術中出血少、術后恢復快[5]。百克鉗手術費用較傳統手術高，增加了患者的經濟負擔，但相比傳統手術，一般能夠承受的患者更愿意選擇前者。百克鉗已經在外科及婦科手術中得到廣泛使用，我們要做好充分的術前準備，包括患者、自身及器械的準備，術中做好嚴密配合，術后做好器械的維護，這些都是保證手術成功的關鍵。

[1] 劉開江，劉 青，韓娜娜，等.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中國醫藥科學院學報，2011,33(4)：436-439.

[2] 馮雄文,吳碧青,朱彩屏.子宮頸癌根治術圍手術期的臨床觀察與護理干預[J].中國醫學創新,2013,10(9):61-62.

[3] 嚴美娟，樓小侃，杜煒杰.腹腔鏡下子宮頸癌根治術的麻醉處理[J].中國微創外科雜志,2011,11(3)：204-206.

[4] 黃偉強，沈 強，薛秀成.能量平臺在開放甲狀腺手術中的應用價值[J].浙江臨床醫學,2015，17(3)：404-405.

[5] 楊紀實,周留林.腹腔鏡手術治療早期宮頸癌18例分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(1)：52-54.

(本文編輯 白晶晶)

526020 肇慶市 廣東省肇慶市第一人民醫院手術室

黃素娟:女，大專，主管護師

2015-11-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.045