護理質(zhì)量持續(xù)改進對婦產(chǎn)科不良事件及患者滿意度的影響

謝小霞 游紅霞

?

護理質(zhì)量持續(xù)改進對婦產(chǎn)科不良事件及患者滿意度的影響

謝小霞 游紅霞

目的：探討護理質(zhì)量持續(xù)改進對婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生和患者滿意度的影響。方法：將2011年1月～2013年6月983例患者設(shè)為對照組，采用常規(guī)護理；將2013年7月～2014年11月1325例患者設(shè)為觀察組，采用質(zhì)量護理持續(xù)改進方式。比較兩組患者發(fā)生不良事件、上報情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組54例患者發(fā)生不良事件，對照組發(fā)生不良事件50例；觀察組及時上報率均高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：護理質(zhì)量持續(xù)改進不僅能夠降低婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率，還能提高護理人員不良事件風險意識，能夠做到積極主動的上報，顯著提高護理安全管理的質(zhì)量及患者滿意度。

護理質(zhì)量持續(xù)改進；婦產(chǎn)科；不良事件；滿意度

護理質(zhì)量持續(xù)改進是一種科學(xué)的管理方法，是通過專業(yè)化的指導(dǎo)提高護理人員的護理能力，提高護理隊伍的整體工作質(zhì)量，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重細節(jié)、過程，經(jīng)常性地評估和檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，前瞻性地預(yù)防問題朝著惡化的趨勢發(fā)展，及時采取積極措施進行干預(yù)，凸顯出“以防為主，防治結(jié)合”的理念[1]。在護理人員針對患者開展的護理服務(wù)過程中，護理不良事件是指預(yù)料之外的并不是人們所期望的、潛在的危險事件。本文探討護理質(zhì)量持續(xù)改進在降低婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生及提高患者滿意度中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年6月983例患者設(shè)為對照組，年齡20～48歲，平均(34.98±2.55)歲； 病程7～200 d，平均(43.21±5.32)d；住院3～28 d，平均(10.56±6.59)d。將2013年7月～2014年11月1325例患者設(shè)為觀察組，年齡21～47歲，平均(35.23±2.43)歲；病程9～203 d，平均(49.21±6.01)d；住院5～31 d，平均(11.96±7.01)d。所有患者在入院之前均經(jīng)過我院嚴格的檢查，排除心、肝、腎等疾病。兩組患者在年齡、病程以及住院時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理，首先，在術(shù)后，時刻注意患者體位，嚴密監(jiān)控；其次，向患者傳授并發(fā)癥的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者及家屬對疾病進行認知，提早預(yù)防與氣腹，手術(shù)和手術(shù)體位相關(guān)的后遺癥；最后，心理安慰，耐心、和善的與患者交流，樹立康復(fù)信心。 由護理人員記錄不良事件具體原因及其護理人員上報情況。

1.2.2 觀察組 采用護理質(zhì)量持續(xù)改進方式進行護理：(1)組建科室護理質(zhì)量持續(xù)改進小組。由管理經(jīng)驗豐富的主管護師擔任該主題活動的組長，護士長擔任副組長，其他護理人員為小組成員。(2)小組成員培訓(xùn)。由小組組長進行培訓(xùn)，采取QQ群、微信群等多種形式對小組成員進行婦科常見不良事件預(yù)防、醫(yī)療事故處理條例、不良事件處理程序等方面知識的培訓(xùn)[2]，然后，按照護理質(zhì)量持續(xù)改進方式展開工作。

1.2.2.1 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥和不良事件的主要原因 翻閱病歷，對過去3年不良事件發(fā)生的常見原因進行總結(jié)，主要包括藥物因素(體位性低血壓、走路不穩(wěn)等導(dǎo)致患者跌倒，皮膚過敏增加壓瘡概率)、疾病因素(合并癲癇發(fā)作、糖尿病、高血壓病、低血鉀等軀體疾病導(dǎo)致患者跌倒)、環(huán)境因素(未及時擦干病房內(nèi)廁所及其走廊有水漬、患者鞋底或地板太滑、浴室或走廊內(nèi)無扶手等所致跌倒，多人擠在床上、病床太窄、未正確使用病床護欄等所致的墜床)、患者因素(患者本身對跌倒、管路滑脫、墜床等防范意識弱)及護理人員對預(yù)防不良事件風險意識不強等[3-4]。

1.2.2.2 評估患者病情，分級管理 針對性地采取護理措施預(yù)防不良事件的發(fā)生，綜合考慮患者各方面的評估，做到患者風險能夠心中有數(shù)，尤其關(guān)注不良事件發(fā)生高危人群，并根據(jù)患者的實際情況進行分級護理管理[5]。加強藥物副反應(yīng)的觀察，加強患者及其家屬疾病管理能力，護理人員熟悉每位患者藥物使用情況，掌握各類藥物副作用及其處理方法，常見易引發(fā)的不良事件，針對性地給予預(yù)防干預(yù)措施。

