快速康復護理路徑在肝膽外科微創手術患者圍手術期中的應用

黃勝英 肖巧華

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快速康復護理路徑在肝膽外科微創手術患者圍手術期中的應用

黃勝英 肖巧華

目的：探討快速康復護理路徑在肝膽外科微創手術患者圍手術期中的應用效果。方法：選取我院2013年1月～2015年12月收治入院的肝膽外科微創手術患者200例，并隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理；觀察組給予快速康復護理路徑。比較兩組患者術中和術后情況、護理滿意度及術后并發癥發生情況。結果：觀察組患者的首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間、住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組的治療費用明顯少于對照組，護理滿意度明顯優于對照組(P<0.05);兩組患者術后住院期間均未出現死亡病例，觀察組的并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：快速康復護理路徑能夠有效緩解肝膽外科微創手術患者的軀體健康，提高預后效果，促進康復。

快速康復護理路徑；膽外科；微創手術；圍手術期

術后康復不僅是患者的期望，更是醫務人員追求的目標。快速康復護理是繼快速康復外科(fast track surgery,FTS)新的醫療術語，它是在圍手術期對患者實施科學合理的醫療護理，以減少手術應激和并發癥，加速患者康復，縮短住院時間。而肝膽外科患者的護理工作是一項十分復雜和繁瑣的過程，疾病復雜、病情重、手術多且并發癥多，護理的風險性也很大[1]。 因此快速康復護理在肝膽外科圍手術期護理中起著至關重要的作用。國內外已有將FTS應用于疝修補術、胃癌根治術、結直腸癌手術的研究報道[2]。近年來，有研究顯示[3]，FTS在肝膽外科疾病的應用中有較好的效果，可有效減少治療費用，縮短住院時間，促進患者的康復。本研究隨機選取我院2013年1月～2015年12月收治的200例肝膽外科患者，對其分別采取常規護理和快速康復護理路徑，旨在探討快速康復護理路徑方式對肝膽外科患者預后效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者200例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組中男61例，女39例；年齡 24～69歲，平均(43.00±3.42)歲；疾病類型：急性膽囊炎38例，肝膽管結石34例，肝、脾臟腫瘤18例，腹部外傷8例，其他2例。觀察組患者中男60例，女40例；年齡25～68歲，平均(44.00±2.87)歲；疾病類型：急性膽囊炎37例，肝膽管結石30例，肝、脾臟腫瘤20例，腹部外傷10例，其他3例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均詢問病史，常規體格檢查、實驗室檢查及輔助檢查等，均符合研究條件。兩組的手術治療方法相同，對照組采用普外科常規護理，包括充分術前準備、詳細了解病情、心理護理、飲食指導、體位護理、術后密切觀察生命體征、功能鍛煉及專科手術護士熟悉手術步驟默契配合等；觀察組采用快速康復護理，具體措施如下：

1.2.1 術前護理 進行充分的術前教育，向患者及其家屬介紹本科室的規章制度、手術相關注意事項、疾病的基本知識等，告知圍手術期的治療措施，介紹同病種患者的痊愈情況，緩解患者的壓力，穩定患者的焦慮情緒，以最佳的心理狀態接受手術治療。同時告知患者快速康復護理各階段可能出現的狀態及解決的方法[4]。術前不進行常規腸道準備，不留置胃管、不進行營養支持，留置導尿管，術前1 h靜脈注射抗生素[5]。

1.2.2 術中護理 使用短效的靜脈或吸入麻醉劑，氣管插管全麻的麻醉方式。采用恒溫水毯給予術中保溫。限制補液，<1500 ml(加用了適當的人工膠體和收縮血管藥)，術中注意給氧，維持足夠的基礎血壓，保證肝臟供血供氧。膽囊意外破裂使用溫水沖洗腹腔，不進行輸血，不進行吻合口架管[6-7]。

1.2.3 術后護理 手術麻醉清醒4 h患者腸鳴音恢復后給予流質飲食，口服10%的葡萄糖鹽水200 ml；術后6 h進食流質飲食，逐步過渡到半流質飲食及普食。術后采用wong-Banker面部表情量表法(FPs-R)評估患者疼痛級別，3級以上給予止痛劑鎮痛。鼓勵患者早期下床活動，術后6 h下床如廁，術后3 d使用抗生素。護理人員還應該注意保持患者大便通暢，手術后2 d 沒有大便的患者可遵醫囑給予適量緩瀉劑與開塞露，對于沒得到改善的患者采取灌腸措施，且在整個護理過程中護理人員應該嚴格的遵守無菌理念，進行嚴格消毒，并對探視人員時間與數量進行嚴格控制[8]，同時完善科室內感染管理條例。另一方面護理人員還應該充分做好對癥護理相關準備，對于循環障礙患者輸注5%的葡萄糖鹽水，維持患者血壓穩定[9]。此外，護理人員還應做好患者的心理輔導，耐心回答患者提問，并做好患者勸慰工作，告知患者治療意義、注意事項及不良反應等，并進行適當的健康教育。

