醫護一體化管理模式在新生兒黃疸患兒治療中的應用效果研究

蒙好好 廖素霞 楊華露 黃麗葵 崔瓊瑛 賴平妹

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醫護一體化管理模式在新生兒黃疸患兒治療中的應用效果研究

蒙好好 廖素霞 楊華露 黃麗葵 崔瓊瑛 賴平妹

目的：評價醫護一體化管理模式在新生兒黃疸治療中的應用效果。方法：采用方便抽樣原則,選取152名新生兒黃疸患兒為研究對象,隨機將其等分為對照組與試驗組，試驗組予以醫護一體化管理模式進行護理，對照組采用常規護理。于出院時，比較兩組患兒家長的滿意度及情緒狀況。結果：試驗組家長滿意度明顯優于對照組；兩組患兒家長情緒狀況比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：醫護一體化管理，能夠促進醫護合作，提升醫院服務質量，值得在臨床推廣。

醫護一體化;新生兒;高膽紅素血癥;管理

臨床工作中,如何保證醫療質量和工作效率, 又能控制醫療成本，成為醫機構的共同奮斗目標。傳統醫學管理模式中，醫護各自負責其工作范疇，較少交集，致使患者及家屬感到工作不連貫，往往產生不信任感，甚至引發醫療糾紛[1]。醫護一體模式，通過合理配備醫護資源，共同合作，形成整體的管理模式，有利于增強醫患溝通，提升患者的滿意度[2]。本研究通過自行構建醫護一體化管理模式，并將其運用于新生兒黃疸的治療工作中,比較該管理模式實施前后患兒家長的滿意度及情緒狀況,從而探索醫護一體化模式在新生兒重癥監護室的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5～7月收治的152例患兒及其家長為研究對象,納入標準:患兒滿足新生兒高膽紅素血癥診斷標準;胎齡≥35周;患兒家長知情同意。排除標準:患兒合并其他疾病。其中男87例,女65例；平均胎齡(37.6±1.36)周。平均體重(2.91±0.41)kg。患兒家長男42名，女110名；年齡25～41歲，平均(35±1.5)歲；學歷：本科77名，大專及高中70名，初中以下5名。隨機將本組患兒及其家長等分為對照組與試驗組，兩組患兒性別、年齡、病情、治療及兩組患兒家長年齡、性別、學歷比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理管理措施

1.2.1 對照組 采用常規護理，如光療護理，生命體征監測，病情觀察等。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 成立醫護一體化小組 于2013年4月成立醫護一體化管理小組委員會,由5名護理人員、2名醫師共同組成。入選標準：(1)在本科室工作時間≥5 年。(2)中級以上職稱。(3)自愿參與研究。由管理小組制定小組工作目標與工作內容。

1.2.2.2 醫護共同對現有治療狀況進行分析 由小組成員隨機對患兒家屬進行電話隨訪調查，發現不滿意的主要原因為：(1)對患兒病情不能及時了解。(2)對治療方案不能參與制定，處于被動狀態。(3)探視時間太少，無法滿足家長需求。

1.2.2.3 制定相應整改措施 針對原因，全組認真進行分析，制定相應整改措施。(1)患兒入院后，由責任護士對家屬進行環境、制度及主管醫師、科主任等介紹。(2)由醫護小組護理人員在入院24 h內對家屬進行電話隨訪，確認全面了解相關信息，并向家屬及時匯報檢查結果。(3)發放健康宣教資料、視頻，指導家長如何正確配送、儲存母乳。(4)通過建立微信群，由責護及時向家長發送患兒照片，進行情感支持。(5)實行醫護查房一體化。護士匯報病人的相關情況，并與醫師一起交班、查房、討論、制訂治療方案，并將制訂好的方案詳細告知家長，并征求家長意見，滿足其參與感。(6)醫護共同制定出院計劃。由主管醫師提前通知家屬出院時間，詳細介紹出院注意事項，由護理人員分別在出院24 h、1周及2周進行電話隨訪，追蹤患兒黃疸情況，并無償提供體檢，包括身長、頭圍及黃疸值測定。(7)盡量滿足患兒家長要求，增加探視時間。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒家長的滿意度及焦慮、抑郁情況。滿意度分滿意、較滿意、不滿意三個層次。情緒自評量表共21個條目,其中5，10，13，16，17，21為抑郁項;2，4，7，9，14，15，19，20為焦慮項，在本研究中該量表Cronbach′s α為0.786。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒家長情緒狀況及滿意度比較(例)

