腰腹肌肌力訓練對腰椎骨質疏松性壓縮骨折術后患者的影響

朱振軍

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腰腹肌肌力訓練對腰椎骨質疏松性壓縮骨折術后患者的影響

朱振軍

目的：探討腰腹肌肌力訓練對腰椎骨質疏松性壓縮骨折術后康復效果的影響。方法：將229例腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者隨機分為試驗組115例和對照組114例，對照組采用常規術后康復護理，試驗組在術后6 h即行腰腹肌肌力訓練方案。比較兩組患者術后疼痛程度、腰腹肌耐力及康復療效。結果：術后24 h及術后48 h試驗組VAS得分均明顯低于對照組(P<0.05)；出院前及出院1月試驗組腰腹肌肌耐力得分均明顯高于對照組(P<0.05)；術后8周，試驗組康復療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論：腰腹肌肌力訓練對骨質疏松性壓縮骨折術后緩解疼痛，促進康復有著顯著效果，具有較好的社會效應，值得推廣應用。

腰椎；骨質疏松；壓縮性骨折；腰腹肌；康復訓練

骨質疏松性壓縮骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型[1]。研究證實，手術在治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折具有明顯優勢,但要取得最佳效果、降低并發癥的前提是積極做好術后康復[2]。而由于骨質疏松性腰椎椎骨退變較嚴重，腰腹肌肌力松馳，往往術后固定容易失敗。研究表明[3]，骨質疏松性腰椎骨折力學改變是明確的，由于疼痛引起肌肉反射性抑制，再加上術后患者較長時間的活動受限使肌肉靜力性負荷不足，加重肌肉廢用性萎縮，尤其是腰腹肌肌力退化，易使穩定系統發生病理改變，導致腰椎固定不良[4]。本研究針對骨質疏松性壓縮骨折患者病理生理特點，制訂腰腹肌訓練方案，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2013年9月～2015年8月收治229例腰椎骨質疏松性壓縮骨折病例為研究對象，其中男129例，女100例。年齡42～68歲，平均(50.63±12.20)歲。按AO胸腰椎骨折分類：A2型73例，A3型82例，C1型74例。損傷節段：T1161例，T1286例，L143例，L239例。骨密度檢查：小于正常3個標準值133例，小于正常4 個標準值96例。納入標準：所有病例經X 線片及MR檢查確診為新鮮椎體壓縮骨折，均有不同程度的骨質疏松，均經傷椎短釘置釘術治療，無神經脊髓損傷癥狀，知情同意自愿參與本研究者。排除標準：腫瘤、結核等導致病理性骨折，合并脊髓、腹腔臟器損傷者，陳舊性骨折者。隨機將患者分為試驗組115例和對照組114例。兩組患者在性別、年齡、骨折分類、損傷節段、骨密度檢查等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術后常規護理，術后6 h指導患者進行肌肉舒縮及直腿抬高練習，防止形成下肢深靜脈血栓；術后4周佩戴腰圍護具保護下床活動。

1.2.2 觀察組 在上述常規護理基礎上，增加腰腹肌肌力訓練，即應用科室懸吊設備輔助腰腹肌動力練習，訓練強度通過調節懸吊繩的高度、練習組數等方式來調整。在術后責任護士指導患者肢體制動、活動，術后6 h行仰臥單腿懸掛提髖并維持練習；術后24 h主動行仰臥提髖單腳開合練習；72 h進行仰臥提髖雙腳開合鍛煉，練習動作每天3遍,以患者可耐受情況下指導進行，患者自行評定自覺疼痛、疲乏等級，每天按照計劃鍛煉。實施內容如下：(1)仰臥單腿懸掛提髖并維持。術后6 h，患者取仰臥位，左腿抬高30°～60°，后跟放于床尾彈性懸吊帶上，右腿屈膝與床面呈90°，依靠腹部及左腿牽拉力緩慢抬起髖部，抬離床面高度視患者情況而定，維持15～30 s緩慢放平，休息30 s后重復提髖動作。同法換右腿，各做20組，3次/日。(2)仰臥提髖單腳開合練習。患者取仰臥位，左腿抬高30°～60°，后跟放于床尾彈性懸吊帶上，右腿屈膝與床面呈90°，依靠腹部及左腿牽拉力緩慢由內向外水平擺動，擺動幅度視患者情況而定，一來一回記為1組，重復擺腿動作。同法換右腿，各做20組，3次/日。(3)仰臥提髖雙腳開合練習。患者取仰臥位，雙腿抬高30°～60°，后跟放于床尾彈性懸吊帶上，依靠腹部及雙腿牽拉力緩慢由內向外水平擺動，擺動幅度視患者情況而定，一來一回記為1組，重復擺腿動作，做20組，3次/日。

