品管圈在產房護理質量持續改進中的應用

黃宇娟 李源秋 林達達 彭冬麗

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品管圈在產房護理質量持續改進中的應用

黃宇娟 李源秋 林達達 彭冬麗

目的：探討品管圈在產房護理質量持續改進中的應用效果。方法：選擇2015年1～8月在我院成功分娩的124例產婦進行研究，以2015年1～4月的62例產婦作為對照組，接受常規產房護理；以2015年5～8月的62例產婦作為觀察組，給予產房內品管圈護理。對比兩組產婦產后出血及對護理工作的滿意度、兩組新生兒窒息發生情況。結果：觀察組的新生兒窒息和產后出血的比例均明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組產婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：品管圈在產房護理質量持續改進中的價值明顯，值得推廣。

品管圈；產房護理質量；持續改進；效果

品管圈(QCC)是指由工作場所內工作性質為相似或者互補關系的人員，自發組織成數人為一圈的小型團體，團體中人員通過群策群力、共同合作，將工作現場以及品質管理等所出現的一系列問題規范有序解決[1]。品管圈為十分靈活的管理方式，其將管理過程中所涉及的科學化以及人性化兩個方面合理融合為一體，利于管理目標完成以及提升產品質量和工作效率。醫院內護理質量直接關系到產婦恢復進程，而對于產房中護理要求則更加嚴格。有學者提出[2]，將品管圈應用于產房護理質量持續改進中，既能夠提高護理滿意度，又能夠加強護理人員護理水平以及自我管理能力。本文通過研究品管圈在產房護理質量持續改進中的應用，得出相關結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～8月在我院成功分娩的產婦124例進行研究。納入標準：(1)對本次研究知情同意者。(2)年齡>20歲。(3)單胎。排除標準：(1)未能成功分娩的產婦。(2)有嚴重的產后并發癥者。以2015年1～4月住院的62例產婦作為對照組，產婦年齡24～32歲，平均(24.6±2.9)歲；生產時所處孕周為37～40周，平均(37.9±2.4)周。以2015年5～8月住院的62例產婦作為觀察組，產婦年齡22～30歲，平均(24.8±3.6)歲；生產時所處孕周為36～39周，平均(38.1±2.2)周。兩組產婦在年齡及孕周等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規產房護理，具體包含生活護理、消毒用藥護理等內容。觀察組給予產房內品管圈護理，具體內容如下：(1)成立品管圈。針對產科目前存在的各類問題及隱患，在產科內自發成立品管圈，并由組內成員共同商議選定出1名圈長。(2)組織學習。組織成員共同學習品管圈相關知識，并對其特點進行總結，幫助詳細了解品管圈活動方式及原則，并掌握如何應用品管圈達到持續改進產科護理質量目的。(3)制訂主題及計劃方案。每位成員圍繞護理質量改進方面內容提出幾個問題點，并通過民主投票進行選題，共同制定出本次活動需解決的問題、選題背景及原因。針對所選主題實施全面剖析，分析本科室人員當前工作狀態以及其工作過程中出現的問題，并對產生此問題的主要原因進行歸納總結。共同討論商定出活動方案，計劃出方案進度表，并通過自我推薦方式進行合理分工。(4)實施方案并總結。各成員嚴格按照分工及活動流程共同完成活動，并集體探討活動成果，總結不足之處。對討論結果以及活動經驗進行記錄，并將其歸入護理工作標準化管理制度，從而穩固成果。(5)分析存在的問題和原因。經過對產后3個月護理狀況進行調查分析，發現主要存在以下幾個問題：護理滿意度較低，產后出血發生率較高，新生兒出現窒息癥狀。原因主要是：①護理滿意度較低。對產婦關心程度較低，且交流過程中語言及態度均較生硬，忽視產婦訴求；護理態度較差，未對產婦在分娩過程中所提疑問進行詳細解釋，加重孕產婦恐懼心理；未主動、耐心指導產婦如何減輕分娩中疼痛，對其幫助較少。②產后出血發生率較高。第三產程時對于產婦觀察不夠細心；未對產后出血的產婦進行正確的評估出血量；產前未對產婦進行產后出血高危的評估。③新生兒出現窒息癥狀。高危孕產婦的新生兒容易窒息，如胎盤早剝、前置胎盤、早產、雙胎等；急產孕產婦無法預測新生兒情況；發現新生兒窒息后，對其搶救欠熟練。(6)改進方法。①組織品管圈成員學習護理工作規范用語，并互相監督、鼓勵將其應用在日常護理當中。②共同總結各產程中可能出現的問題，并掌握其原因及應對方法，針對產婦心理特點，提出并總結心理輔導方法，幫助其減輕心理負擔。③切實為產婦著想，認真為產婦傳授緩解疼痛法，并主動為其提供喂食及擦汗等幫助，鼓勵其勇敢面對分娩。④提前對產婦進行產后出血高危評估，并準備好備用血袋，預防出現產后出血。⑤分娩過程中時刻關注產婦情緒，為其實施心理護理，并教導其利用腹壓避免過快分娩造成產道損傷。同時對產后出血量進行收集，并觀察胎盤娩出是否完全。⑥對于出現產后出血產婦需及時給予有效處理，密切觀察其情況。⑦不定期進行窒息復蘇技術訓練。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦的新生兒窒息、產后出血發生情況。調查兩組產婦對護理工作的滿意度。產婦對護理工作的滿意度依靠我院自擬護理滿意度評價量表實施評價，共10個條目，總分100分，分值超過80分為滿意，分值超過60分為一般，分值低于60分為不滿意。

