微信多媒體平臺(tái)在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

吳純真 王愛(ài)民

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微信多媒體平臺(tái)在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

吳純真 王愛(ài)民

目的：探討微信多媒體平臺(tái)在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1～3月在內(nèi)分泌科經(jīng)系統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療后出院的糖尿病患者120例，將其隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組接受我院傳統(tǒng)的健康教育方法；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用微信多媒體平臺(tái)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后合理飲食，合理運(yùn)動(dòng)，血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防及處理高，血糖，低血糖評(píng)分及總分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，HbAlc低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在隨訪(fǎng)中采用微信多媒體平臺(tái)的方式與傳統(tǒng)的健康教育方式相比更有利于提高2型糖尿病患者的自我管理能力，降低患者的HbAlc值。

健康教育；微信多媒體；2型糖尿病

糖尿病患者出院后仍會(huì)有各種疾病問(wèn)題困擾。臨床醫(yī)師只能通過(guò)患者回院復(fù)診獲取相關(guān)的病情信息，其健康需求難以得到及時(shí)的滿(mǎn)足[1]。相關(guān)研究顯示，出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)干預(yù)，是延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、提高其生活質(zhì)量的有效措施[2]。本研究通過(guò)我院糖尿病治療教育管理中心的健康教育方式和在此基礎(chǔ)上另加微信多媒體平臺(tái)方式進(jìn)行比較，探討微信多媒體平臺(tái)在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1～3月在內(nèi)分泌科經(jīng)系統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療后出院的糖尿病患者120例,將患者隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組中男34例，女26例；年齡(48.23±8.34)歲；病程(5.71±4.32)個(gè)月。對(duì)照組中男29例，女31例；年齡(47.78±7.92)歲；病程(5.61±5.12)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 我院自2000年起成立了糖尿病中心，提出、構(gòu)建并實(shí)施了患者從家庭到門(mén)診、門(mén)診到病房、病房到社區(qū)的糖尿病全程管理，即一體化教育管理模式[3]。糖尿病患者于每周六上午由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)糖尿病相關(guān)知識(shí)的小課堂授課，每個(gè)月最后1周的周日上午由糖尿病治療管理中心負(fù)責(zé)人安排科室醫(yī)師進(jìn)行大課堂授課。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組措施的基礎(chǔ)上使用微信多媒體平臺(tái)，具體措施如下：

1.2.2.1 組建微信隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)、1名副主任醫(yī)師、4名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士組成。團(tuán)隊(duì)成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，并能熟練掌握微信各項(xiàng)功能操作和隨訪(fǎng)工作相關(guān)知識(shí)。申請(qǐng)微信公共平臺(tái)，命名為“糖尿病大課堂”并組建群聊。

1.2.2.2 邀請(qǐng)患者參與 將“糖尿病大課堂”的二維碼以及功能簡(jiǎn)介印刷在卡片上，在患者出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士將卡片發(fā)放給患者，并幫助和確認(rèn)患者用手機(jī)掃描二維碼，加入“糖尿病大課堂”群聊。同時(shí)，告知患者“糖尿病大課堂”群聊的服務(wù)目的，由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士為患者提供糖尿病健康教育的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)提供咨詢(xún)及病友間交流服務(wù)。

1.2.2.3 交流與反饋 糖尿病專(zhuān)科護(hù)士每周推送有關(guān)糖尿病健康相關(guān)的知識(shí)，知識(shí)傳播的形式有視頻、圖片、文字等。推送內(nèi)容經(jīng)副主任醫(yī)師審核。患者在閱讀糖尿病專(zhuān)科護(hù)士發(fā)送在“糖尿病大課堂”群里的內(nèi)容之后，邀請(qǐng)其根據(jù)閱讀情況進(jìn)行反饋，選擇回復(fù)“已閱已懂”或“已閱不懂”。反饋信息由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士每星期統(tǒng)一整理、登記，并將患者反饋不懂的知識(shí)進(jìn)一步講解說(shuō)明。同時(shí)，患者還可根據(jù)自身需要和喜好，將糖尿病專(zhuān)科護(hù)士推送的信息，轉(zhuǎn)發(fā)分享至朋友圈。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自我管理行為。采用中文版糖尿病自我管理行為量表[4]于干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表的重測(cè)信度為0.920，Cronbach′s α為0.88。該問(wèn)卷由王璟璇等[1]修訂，內(nèi)容涉及飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖檢測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高/低血糖6個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，1～5分分別代表完全沒(méi)有做到至完全做到，量表總分26～130分。根據(jù)得分的高低，將患者自我管理行為執(zhí)行情況分為3個(gè)等級(jí)，80分及以上為良好，60～79分為一般，60分以下為差。此量表在我國(guó)臺(tái)灣和大陸使用，具有良好的信度和效度。(2)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)評(píng)價(jià)患者血糖控制情況，患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)的測(cè)定由護(hù)士采集患者指尖血后用德國(guó)拜耳拜安捷2血糖儀及其試紙測(cè)定。HbAlc由護(hù)士采集患者靜脈血后用糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定。各指標(biāo)于患者出院前和隨訪(fǎng)1年后進(jìn)行指標(biāo)的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2015年1～3月期間，兩組患者均完成糖尿病教育管理中心安排的授課計(jì)劃，出勤率為98.33%。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士共推送糖尿病健康教育知識(shí)153條，微信隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)總在線(xiàn)時(shí)間為1442 min，在線(xiàn)解答患者糖尿病相關(guān)問(wèn)題972條。研究結(jié)束時(shí)，有58例患者(96.67%)參與指標(biāo)的評(píng)定。

