早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護理干預

耿俊穎

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早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護理干預

耿俊穎

目的：探討早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護理干預的措施。方法:選擇2013年8月～2015年8月我科接診的早期惡性腫瘤患者84例作為研究對象，并隨機等分為對照組和試驗組，兩組均行惡性腫瘤突破性疼痛評估，其中對照組采用常規鎮痛護理；試驗組則根據評估結果給予有針對性的鎮痛護理。比較兩組的臨床應用效果。結果:護理干預后，試驗組疼痛程度明顯輕于對照組，而滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:對早期惡性腫瘤患者及時開展突破性疼痛評估，并有針對性地實施鎮痛護理干預，可有效緩解患者的疼痛程度，提高患者的滿意度。

早期惡性腫瘤；突破性疼痛評估；鎮痛；護理干預

早期惡性腫瘤發生后，患者可出現各種軀體癥狀和心理障礙，其中疼痛是這類患者常見的軀體癥狀。而腫瘤性疼痛可直接影響患者的身體、精神及社會心理狀態，因此對早期惡性腫瘤患者進行有針對性的鎮痛護理干預是十分重要的，這也是治療腫瘤的一個重要環節。腫瘤突破性疼痛是大多數患者都有經歷的疼痛，具有突發性、應激痛以及原因不明的自發性疼痛，這均可對患者的治療及預后造成嚴重的影響。據此，本研究通過對早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護理干預措施的研究探討，以期為腫瘤患者的臨床護理治療提供參考依據，減輕患者痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：(1)均為初診患者。(2)經超聲檢查或病理檢查確診。(3)患者意識清楚，容易溝通。(4)堅持完成治療，積極配合。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)依從性較差者。(2)特殊患者，如妊娠、哺乳、精神異常等。(3)合并其他嚴重疾病者。(4)不同意接受研究者。

1.2 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月于我科接診的符合納入標準的早期惡性腫瘤患者84例作為研究對象，并隨機等分為對照組和試驗組。對照組中男25例，女17例；年齡20～80歲，平均(54.95±10.27)歲；體重指數18～28 kg/m2，平均(22.46±2.15)kg/m2。試驗組中男22例，女20例；年齡22～78歲，平均(54.13±10.50)歲；體重指數18～28 kg/m2，平均(22.15±2.00)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 突破性疼痛評估方法 兩組患者入院時，均行惡性腫瘤突破性疼痛評估，具體方法[1-2]：(1)評估是否有背景痛(7 d內是否發生過12 h持續性疼痛，不使用鎮痛藥物可感到明顯性疼痛感)，無背景痛的患者則不存在突破性腫瘤疼痛。(2)有背景痛的患者，評估其疼痛是否控制良好，7 d內每天非劇烈疼痛時間超過12 h，背景痛控制不佳的患者則不存在突破性腫瘤疼痛。(3)背景痛控制良好的患者，評估其是否出現瞬間劇烈疼痛的現象。(4)最后，判定造成患者突破性腫瘤疼痛的原因是否明確，明確的視為應激痛，不明確的視為自發痛。

1.3.2 護理干預方法 對照組采用常規鎮痛護理；試驗組根據腫瘤突破性疼痛評估結果，給予有針對性的鎮痛護理，具體內容：(1)區分疼痛來源。惡性腫瘤患者突破性疼痛一般來自于自發痛，或治療檢查所造成的應激痛。自發痛多由腫瘤疾病本身以及患者的心理或營養狀況所導致，而應激痛則一般由人為所造成的疼痛，故有效的區分自發痛和應激痛，可有針對性地的根據患者個體情況而制定針對性地護理干預措施。(2)自發痛護理。該類患者會有緊張、悲觀、失望、恐懼的負性心理，嚴重影響治療效果，要引導患者養成樂觀情緒，積極配合醫護人員進行治療，要強調患者配合檢查及準確回答病史的重要性，讓其懂得只有盡快明確診斷方能止痛，否則單純止痛只會掩蓋病情，影響治療效果。對于自發痛腫瘤患者，護理人員要引導患者正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心，引導患者正確地認識疾病的相關情況，包括致病原因、治療方式、護理措施、預期效果以及注意事項等。(3)應激痛護理。這類疼痛一般由人為的治療所造成，檢查操作中造成的疼痛可直接影響患者的個人情緒，而治療所造成的疼痛會影響患者治療過程中的配合度和依從性，從而間接影響治療效果。護士要耐心與患者交流，提前告知治療或檢查過程中，可能出現的疼痛，讓患者有所思想準備，避免突如其來的疼痛造成患者的恐慌，從而影響醫療工作的順利進行；如有必要還可引導患者接受止痛治療，如冰敷、止痛藥補給等。

1.4 評價標準

1.4.1 疼痛評價 護理干預后，采用視覺模擬評分法(VAS)[3-4]對兩組患者進行疼痛評價，10分為最痛，0分為不痛。判定標準：輕度疼痛VAS評分≤3分；中度疼痛VAS評分4～7分；重度疼痛VAS評分≥8分。