1.3 效果評定 (1)比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后輸液時間、首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間、治療費用以及術后并發癥(惡心、嘔吐、排尿困難、感染等)。(2)滿意度。采用本院自擬的護理質量及患者的滿意度問卷調查表進行評價，可分為非常滿意、滿意和不滿意等3個級別，比較兩組患者的滿意度。

2 結 果

2.1 兩組患者術中、術后各項指標比較(表1)

表1 兩組患者術中、術后各項指標比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者術后并發癥比較(表3)

表3 兩組患者術后并發癥比較(例)

注：觀察組發生惡心、嘔吐2例；對照組發生并發癥14例，其中惡心、嘔吐6例，排尿困難4例，感染4例

3 討 論

隨著人們生活水平的提升，對醫療服務的質量也不斷提升，快速康復護理路徑作為一種新興的護理模式被應用到臨床護理中。患者術后的康復情況不僅決定于外科醫師的手術構成，更重要的在于對圍手術期各種損傷因素和外科應激的有效控制。肝膽外科手術患者受其特殊解剖結構病變的影響，往往具有住院時間長、并發癥多、恢復慢等特點。如何采用現代護理手段促進患者的術后康復，減少并發癥具有重要的研究價值[10]。FTS是近年來國外新近出現的一種新的外科模式，其是用有循證醫學證據的圍術期處理的一系列圍手術期多學科技術綜合的運用，以減少或降低手術患者的生理及心理創傷應激，加速患者的康復[11]。本研究將FTS應用于肝膽外科的圍手術期護理中，其中術前快速康復護理的應用，減少了患者的手術心理應激對患者機體的影響；術前葡萄糖的應用降低了患者術前口渴、饑餓、煩躁的出現，并能顯著減少術后胰島素抵抗的發生；不進行腸道準備減少了患者的不適和腸道菌群的移位[12-13]；術前不留置胃管進一步降低了術后惡心嘔吐、肺部感染等并發癥的發生，并有利于患者術后早期活動。術中采用氣管插管全麻，更好地維持了血液動力學的穩定，減輕術后疼痛和腸梗阻的發生；術中保溫有效減少了體溫的降低，減少了氧耗，防止低血氧癥的發生[14]；術中限制補液量，可有效改善血液循環，促進胃功能恢復，縮短住院時間，減少住院費用。術后鎮痛有利于疼痛的緩解，早期進食能加速切口愈合，促進腸道蠕動，降低分解代謝及保護腸黏膜[15]。在治療過程中,由于病情反復,大部分患者都會存在不同程度恐懼、焦慮情緒,這時護理人員應多與患者溝通,了解患者內心狀況及導致患者出現不良情緒的原因,進行針對性心理輔導,最大化緩解患者不良情緒，且在護理過程中,護理人員須秉承以患者為中心的護理原則,尊重患者,保護患者隱私,有效降低患者在治療過程中可能出現心理問題[16]。研究結果顯示，觀察組患者的首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間、住院時間、治療費用均明顯低于對照組(P<0.05)，而護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患者術后住院期間均未出現死亡病例，觀察組并發癥的發生率低于對照組(P<0.05)。說明快速康復護理路徑在肝膽外科微創手術圍手術期中能夠明顯改善患者生命質量，減少并發癥，提高預后效果，促進康復。

綜上所述，快速康復護理在肝膽外科是安全、可靠的，其有利于促進患者術后恢復，減少并發癥。

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(本文編輯 陳景景)

Application of rapid rehabilitation nursing path in hepatobiliary minimally invasive surgery during perioperative period

HUANG Sheng-ying,XIAO Qiao-hua

(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Nanning 530011)

Objective:To discuss application effects of rapid rehabilitation nursing path in hepatobiliary minimally invasive surgery during perioperative period.Methods:Selected 200 cases of patients undergoing hepatobiliary minimally invasive surgeries in our hospital from January 2013 to December 2015,and randomly divided them into observation group and control group equally.Control group patients received usual nursing; while observation group patients received rapid rehabilitation nursing path.Parents between both groups were compared for conditions before and after surgeries, satisfaction degrees with nursing and complications occurrences.Results:First exhaust times, first defecation times, intravenous infusion times,and hospital stays of observation group patients were obviously shorter than those of control group patients.The differences had statistical significances (P<0.05);Observation group patients had obviously less treatment expenses and obviously higher satisfaction degrees with nursing than control group patients (P<0.05);no death case was happened in either group, and observation group had obviously less complications rates than control group (P<0.05).Conclusion:Rapid rehabilitation nursing path can effectively help patients to recover after hepatobiliary minimally invasive surgeries, improve prognosis effects and accelerate rehabilitation.

Rapid rehabilitation nursing path path;Biliary surgery;Minimally invasive surgery;Perioperative period

530011 南寧市 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院

黃勝英：女，大專，主管護師

2016-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.022