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為評(píng)分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防及處理高血糖、低血糖評(píng)分及總分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后FPG，2 hPG，HbAlc比較(表2)

表2 干預(yù)前后FPG，2 hPG，HbAlc值比較

注：兩組患者干預(yù)前后FPG，2 hPG比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；HbAlc比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 微信多媒體平臺(tái)有助于提高社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理能力 本研究在我院原先的健康教育的方法中加用微信多媒體平臺(tái)，觀察隨訪(fǎng)干預(yù)3個(gè)月后患者自我管理行為的變化，從表1可以看出，2組患者在干預(yù)后自我管理各個(gè)維度上都有所提高，但試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，在合理飲食，合理運(yùn)動(dòng)，血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防及處理高、血糖、低血糖”評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。提示采用微信多媒體平臺(tái)與我院之前的健康教育相比更有利于提高2型糖尿病患者的自我管理水平。2型糖尿病是同生活方式密切相關(guān)的疾病，給患者提供合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、良好的心理狀態(tài)等生活方式的健康教育對(duì)改善患者的自我管理能力起著非常重要的作用[2]。干預(yù)期間，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士定期在微信多媒體平臺(tái)上發(fā)布有關(guān)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)以及血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖應(yīng)對(duì)等視頻，使患者能夠清晰的知道如何準(zhǔn)確操作，鞏固了平常的上課內(nèi)容。故微信多媒體平臺(tái)這種以患者為中心、開(kāi)展的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和血糖監(jiān)測(cè)等方面的教育和管理利于提高患者的自我管理水平。

3.2 微信多媒體平臺(tái)有助于利于降低社區(qū)2型糖尿病患者的血糖值 嚴(yán)格控制血糖可減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。國(guó)內(nèi)許多研究結(jié)果表明[6-7]，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育，不僅可以增強(qiáng)患者對(duì)臨床治療的依從性，預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，還有利于控制患者的血糖。從表2可以看出，在健康教育期間兩組糖尿病患者的FPG，2 hPG，HbAlc各指標(biāo)都有所降低，但試驗(yàn)組患者血糖下降的更明顯，尤其是HbAlc，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。提示在健康教育中采用微信多媒體平臺(tái)能夠更有利于輔助降低患者HbAlc值。本研究中，微信隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)總在線(xiàn)時(shí)間為1442 min，在線(xiàn)解答患者糖尿病相關(guān)問(wèn)題共972條。通過(guò)微信這種簡(jiǎn)便易行的方式, 讓出院患者不斷地得到醫(yī)護(hù)人員在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員就在身邊，拉近了醫(yī)護(hù)人員和患者之間的距離，提高了糖尿病患者治療的依從性。糖尿病患者在操作微信的同時(shí)，增加了糖尿病知識(shí)的同時(shí)，增加了他們對(duì)抗疾病的自信心，繼而有利于糖尿病患者血糖的控制。

3.3 微信多媒體平臺(tái)在糖尿病患者隨訪(fǎng)教育體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì) 在本研究中，患者住院時(shí)，僅有29%的患者不懂如何操作微信，鑒于微信易學(xué)易操作的特點(diǎn)，護(hù)理人員幫助患者用其手機(jī)號(hào)進(jìn)行注冊(cè)便可以使用微信。特別是患者可以通過(guò)語(yǔ)音發(fā)送信息，使手機(jī)同對(duì)講機(jī)一樣省時(shí)、方便，易于老年糖尿病患者操作。微信多媒體平臺(tái)打破了傳統(tǒng)單一的交流模式，與傳統(tǒng)的健康教育相比，它能夠使護(hù)理人員與糖尿病群體，以及護(hù)理人員與糖尿病患者之間，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)面及點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的結(jié)合。整合了群體傳播功能，并且傳播信息不受通訊時(shí)間、地點(diǎn)、通訊費(fèi)用的限制，傳播內(nèi)容多樣化。

4 小 結(jié)

在電子信息技術(shù)飛速發(fā)展和日益加快的社會(huì)節(jié)奏下，利用微信等通訊軟件作為一種隨訪(fǎng)方式，能夠提高糖尿病患者參與健康教育的積極性，鞏固醫(yī)護(hù)人員傳授的健康教育知識(shí)，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間和人力，值得在臨床中推廣使用。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of WeChat multimedia platform in health education for type 2 diabetes patients

WU Chun-zhen,WANG Ai-min

(Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Fuzhou 350003)

Objective:To discuss application effect of WeChat multimedia platform in health education for type 2 diabetes patients.Methods:Selected 120 cases of diabetes patients who had undergone systematic intensive insulin treatment in endocrinology department from January to March in 2015, and randomly divided them into experimental group and control group equally.Traditional health education method was adopted for control group; in addition to traditional health education, WeChat multimedia platform was adopted for experimental group.Results:The total scores of experimental group patients, together with their scores in reasonable diet, reasonable exercise, blood sugar monitoring, blood sugar prevention and management on hyperglycemia and hypoglycemia, were higher than those of control group patients (P<0.05),apart from lower HbAlc value than control group patients (P<0.05).Conclusion:Compared with traditional health education mode, WeChat multimedia platform applied in follow-up visits is more effective in promoting self-management ability of type 2 diabetes patients and reducing their HbAlc values.

Health education;WeChat multimedia;Type 2 diabetes

350003 福州市 福建省南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科

吳純真：女，大專(zhuān)，護(hù)師

王愛(ài)民，副教授

2015-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.005