1.3 效果評價

1.3.1 疼痛程度 依據美國國立衛生研究所制定臨床疼痛視覺模擬標尺法(VAS)，評價患者手術后腰背疼痛水平。0分：活動無疼痛；1分：靜息不痛，活動時疼痛；2分：靜息不痛，咳嗽時疼痛；3分：靜息不痛，深呼吸時痛；4分：靜息時有隱痛；5分：靜息時持續疼痛；6分：靜息時疼痛明顯；7分：疼痛嚴重，煩燥不安；8分：疼痛難忍，全身大汗；9分：疼痛劇烈，難以忍受。評估兩組患者術后即刻、術后24 h、術后48 h疼痛情況并計算VAS評分。

1.3.2 腰腹肌肌耐力 患者取仰臥，兩腿伸直并攏同時抬高30°，要求患者保持抬高姿勢，計錄維持此姿勢時間，以此測定腰腹肌耐力值：>30 s，計為1分，肌力良好；25～29 s，計為0分，肌力正常；20～24 s，計為-1分，肌力欠佳；<20 s，計為-2分，肌力差。評估兩組出院前、出院4周情況并計算VAS評分。

1.3.3 康復療效 于術后8周，應用腰椎功能MacNab評定標準[5]評價患者術后康復效果。優:無痛、運動受限，能參加正常工作和活動；良:偶發非神經性疼痛，主要癥狀減輕，能夠參加調整好的工作；可:一定程度的功能改善，仍為殘廢和(或)失業狀態；差:檢出持續的神經根受損表現、術后癥狀反復發作，不得不手術治療。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(分，±s)

注：兩組患者疼痛程度術后即刻、術后24 h、術后48 h比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較，差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者腰腹肌肌耐力比較(表2)

表2 兩組患者腰腹肌肌耐力比較(分，±s)

注：兩組患者出院前、出院1個月腰腹肌肌耐力比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較差異有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者康復療效比較(表3)

表3 兩組患者康復療效比較(例)

3 討 論

3.1 腰腹肌肌力訓練對腰腹肌力、術后疼痛的改善 有研究認為[6]，功能鍛煉對于術后的疼痛改善情況有直接影響，尤其對椎體骨折術后腰背疼痛鎮痛方面效果更為顯著。由于手術及術后制動使腰背部肌力處于受壓、疲勞、損傷等相對薄弱狀態，從而加重術后疼痛程度。本研究制定腰腹肌肌力訓練方法充分考慮術后早期制動需要，并兼顧腰腹部伸屈肌等張運動，符合椎體術后腰腹肌力量下降明顯的特點。試驗組的疼痛緩解程度明顯高于對照組，且試驗組腰腹肌肌耐力更強，表明腰腹肌肌力訓練對于腰椎骨折患者肌力及疼痛癥狀的改善有一定優勢，此結果符合[7]通過等速運動訓練能增強胸腰椎損傷患者腰背肌肉肌力，改善疼痛結論。其主要原因在本研究制定腰腹肌肌力訓練方法充分考慮術后早期制動需要，并兼顧腰腹部伸屈肌等張運動，符合椎體術后腰腹肌力量下降明顯的特點，于腰腹肌肌力訓練增強了腰腹肌肌力，肌力的代償作用使脊柱生理功能得到支持和保障，有效維持了術后椎體的穩定性、平衡性，從而減輕術后疼痛。另外，通過雙下肢懸吊主動運動，借助下肢肌群對腰腹肌肌力帶動作用，使運動的能量傳遞至腰腹肌，促進肌肉力量加強，緩解術后腰腹肌力的退化狀。此外，腰腹肌肌力訓練促進下肢及腰腹部的血液循環，加快腰背部積累的炎性致痛物質地清除，進一步減輕疼痛。

3.2 腰腹肌肌力訓練對術后康復療效的影響 脊柱骨折治療包括骨折復位、堅強固定及功能鍛煉3個必不可少的環節[8]。臨床研究發現，功能鍛煉對增強腰背肌力，提高前縱韌帶緊張性，維持傷椎穩定和恢復椎間小關節的功能具有重要作用[9]。腰腹肌肌力訓練方法根據骨質疏松性腰椎椎骨的病理特征，利用繩索吊帶等將患者下肢腳踝懸吊起來，使其處于不穩定的狀態下，借助懸吊帶形成的支撐反作用力使下肢短時間內處于動態的變化之中，迫使機體調動下肢、腰腹部群維持軀干穩定的狀態，從而利于神經對肌肉控制達到正常化；與此同時，康復訓練過程中始終以重力為輔助力，強調主動運動理念，通過可調節的吊繩將腰腹部肌和下肢肌群力量的傳遞、組合和控制能力連接起來，以激活功能不良的腰腹肌，使患者術后康復達到最佳效果。

綜上所述，腰腹肌肌力訓練對骨質疏松性壓縮骨折術后緩解疼痛，促進康復有著顯著效果，其優勢在于腰腹肌肌力訓練方案一種全新的主動運動療法，動作簡單、所用器具簡易，能充分發揮患者主動性，具有較高的臨床實用性。

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(本文編輯 馮曉倩)

473000 南陽市 河南省南陽南石醫院骨科病房

朱振軍：女，本科，主管護師

2015-12-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.027