共同參與護理模式對母嬰同室產(chǎn)婦及新生兒的影響

謝映梅

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共同參與護理模式對母嬰同室產(chǎn)婦及新生兒的影響

謝映梅

目的：探討共同參與式護理模式對母嬰同室產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法：選擇2014年7月～2015年12月在我院進行分娩的產(chǎn)婦312例，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用共同參與式護理模式進行護理干預(yù)；對照組采用傳統(tǒng)母嬰同室護理模式進行護理，比較兩組護理后產(chǎn)婦及其家屬對新生兒護理知識掌握情況和兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評分情況，并進行滿意度比較。結(jié)果：觀察組對科學喂養(yǎng)、臍帶護理以及腿臀部護理掌握比例顯著高于對照組，并且觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)率及嬰兒護理能力比例均顯著高于對照組，而伴有緊張感的產(chǎn)婦比例顯著低于對照組。觀察組SAS，SDA評分低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：共同參與式護理模式對母嬰同室新生兒護理效果較好，不僅能有效提高產(chǎn)婦及家屬對新生兒知識的掌握程度，而且降低了產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分。

母嬰同室；新生兒；共同參與式護理模式；滿意度

過去對于新生兒的護理多采用母嬰分離照顧，是將嬰兒放置在獨立的嬰兒室照看。雖然能給母嬰都帶來較好的休養(yǎng)環(huán)境，但是母嬰在分離的情況下增加了產(chǎn)婦的不適應(yīng)癥狀發(fā)生。在母嬰同室建立后母嬰可以在一個環(huán)境下休養(yǎng)，產(chǎn)婦可以在室內(nèi)對新生兒進行母乳喂養(yǎng)、撫觸等，同時還能學習一定的新生兒護理知識[1-2]。但是在母嬰同室中護理經(jīng)常不能滿足臨床需要，這不僅增加了護理人員的工作量，降低了護理質(zhì)量[3]。我科采用共同參與式護理模式對母嬰同室新生兒進行護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月～2015年12月在我院進行分娩的產(chǎn)婦312例。其中產(chǎn)婦年齡在21～37歲之間，平均年齡(28.12±4.38)歲。胎齡(40.2±4.39)周。新生兒體重(3.38±0.57)g。隨機將產(chǎn)婦等分為觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、胎齡等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)模式進行母嬰同室護理，所有護理過程均由護理人員獨立完成，包括新生兒體重、體溫監(jiān)測以及喂養(yǎng)、臍帶、腿臀部護理工作。同時由護理人員幫助產(chǎn)婦以及新生兒進行沐浴。觀察組采用共同參與式護理模式進行護理干預(yù)，產(chǎn)程結(jié)束后，由高年資護士將產(chǎn)婦與新生兒共同接回病房，先通過語言給與產(chǎn)婦心理支持，通過與產(chǎn)婦距離的拉近后指導產(chǎn)婦母親角色的轉(zhuǎn)換。由護理人員指導產(chǎn)婦操作，主要包括對新生兒的臍帶護理、沐浴、腿臀部護理、更換尿布以及產(chǎn)婦的乳房護理等，同時觀察新生兒的呼吸情況，了解掌握生理性黃疸、溢奶、奶水偏少、喂養(yǎng)失敗、哭鬧安撫以及其他狀況的解決方法。護理人員在此期間需要建立相關(guān)規(guī)范操作，防止家屬相關(guān)錯誤操作，規(guī)范操作如下：(1)護理人員在依據(jù)“新生兒常見操作流程規(guī)范”對新生兒護理操作進行統(tǒng)一培訓，對每一項操作分步描述后建立流程圖，對容易引起安全意外的環(huán)節(jié)進行標注，這樣能加深產(chǎn)婦以及家屬對風險的防范意識。通過相關(guān)操作要點以及自我操作重要性的宣講，使得產(chǎn)婦及其家屬在新生兒護理上具有自我參與意識。護理人員深入了解產(chǎn)婦對新生兒護理知識的掌握程度，若產(chǎn)婦對相關(guān)知識了解程度低，應(yīng)在征得產(chǎn)婦及其家屬的同意下進行正確指導。(2)加強對新生兒護理知識的培訓以及考核，護士在結(jié)合規(guī)定好的操作規(guī)范給產(chǎn)婦以及家屬進行系統(tǒng)培訓，通過手把手教學后確保她們能單獨護理后讓其單獨操作。(3)加強新生兒意外事件的預(yù)防以及管理，包括穿衣過緊過多、正確抱姿、溢奶、嗆奶等。同時強化新生兒感染預(yù)防、管理等，牛奶喂養(yǎng)是需要規(guī)定的比例以及溫度，并且需要現(xiàn)配現(xiàn)用。(4)在護理過程中增加袋鼠式護理，新生兒在穿好紙尿褲后以俯臥形式趴在母親裸露的胸前，將頭部調(diào)整至乳房之間且臉偏向一側(cè)。新生兒的背部輕輕蓋好被子，在此期間母親用一只手托住新生兒的臀部，另一只手放置于背部。持續(xù)時間為1 h，在出生后的5 d內(nèi)10∶00和16∶00各操作1次。(5)在進行以上操作規(guī)范后在專業(yè)人員的指導幫助下進行吸允練習，這樣可以促進乳汁的分泌保證科學喂養(yǎng)。在此期間護理人員指導產(chǎn)婦及其家屬幫助新生兒沐浴、尿布更換、腿臀部護理，保證新生兒護理的正常進行。對產(chǎn)婦及家屬進行新生兒生理知識的健康宣講，同時發(fā)放宣傳手冊。對產(chǎn)婦不理解的地方進行細致講解，同時進行心理護理，以此緩解產(chǎn)婦的情緒。心理護理包括護理人員在以人為本的基礎(chǔ)上實施特殊心理護理，將宣傳資料發(fā)放后通過對產(chǎn)婦心理情況的了解進行講述，在講述過程中護理人員需要輕柔、溫暖話語，尤其是對于初產(chǎn)婦以及選擇順產(chǎn)的產(chǎn)婦，她們在心理上具有比經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)婦更重的心理壓力。因此護理人員在護理過程中應(yīng)多注意對她們心理以及生理上的變化，防止情緒過度波動，保證母親更好地適應(yīng)角色。