注：1)為χ2檢驗；2)為u檢驗

3 結 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見疾病，由于國內新生兒病房多實行封閉式管理,父母的探視時間有限,無法參與患兒照料過程,家長的情緒狀況不樂觀，加之患兒年齡小，沒有語言表達能力，治療時患兒家長難免擔憂、恐懼。施行醫護一體化查房，治療前多與家長溝通，正確傳授新生兒黃疸的相關知識與危害性，增加了家長對醫護人員信任度，有利于及早扭轉某些家長認為新生兒黃疸屬正常現象，無需治療的錯誤認識，讓患兒及早接受光照治療，及早康復，以防并發癥的發生[3]。表1顯示，經過醫護一體化的應用，家長情緒狀況有了顯明改善，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

醫護一體化管理模式深化了“以病人為中心”的健康理念，是實現“病人滿意，政府滿意，社會滿意”目標的有效途徑[4]。該模式由醫師和護士共同合作完成患者的治療任務，極大地提高了醫護配合程度，護士能及時發現病情變化并與醫師溝能，為治療提供及時有效的信息[5-6]，從真正意義上避免了患者家長對于疾病的擔心以及治療的不確定性，增加了醫患雙方的信任感。通過科學的分工合作，提升了整個醫療團隊的水平。同時，該模式邀請家長共同參與患兒的照顧醫療過程，從心理上滿足了家長的責任心，極大地改善了家長的抑郁、焦慮狀況。

由于本研究選用單中心研究，在選樣上仍存在有一定的局限性，在未來的研究中應與其它治療中心合作，將制定好的醫護一體化模式進一步推廣，并評價其臨床效果。

[1] 蔣 燕，曹 華，彭小華，等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012，5(25)：405-406.

[2] 陳佳利，寧 寧，李 歡，等.臨床醫護一體化實施的現狀調查[J].護理實踐與研究，2013，7(27):2092-2093.

[3] 曹建文,陳 潔,應向華,等.臨床路徑在醫院管理中的應用[J].中國醫院,2009，13(6):6-10.

[3] 尹志勤,沈桂杰,蘇建平,等.HIE初期患兒家長心理健康及社會支持狀況的調查分析[J].中國婦幼保健，2010，25(19):2250-2252.

[4] 南巖東，姜 華，何 娟，等.醫護一體化感控管理模式對RICU醫院感染干預效果的評價[J].中國醫院感染控制，2014,13(29):41-42.

[5] 陳榮珠，王桂紅.醫護一體化管理模式在手術病理標本管理中的應用[J].護理學雜志,2013,22(28):16-17.

[6] 陳玉英，明瑜珊，鄒顯玲，等.醫護一體化模式在肝硬化食管靜脈曲張套扎術后患者中的應用[J].現代臨床護理，2014,13(10):9-11.

(本文編輯 肖向莉)

Study on application effects of treatment and nursing integrated management mode in the icterus neonatorum treatment

MENG Hao-hao,LIAO Su-xia,YANG Hua-lu,et al

(Shenzhen Sixth People′s Hospital,Shenzhen 518052)

Objective:To evaluate application effects of treatment and nursing integrated management mode in the icterus neonatorum treatment.Methods:Through convenience sampling, selected 152 cases of icterus neonatorum infant patients as study objects,and randomly divided them into control group and experimental group equally.Experimental group patients were nursed under treatment and nursing integrated management mode, while control group patients received usual nursing. Upon leaving hospital,parents of infant patients between both groups were compared for satisfaction degrees and emotional conditions.Results:Experimental group parents had obviously higher satisfaction degrees than control group parents; there were differences between both groups of parents in emotional conditions，the differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Treatment and nursing integrated management mode can improve cooperation between treatment and nursing and rise service quality of hospitals,which is worthy of clinical promotion.

Treatement and nursing integrated;Neonatorum;Hyperbilirubinemia;Management

518052 深圳市 廣東省深圳市第六人民醫院(深圳市南山區人民醫院)新生兒科

蒙好好：女，本科，主管護師，護士長

※兒科護理

2015-11-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.035