腹膜透析立體腹帶的改良設計與臨床應用

桓雪萊 耿立艷 袁 柳 孫丹丹 徐曉宏

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腹膜透析立體腹帶的改良設計與臨床應用

桓雪萊 耿立艷 袁 柳 孫丹丹 徐曉宏

目的：腹膜透析外接短管固定帶立體設計改良與臨床應用效果評價。方法：選擇我院2013年1月～2015年4月收治的連續性不臥床腹膜透析(CAPD)患者50例為試驗組，使用自行研制的立體腹帶；選擇2010年9月～2012年12月我院收治的CAPD患者44例為對照組，使用百特公司腹帶。比較兩組患者隧道出口感染率、出血率、滑脫比例、舒適度的差異。結果：兩組外接短管受牽拉導致的隧道出口感染、出血率、滑脫比例、舒適度均有顯著差異(P<0.01)。結論：腹膜透析外接短管立體固定袋能很好保護腹透短管，避免外接短管移動脫出，降低隧道口出血、感染率。

腹膜透析;立體腹帶;應用效果

連續性不臥床腹膜透析(CAPD)具有保護腎功能、操作簡單、安全、治療相對價廉，且可居家治療的特點，已成為尿毒癥患者首選的治療方法，在國內外廣泛開展[1]。實現腹膜透析的管路包括體內和體外兩部分，體外部分稱腹膜透析短管，是患者進行腹透換液操作治療的通路，連接短管末端污染是引起腹膜炎的重要原因[2]。另外，由于腹透外接短管處于游離狀態，臨床常見因外接導管保護不良或操作不當發生隧道出口處出血、感染進而引起腹膜炎等[3]，給患者身心造成不良的影響，而反復腹膜感染會影響腹膜透析的效果甚至威脅生命[4]。2005年及2010年國際指南均強調，預防外出口感染是控制腹膜炎的重要措施。為此，我中心針對腹膜透析外接短管固定問題，采用改良立體設計腹帶，達到妥善固定外接短管、避免外接短管移動脫出、降低隧道出口處出血和感染發生率、改善患者舒適度的目的，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月～2015年4月共50例CAPD患者作為試驗組，男28例，女22例；年齡22～56歲，平均(32.8±9.6)。選取2010年9月～2012年12月共44例CAPD患者作為對照組，男24例，女20例，年齡27～63歲，平均(35.34±6.47)歲。入選標準：行CAPD 3個月，無精神疾病、無語言表達障礙，患者能門診隨診。兩組患者性別、年齡、病因等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料和制作

1.2.1.1 對照組 使用百特公司腹帶。

1.2.1.2 試驗組 改良后立體腹帶：腹膜透析外接短管立體固定袋(腹帶)制作分兩部分，一是盛放固定外接短管的立體小布袋，二是圍于患者腰腹部的束腰帶，設計如下：

用白色純棉布兩塊(5 cm×110 cm)壓邊縫制成雙層束腰帶，距離右側末端40～50 cm處縫入寬松緊帶一根(3 cm×10 cm)；用4 cm×110 cm棉布縫制成長28 cm、寬3.5 cm、高3 cm的立體小包，頂部開口裝入拉鏈(長15 cm)，將小包底部縫訂到距離松緊部位5 cm處左側的束腰帶上。將4 cm長的細松緊折疊縫壓在束腰帶左端作為扣眼，備好兩粒塑料紐扣和針線，見圖1。

1.2.2 使用方法

1.2.2.1 對照組 將帶有粘貼的寬松緊從尼龍圓環穿入折返粘貼，根據腰圍調節大小。操作時從布袋內取出外接短管，連接透析管路(雙聯系統)進行透析；操作完畢，將外接短管放入布袋，粘緊布袋掀蓋即可。

1.2.2.2 試驗組 依據患者腰圍大小在束腰帶右側端訂兩粒塑料紐扣，扣好后將立體小包轉動到便于操作的位置。操作時拉開拉鏈，取出導管，連接透析管路(雙聯系統)進行透析；操作完畢，將外接短管順著自然彎曲輕輕送入立體布袋，拉好拉鏈即可。

圖1 改良后的立體腹帶示意圖

1.3 觀察指標 通過電話回訪、家訪、門診隨診等方式，統計CAPD患者置管后3個月內隧道出口處出血、感染、外接短管從腰帶小包內滑脫的發生率。隧道出口處皮膚發紅、腫脹、疼痛、有膿性分泌物或結痂等即為感染；外出口敷料被滲血浸濕或有新鮮出血即為隧道口出血；盛放在腹帶小包內的外接短管隨著腰帶移動或從小包內完全或不完全滑出。對患者進行舒適度測評，分為舒適、不舒適。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者并發癥、外接管脫出、舒適度情況比較(例)