1.2.2.3 加強護理人員及患者不良事件知識教育 (1)護理人員教育。以集中授課、QQ群、飛信、微信群及早會提問等形式，學(xué)習(xí)不良事件及其預(yù)防措施相關(guān)知識，強化護理人員不良事件風險意識，尤其是資質(zhì)淺或新轉(zhuǎn)入婦科護理人員。對科室每次發(fā)生的不良事件均組織全科室護理人員進行分析和討論，涉事護理人員制作PPT課件在科室進行分析，且每個護理人員都發(fā)表自己的看法和意見，并學(xué)習(xí)不良事件相關(guān)知識，提高護理人員主動保護患者意識[6]。(2)患者教育。加強患者不良事件知識教育，告知患者及其家屬疾病管理能力的重要性，在為每位患者進行護理操作時，將疾病自我管理理念滲透到患者的交談中，提高患者及其家屬疾病治療參與性，發(fā)揮主觀能動作用，積極防止因患者因素所致的不良事件發(fā)生。

1.2.2.4 針對性干預(yù) 在病房、活動室、走廊、治療車及床頭等地方設(shè)置溫馨提醒，采取擬人化、口語化的短句形式給予提醒標識，內(nèi)容醒目直白[7]。加強環(huán)境安全管理，優(yōu)化護理安全管理：及時擦干房內(nèi)廁所及其走廊水漬，保持地面清潔、干燥、平坦；病房廁所、浴室或走廊設(shè)置扶手；對行走步態(tài)不穩(wěn)者如廁時給予攙扶，限制其在病房內(nèi)的活動范圍；優(yōu)化患者病床的管理，尤其是高風險人群，禁止患者以外人員躺在床上，正確使用護欄，減少墜床等不良事件的發(fā)生[8]。

1.2.2.5 采用崗位負責制，加強巡查 在早期，每周設(shè)置1個護理質(zhì)量持續(xù)改進主題活動，針對藥物因素、疾病因素、環(huán)境因素、患者因素和護理人員對預(yù)防不良事件風險意識不強等存在的問題進行專項檢查。然后及時針對檢查出的問題進行討論研究，對患者不良事件發(fā)生率和護理人員上報情況進行公示，糾正和改進檢查中存在的問題，實施標準化效果顯著的流程(加強護理人員不良事件風險教育、全面評估患者的病情并通過分級管理方式為每位患者提供針對性的預(yù)防不良事件措施、藥物副反應(yīng)的觀察、加強患者及其患者家屬疾病管理能力、設(shè)置溫馨提醒、加強環(huán)境安全管理等)，并制訂針對性方案加以處理，不斷優(yōu)化不良事件管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量[9]。在后期，則針對上述各因素每周進行隨機抽查，對患者不良事件預(yù)防措施進行現(xiàn)場查看，對不良事件發(fā)生后主動上報情況進行調(diào)查，將不良事件護理措施落實情況與每個護理人員獎金掛鉤，給予獎懲[10]。

1.3 觀察指標 (1) 比較兩組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生情況及上報情況。(2)比較兩組患者滿意度，從3個維度進行評估：滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生及上報情況比較(表1，表2)

表1 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：對照組發(fā)生不良事件54例，其中管道滑脫25例，跌倒7例，輸液相關(guān)7例，給藥錯誤6例，壓瘡4例，墜床5例；觀察組發(fā)生不良事件50例，其中管道滑脫17例，跌倒10例，輸液相關(guān)8例，給藥錯誤5例，壓瘡5例，墜床5例

表2 兩組患者不良事件發(fā)生后上報及時情況比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

有研究表明，每年全球有超過100萬例患者因醫(yī)療不良事件受到傷害，其中有44 000～98 000例患者因醫(yī)療不良事件而導(dǎo)致患者意外死亡，可見醫(yī)療不良事件關(guān)乎患者的生命安全。而在醫(yī)療不良事件中護理不良事件是一個重要部分，護理不良事件的出現(xiàn)增加了患者的精神痛苦和軀體疼痛，延長患者的住院時間和住院費用，給患者及其家庭帶來了極大的精神壓力，也危及患者的生命安全，影響患者對于醫(yī)院及醫(yī)師的信任，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因之一[11]。因此，在護理工作中必須加強對護理質(zhì)量的重視，開展護理質(zhì)量持續(xù)改進工作。而護理質(zhì)量持續(xù)改進恰恰可以作為一種護理質(zhì)量監(jiān)控較好的為護理工作服務(wù)，這種循環(huán)護理質(zhì)量改進模式不僅可以在一定程度上保證護理質(zhì)量，而且可以不斷地針對護理過程中出現(xiàn)的問題進行持續(xù)改進，較好地保證患者的滿意度與護理工作的針對性，因此對術(shù)后并發(fā)癥以及不良事件的發(fā)生有較好的抑制作用[12]。