1.3 效果評價 (1)采用問卷調(diào)查形式對所有產(chǎn)婦的科學喂養(yǎng)、臍帶護理以及腿臀部護理的掌握程度進行統(tǒng)計，并且記錄產(chǎn)婦整體角色適應(yīng)情況、緊張感以及嬰兒護理能力等。科學喂養(yǎng)、臍帶護理以及腿臀部護理需要掌握80%以上的相關(guān)知識，熟識每個操作即為合格[4-5]。角色適應(yīng)表示產(chǎn)婦對母親這個角色有良好的認知度，并且對哺乳等相關(guān)技能掌握熟練，與嬰兒相處和諧。緊張感采用緊張等級評估，其中產(chǎn)婦面對嬰兒的護理時表現(xiàn)為手足無措、排斥感的記為緊張。嬰兒護理能力主要指對新生兒生理知識的掌握情況，包括沐浴、哺乳以及更換尿布等，總計100分，得分超過80分為合格。(2)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)分別對兩組產(chǎn)婦進行評分，比較兩組間及兩組內(nèi)干預(yù)前后患者焦慮及抑郁的變化。(3)采用自制滿意度評分調(diào)查表，對所有產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等20個問題，統(tǒng)計產(chǎn)婦滿意的題數(shù)。≥18個記為非常滿意，12～17個記為一般滿意，<12個記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦對新生兒護理知識的掌握情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦對新生兒護理知識的掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組角色適應(yīng)、緊張例數(shù)以及嬰兒護理能力比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦角色適應(yīng)以及緊張、嬰兒護理能力比較 例(%)

2.3 兩組護理前后產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注：護理前后兩組產(chǎn)婦SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦對護理滿意度比較(表4)

表4 兩組護理滿意度對比(例)

3 討 論

隨著人們生活水平的逐漸提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，加上獨生子女數(shù)量的增長，臨床上對母嬰護理的要求在逐漸提高。母嬰同室護理是將產(chǎn)婦與新生兒安排在同一病室，通過直接交流來增加母子感情[6-7]。同時緩解產(chǎn)婦情緒，為后期的哺育工作奠定良好的基礎(chǔ)。但是傳統(tǒng)母嬰同室護理以護理人員為主，在產(chǎn)婦缺乏護理經(jīng)驗的情況下會極大地增加護理人員的工作量。這不僅加大了臨床工作量，而且降低了護理效果。共同參與式護理模式的出現(xiàn)能在很大程度上解決這些缺點，提高護理質(zhì)量[8]。