1.4.2 滿意度評價 參考相關文獻[5-6]，自制“滿意度評價量表”，內容包括治療效果、護理服務、護理態度、護患關系、護理操作等5項內容，共計100分，出院時，由患者自主填寫。判定標準：非常滿意≥85分，滿意60～84分，一般滿意<60分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

近年來，我國惡性腫瘤發病率急劇增多，已嚴重威脅我國人民身體健康及生命安全[7]。現階段，對于惡性腫瘤的治療尚無理想方案，多采用放射、化學治療予以控制或轉歸[8]。而腫瘤性疼痛(癌性疼痛)是惡性腫瘤患者常見的伴隨癥狀，可隨腫瘤的發生和進展困擾患者的一生，從而給患者及家庭帶來嚴重的負擔。

突破性疼痛是早期惡性腫瘤患者常見的疼痛，其發生突然，常伴有劇烈的疼痛感，可通過藥物治療和疼痛護理得以緩解。導致腫瘤突破性疼痛的誘因較多，且各不相同，也有部分誘因至今尚無完全明確。目前，國內外關于早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護理干預措施的相關研究[9-10]鮮有報道，若是能夠明確腫瘤突破性腫瘤疼痛評估[11-13]，將對其臨床治療及護理干預有著至關重要的指導意義。

據此，本研究對早期惡性腫瘤患者的突破性疼痛進行評估，并根據其評估結果有針對性地給予鎮痛護理，通過區分疼痛來源，分別針對自發痛與應激痛而對癥干預。結果顯示，試驗組患者疼痛程度明顯得到改善，且患者滿意度也較對照組高(P<0.05)。因此，干預前對腫瘤患者進行突破性疼痛評估，并根據其結果開展有針對性的鎮痛護理，是緩解患者疼痛癥狀的一條切之可行、行之有效的方法。

特別注意的是，早期惡性腫瘤患者的突破性疼痛多發生在白天，且年齡較大、病情較重的患者自發痛和應激痛的發生更為顯著[14-15]。所以，白天必須加強患者的疼痛護理，對于年齡較大、病情較重的患者，需密切關注其疼痛情況，并及時對癥處理，從而減輕患者痛苦，促進預后。

[1] 胡春梅.惡性腫瘤患者疼痛評估及護理對策[J].中國美容醫學,2012,21(14):497-498.

[2] 曾定芬,李曉霞,邱有波,等.頭頸部惡性腫瘤患者全麻術后早期體位的研究[J].護理學雜志,2014,29(22):18-21.

[3] 郝曉玲,李玲梅,楊翠芹,等.心理護理干預對原發性肝癌介入治療后疼痛的作用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(24):175-176.

[4] Chordas C,Manley P，MerportModest A，et al.Screening for Pain in Pediatric Brain Tumor Survivors Using the Pain Thermometer[J].Journal of pediatric oncology nursing: official journal of the Association of Pediatric Oncology Nurses,2013,30(05):249-259.

[5] 胡淑賢,李冬梅,石 搏,等.心理療法對老年宮頸癌術后患者的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1443-1444.

[6] 王雪冬,賈長伶,邱海葉,等.護理干預緩解惡性腫瘤患者立生素注射疼痛的觀察[J].中國實用護理雜志,2011,27(2):57.

[7] 侯黎莉,袁雪萍,郁秋華,等.中醫情志護理對消化道惡性腫瘤患者疼痛的干預效果[J].解放軍護理雜志,2012,29(1):4-6.

[8] 顧冬梅.護理程序在腫瘤患者疼痛管理中的實施體會[J].護理學報,2012,19(14):44-45.

[9] Leng XF,Xian L,Qin JJ,et al.Malignant solitary fibrous tumor of pleura accompanied with first symptoms of chest pain and hemoptysis: a case report[J].Annals of thoracic and cardiovascular surgery official journal of the association of thoracic and cardiovascular surgeons of Asia,2012,18(3):251-255.

[10]冀小平,許新華,代文莉,等.89鍶治療惡性腫瘤骨轉移性疼痛的效果和護理方法[J].海南醫學,2013,24(1):147-149.

[11]續 睿.光子照射對惡性腫瘤患者放化療后口腔潰瘍疼痛及生命質量的影響[J].山東醫藥,2013,53(7):62-63.

[12]潘華英,江 艷,趙 靜,等.放松療法對中晚期癌癥患者疼痛的影響[J].湖北醫藥學院學報,2012,31(5):418-419.

[13]程彩鳳.云克治療惡性腫瘤骨轉移疼痛的臨床觀察和護理[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(7):4316-4317.

[14]姚 萍,王莉敏.惡性腫瘤患者疼痛管理研究與進展[J].上海護理,2013,13(5):64-67.

[15]郭 平,韓 瑩,蔡 華,等.全方位健康教育在緩解惡性腫瘤患者疼痛中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(18):140-141.

(本文編輯 陳景景)

221000 徐州市 江蘇省徐州醫學院附屬醫院腫瘤科

耿俊穎：女，本科，護師

※腫瘤科護理

2015-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.038