目前，護理質(zhì)量改進模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科不良事件管理方面的研究較少。為此，本研究對觀察組嘗試采用護理質(zhì)量改進模式進行護理，以期降低婦產(chǎn)科住院患者不良事件發(fā)生率，提高護理人員主動上報率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理質(zhì)量改進模式循環(huán)護理的觀察組有3.77%出現(xiàn)不良事件，而對照組有5.49%出現(xiàn)不良事件，觀察組不良事件發(fā)生情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組護理人員不良事件主動上報及時率為96.00%(48/50)，對照組護理人員不良事件主動上報及時率為72.22%(39/54)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，對婦產(chǎn)科住院患者實施護理質(zhì)量改進模式護理能夠明顯降低不良事件發(fā)生率及其不良事件嚴重程度，提高護理人員不良事件風險意識，能夠做到積極主動上報。護理質(zhì)量改進模式之所以收到良好的護理效果，究其原因主要為：在對婦產(chǎn)科住院患者進行護理干預(yù)的過程中，始終貫穿不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進并提升護理質(zhì)量的循環(huán)管理理念，由管理經(jīng)驗豐富的主管護師擔任該主題活動的組長采取多種形式對小組成員進行婦產(chǎn)科常見不良事件預(yù)防、醫(yī)療事故處理條例、不良事件處理程序等方面知識的培訓(xùn)，而在上述培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護理人員嚴格按照護理質(zhì)量改進模式安排工作，通過加強護理人員不良事件風險教育、全面評估患者的病情，在護理過程中逐漸發(fā)現(xiàn)和解決問題，針對可能導(dǎo)致不良事件的危險因素及時采取措施，降低不良事件率[13]。同時，由組長每月組織人員對上述各項措施落實情況進行隨機抽查，將檢查結(jié)果與每個護理人員績效考核工作掛鉤，糾正和改進檢查中存在的問題，標準化效果顯著的護理操作流程，針對不合格采取糾正措施和預(yù)防措施，不斷優(yōu)化不良事件管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量[14]。

綜上所述，護理質(zhì)量改進模式不僅能夠降低婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率，還能夠提高護理人員不良事件風險意識，能夠做到積極主動的上報，提高護理安全管理的質(zhì)量，從而提高患者的滿意度。

[1] 萬文潔,孫 曉,施 雁.護理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2012,47(6):565-568.

[2] 楊 莘,王 祥,邵文利,等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[3] 程英姿,瞿偉莉.婦科病區(qū)護理不良事件原因分析與對策[J].全科護理,2012,5(10):1396-1397.

[4] 王曉云,林興鳳,邢介玲,等.護理安全日歷在病區(qū)和護理部動態(tài)監(jiān)控護理不良事件中的作用[J].中華護理雜志,2012,47(10):910-912.

[5] 陶勝茹,高麗蓮,黃潔微.護理質(zhì)量指標在不良事件管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2014,29(1):25-27.

[6] 唐雪蓮,梁綺文,王 芳,等.深圳市社區(qū)婦女與婦科門診患者宮頸癌認知及篩查情況調(diào)查[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,32(4):449-452.

[7] 吳如容,張福志.PDCA循環(huán)在護士臨床給藥安全管理中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物濫用防治雜志,2012,18(3):169-173.

[8] 楊菊花,賀 偉,彭守華.應(yīng)用PDCA循環(huán)對婦科腫瘤術(shù)后患者實施鎮(zhèn)痛管理[J].護士進修雜志,2012,27(5):421-422.

[9] 袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進行護理質(zhì)量管理[J].護理實踐與研究,2010,7(2):75-77.

[10]甘 露,李秀娥,李 華.PDCA循環(huán)在口腔專科醫(yī)院護理不良事件管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2013,28(7):1199-1120.

[11]張 欣.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量的效果[J].齊魯護理雜志,2011,17(30):1-3.

[12]蔣 麗,吳小玲,葉艷萍,等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2013,13(1):38-39.

[13]許良春,鄭志遠,習(xí)湧平，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(5):81-83.

[14]戴莉敏,貢浩凌,方 英,等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護理雜志,2012,47(10):882-885.

(本文編輯 陳景景)

518019 深圳市 廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科(謝小霞)，深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院護理部(游紅霞)

謝小霞：女，本科，主管護師

2015-11-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.029