結(jié)果顯示，觀察組對科學喂養(yǎng)、臍帶護理以及腿臀部護理掌握比例明顯高于對照組，觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)率及嬰兒護理能力合格例數(shù)均顯著高于對照組，而伴有緊張感的產(chǎn)婦比例顯著低于對照組，符合翟曉緒等的報道[9-10]，說明共同參與式護理模式對母嬰同室新生兒護理效果更好，不僅增加了產(chǎn)婦對新生兒護理的掌握程度，而且提高了產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力，同時緩解緊張感。共同參與護理模式是由奧倫自我護理學說發(fā)展得到的，是現(xiàn)代相對先進的護理方式之一。共同參與式護理模式下首先能提高產(chǎn)婦及家屬對新生兒護理能力，在強化責任意識的同時增加護理實踐效果。產(chǎn)婦本身在分娩后就要承擔照顧新生兒的責任，所以在分娩后對新生兒護理知識需求程度非常強，常規(guī)護理模式由護理人員獨立完成，產(chǎn)婦和家屬都缺乏護理方面知識，因而對新生兒護理能力方面較低，而共同參與式護理模式由護理人員對產(chǎn)婦及家屬進行專業(yè)指導，幫助他們了解嬰兒的情況，并且掌握何時沐浴、喂養(yǎng)最適當?shù)戎R，這樣既增加了產(chǎn)婦以及家屬的護理能力，也滿足了產(chǎn)婦對新生兒的照顧欲望；同時提高了產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力，降低緊張感。

表3顯示，在護理后兩組SAS，SDA評分均顯著下降，觀察組SAS，SDA評分低于對照組。表4顯示，觀察組滿意度高于對照組，與王燕萍等[11-12]得到的結(jié)論類似。表明共同參與式護理模式對母嬰同室產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒緩解效果更明顯，并且提高了產(chǎn)婦對護理的滿意度。很多產(chǎn)婦對母親這一角色適應(yīng)不了，導致對嬰兒產(chǎn)生護理恐懼。輕度情緒影響的產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，重度產(chǎn)婦會伴有抑郁癥。在共同參與式護理模式中護理人員通過專業(yè)指導以及相關(guān)知識的講解，幫助產(chǎn)婦更快、更好適應(yīng)母親這一角色，從而降低焦慮、抑郁心理，對新生兒的照顧程度更佳。在常規(guī)護理模式中由護理人員完成，在醫(yī)務(wù)人員缺乏的情況下降低了護理質(zhì)量，會增加醫(yī)患糾紛，從而降低了護理的滿意度。而共同參與式護理模式通過護理人員對產(chǎn)婦的指導來進行新生兒的護理，增加了產(chǎn)婦及家屬對護理人員的信任感，從而提高護理滿意度。

綜上所述，共同參與式護理模式對母嬰同室新生兒護理效果更好。不僅有效增加了產(chǎn)婦以及家屬對新生兒護理知識的掌握程度，而且緩解了病患緊張、焦慮、抑郁心理，保證了產(chǎn)婦對護理的滿意度。共同參與式護理模式在臨床上具有極高的應(yīng)用價值，值得推廣。

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(本文編輯 劉學英)

Influences of joint nursing mode on rooming-in mothers and newborns

XIE Ying-mei

(Longgang District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518019)

Objective:To discuss influences of joint nursing mode on rooming-in mothers and newborns.Methods:Selected 312 cases of mothers delivering in our hospital from July 2014 to December 2015, and randomly divided them into observation group and control group. Observation group received nursing intervention under joint nursing mode; control group received nursing under traditional rooming-in nursing mode. Masteries of mothers and relatives in newborn nursing knowledge,SAS and SDS scores of mothers and satisfaction degrees between both groups were compared.Results:Observation group had obviously higher ratios in mastery of scientific feeding, umbilical cord nursing and hunkers nursing,obviously higher ratios in role adaptation for mothers and newborn nursing ability,and obviously lower ratio in number of mothers who felt stressful. Observation group had lower SAS and SDA scores and higher satisfaction degrees with nursing than control group. The differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Joint nursing mode can produce better nursing effects for rooming-in mothers and newborns,because it not only effectively increases masteries of mothers and relatives in newborn nursing knowledge,but also reduces maternal anxiety and depression scores.

Rooming-in;Newborn;Joint nursing mode;Satisfaction

518019 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院新生兒科

謝映梅：女，本科，主管護師

2016-03-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.002