2 結 果

2.1 兩組產后出血及新生兒窒息發生情況比較(表1)

表1 兩組產后出血及新生兒窒息發生情況比較 例(%)

2.2 兩組產婦對護理工作滿意度對比 (表2)

表2 兩組產婦對護理工作滿意度對比(例)

3 討 論

伴隨醫學技術不斷發展，醫療模式以及護理模式均得到不斷改進，并且產婦對于所接受的護理措施方面需求也不斷改變。研究顯示，護理質量會對臨床治療以及產婦恢復造成直接影響，因此，對于護理質量監督以及改進需長久實施[3]。產房分娩過程中所進行的護理操作更加值得關注，其與母嬰生命安全息息相關。醫院對于產房護理質量應堅持持續性改進原則，不斷完善管理制度，爭取最大限度保證母嬰平安。有研究發現[4]，以往產科經常出現護理人員工作缺乏積極性以及操作不規范等現象，嚴重影響產科護理質量。通過將品管圈理念應用在產房護理中，護理人員專業護理水平得到有效加強，且遇到突發狀況應變處理能力以及協同合作能力大大提高，值得廣泛應用。鑒于此，本文通過研究品管圈在產房護理質量持續改進中的應用價值，目的在于更好地促進產婦康復。

本文研究結果顯示，觀察組的新生兒窒息和產后出血的比例均明顯少于對照組(P<0.05)，提示應用品管圈護理能夠較好地提升護理質量，更利于產婦和新生兒的健康安全，符合國外Knight E等[5-6]的相關報道結果。同時，本文研究還發現，觀察組產婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，這表明觀察組應用品管圈護理能夠較好地改善產婦的認同心理狀態，拉近護患關系，進而減少潛在的醫療糾紛發生率。究其原因，筆者認為這主要可能是因為[7]：品管圈能夠充分激發產科中護理人員的工作積極性以及創造力，通過在品管圈活動中對各方面護理盲點的梳理，避免了重要預防性護理措施的遺漏，進而有助于提升產科整體護理質量，使護理人員的工作態度更加端正，有效減少了產后窒息及產后出血等癥狀的出現，對產后相關不良癥狀均具有較好的預防作用。此外，譚靜[8]亦有類似的報道結果可加以佐證，其在報道中指出，品管圈護理不僅有利于產婦在產后的積極康復，還能使產婦充分體會到護理人員對其的關心與愛護，因此具有不容忽視的價值。

[1] 王 艷.產房優質護理服務對產婦結局的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(21):2689-2690.

[2] Kyei-Nimakoh M,Carolan-Olah M,McCann TV.Barriers to obstetric care at health facilities in sub-Saharan Africa-a systematic review protocol[J].Syst Rev,2015(4):54.

[3] McCarthy R,Byrne-Davis L,Hart J,et al.A feasible,acceptable and effective way to teach health care workers in low- and middle-income countries a method to manage acutely ill obstetric women[J].Midwifery,2015,31(1):19-24.

[4] 梁 萍.品管圈活動在提高低年資護士靜脈留置針穿刺能力中的應用[J].內科,2014,9(3):331-333.

[5] Knight E,Morris M,Heaman M,et al.A descriptive study of women presenting to an obstetric triage unit with no prenatal care[J].J Obstet Gynaecol Can,2014,36(3):216-222.

[6] 王 玲,姜曉苓.品管圈活動對降低新生兒在綜合醫院產科病房中風險的價值探討[J].中國醫藥導報,2014,11(5):126-128.

[7] Vyagusa DB,Mubyazi GM,Masatu M.Involving traditional birth attendants in emergency obstetric care in Tanzania: policy implications of a study of their knowledge and practices in Kigoma Rural District[J].Int J Equity Health,2013(12):83.

[8] 譚 靜.產科病區開展優質護理服務的實踐與體會[J].全科護理,2013,11(31):2952.

(本文編輯 白晶晶)

518107 深圳市 廣東省深圳市光明新區中心醫院產科

黃宇娟：女，本科，主管護師

※婦產科護理

2015-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.028