3 討 論

腹膜透析(PD)是挽救尿毒癥患者的治療手段之一[5]，尤其是CAPD患者經過?？谱o士指導培訓后可以獨立操作、居家治療，給患者帶來便利。因其治療周期漫長，患者需終身帶管，容易受到諸多因素的影響引起各種并發癥的發生，患者在承受身心痛苦的同時，還需承擔很大經濟壓力。對于腹膜透析相關性感染如腹膜炎，也是導致PD技術失敗、導致其住院率和死亡率增加的重要原因之一[4]。有研究表明PD相關性腹膜炎與患者機體營養狀況及護理操作有關[6]，如活動或睡覺時不慎牽拉導管，對外接短管固定不佳等。在臨床實踐中，我們發現腹膜透析患者發生外出口損傷和感染，幾乎都與外出口護理不當有關，治療不愈的外出口感染可演變為隧道感染、腹膜炎，嚴重者導致腹膜透析管拔除甚至死亡。

因此，護理人員在對患者進行?？婆嘤柡椭笇Ъ靶睦碇С忠酝?，努力協助患者妥善固定外接短管，避免各種并發癥的發生，是居家透析順利進行的重要保證，也是從事此項工作的醫護人員努力解決的重要課題。

本設計的創新性在于：(1)小包立體設計，體積小，拉鏈封口，便于妥善固定和保護外接導管，避免外接管滑出，減少細菌污染。(2)束腹帶選材的長短可個人定制，應用寬松緊和鈕扣位置調整腰圍大小，避免腹帶上下左右移位，降低隧道出口出血、感染發生率，延長了腹帶使用年限，減輕患者痛苦和經濟負擔。(3)束腹帶采用純棉材料，固定良好，患者感覺安全舒適，日常活動和睡眠不受體位限制，明顯提高生活質量和治療依從性，保證腹膜透析順利進行。(4)外形精巧美觀，滿足審美要求，且使用簡單、操作方便、造價低廉。

綜上所述，腹膜透析外接短管立體設計改良能很好保護腹透短管，避免外接短管移動脫出，降低隧道口出血和感染發生率，并強調做好健康宣教，使患者配合醫護人員做好導管的維護，可減少并發癥的發生。

[1] 朱劍霞,李汶殷,孫曉麗，等.腹膜透析短管腰袋的設計與使用[J].護士進修雜志，2014,29(17)：1623.

[2] 陳香梅，周建輝.中國腹透技術發展現狀與未來[J].中國實用內科雜志，2013，33(6)：413-415.

[3] 廖玉梅，徐春華,高 敏，等.家庭腹膜透析病人首次發生腹膜炎的原因及影響因素分析[J].護理學報,2009,16(10):1-3.

[4] 唐碧雯，方 煒，嚴 豪，等.371例次腹膜透析相關性腹膜炎的預后分析[J].中華腎臟病雜志，2013，29(11)：808-811.

[5] Walker RC,Marshall MR.Increasing the uptake of peritoneal dialysis in New Zealand:a national survey[J].J Ren care,2014,40(1):40-48.

[6] 林崇亭，韓淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治療及護理進展[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(2)：439-440.

(本文編輯 馮曉倩)

Improved design and clinical application of peritoneal dialysis three-dimensional abdominal belt

HUAN Xue-lai,GENG Li-yan,YUAN Liu,et al

(Nanjing Drum Tower Hospital Group of Suqian People′s Hospital,Suqian 223800)

Objective:To assess clinical application effects of improved three-dimensional fixing belt for peritoneal dialysis transfer set tubing.Methods:Selected 50 cases of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients cured in our hospital from January 2013 to April 2015 as experimental group and treated them with independently developed three-dimensional abdominal belt; selected 44 cases of CAPD patients cured in our hospital from September 2010 to December 2012, and treated them with Baxter abdominal belt.Both groups were compared for tunnel infections, bleeding rates, drop rates and comforts.Results:Patients from both groups were significantly different in tunnel infections, bleeding rates, drop rates and comforts resulted from transfer set tubing pulling (P<0.01).Conclusion:Improved three-dimensional fixing belt for peritoneal dialysis transfer set tubing can effectively protect peritoneal dialysis transfer set tubing, prevent dislocation or drop of peritoneal dialysis transfer set tubing and reduce tunnel bleeding and infections.

Peritoneal dialysis;Three-dimensional abdominal belt;Application effect

223800 宿遷市 江蘇省南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院腎內科

桓雪萊：女，本科，副主任護師，護士長

2015-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.018