示范聯合長期指導延續護理服務模式在居家壓瘡患者中的應用

胡玲利 李娟

(中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院 株洲市中心醫院病友服務中心，湖南 株洲 412000)

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示范聯合長期指導延續護理服務模式在居家壓瘡患者中的應用

胡玲利 李娟

(中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院 株洲市中心醫院病友服務中心，湖南 株洲 412000)

目的 探討示范聯合長期指導延續護理服務模式在居家壓瘡患者中的應用效果。方法 設立家庭訪視專職人員，對98例居家壓瘡患者采用示范聯合長期皮膚護理指導、翻身行為指導、壓瘡換藥指導、營養指導等延續護理措施，實施后3個月評價壓瘡轉歸、居家照顧者照護行為得分、生存質量得分及家屬對延續護理服務的滿意度。結果 126處壓瘡61處痊愈，57處好轉，主要照護者照顧行為得分、主要照顧者生存質量得分均高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 示范聯合長期指導延續護理服務模式是一種有效的居家壓瘡患者管理方法，能提高居家照顧者的照護能力，提升生存質量，促進患者壓瘡的愈合。

延續護理服務； 居家； 壓瘡

Extended care services; Home; Pressure sores

由于國內老齡社會的到來、慢性疾病發病率的不斷增高、國家醫療資源的缺乏以及居民經濟能力有限等原因，眾多患者選擇病情穩定后出院居家養病[1]。有調查顯示，20%～50%居家臥床患者罹患壓瘡，家屬照顧能力不足，生存質量低下，壓瘡愈后極差，死亡率高，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[2-4]。因此，實施有效的居家壓瘡患者管理及護理措施極為重要。延續護理是指通過設計一系列護理行動，以確保患者在不同健康照顧場所或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性[5]。2013年我院成立病友服務中心，設專人為出院后病友提供全面、系統的延續護理服務，針對居家壓瘡患者，建立了示范聯合長期指導延續護理服務模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2016年3月出院后慢性病需長期臥床的壓瘡患者98例為研究對象，包括帶壓瘡出院13例，出院后新發壓瘡85例。其中，男34例，女64例，年齡29～86歲，平均年齡(65.76±11.70)歲。壓瘡情況：98例患者共有壓瘡126處，其中骶尾部61處、髖部33處、背部12處、足跟10處、足踝4處、耳廓6處，Ⅳ期33例，Ⅲ期38例，Ⅱ期21例，Ⅰ期34例，面積最大者14 cm×6 cm×4 cm，37處壓瘡有竇道形成。

1.2 方法 病友服務中心設立具有豐富臨床護理經驗、壓瘡護理經驗的副高職稱護士1名，擔任家庭訪視專員，負責出院后壓瘡患者的系統管理，制訂規范化的護理流程。

1.2.1 上門護理服務 在家訪前均需簽訂“家庭護理服務協議書”，填寫“家庭護理服務登記表”。

1.2.2 系統評估 包括壓瘡評估：部位、數目、分期、面積、滲液、有無竇道等；患者評估：病情、基礎疾病、營養狀況、自理能力、家庭經濟情況等；居家主要照顧者評估：年齡、文化程度、與患者關系、收入、照顧經歷、照顧行為、對壓瘡認識等。

1.2.3 正確處理壓瘡 根據壓瘡情況，有效清創，正確選擇敷料，遇到疑難問題請本院國際造口治療師會診，指導壓瘡護理。

1.2.4 根據對主要照護者的評估對其進行居家護理的示范和指導 (1)翻身方法：如至少每2 h為患者翻身一次，晚上也要翻身；為患者翻身時，先把患者抬離床面，然后移動，避免用拖、拉、拽等動作；不可用圈型氣墊墊起壓瘡部位；患者側臥位時，應讓患者側臥大于30°，在兩膝間放一個軟枕并把其踝部墊起等。(2)皮膚護理方法：如患者皮膚受壓發紅不退時，不可以局部按摩；患者大小便失禁，應及時清理；每天觀察患者全身皮膚有無破損或發紅等。(3)營養指導：如保證患者每天至少吃1餐肉；不能經口進食者需要留置胃管等。(4)壓瘡換藥方法：每次換藥前洗手、戴口罩；換藥前將換藥所用的器械煮沸消毒，或使用一次性換藥包；在醫務人員的幫助下，正確使用敷料等。

1.2.5 及時跟蹤處理 利用電話、微信、QQ等通訊工具及時與家屬溝通，了解患者壓瘡進展，糾正照顧者的不當行為，評價居家護理效果，并根據家屬要求安排上門換藥時間。

1.2.6 建立延續護理服務檔案 完成訪視記錄，將所有患者壓瘡進展情況記錄在冊。

1.3 評價指標 (1)主要照顧者的照顧行為得分：利用周冬梅設計的照顧者行為問卷[6]進行評價。(2)主要照顧者的生存質量得分：利用世界衛生組織生活質量簡表中文版[7]進行評價。(3)壓瘡轉歸：治愈：創面完全愈合；好轉：創面縮小30%以上，滲出物少許；無改善：創面縮小少于30%或創面色澤灰暗，周圍無肉芽生長[8]。(4)家屬對延續護理服務的滿意度(非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5 級評分)和家庭訪視人員支持程度的大小(很大、大、一般、小和很小5 級評分)。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0軟件進行分析處理，采用配對樣本t檢驗分析比較實施前后各項指標的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 延續護理服務實施前后主要照護者照顧行為得分比較 見表1。

分

2.2 延續護理服務實施前后主要照顧者生存質量得分比較 見表2。

分

2.3 延續護理服務實施后壓瘡轉歸情況 見表3。

表3 延續護理服務實施后壓瘡轉歸情況 例

2.4 家屬對延續護理服務效果的評價 見表4。

表4 家屬對延續護理服務效果評價 n(%)

3 討論

3.1 示范聯合長期指導延續護理服務模式能有效提高居家照顧者照顧行為，促進壓瘡愈合 延續護理是住院照護服務的延伸，能保證患者出院后得到連續、同質化的護理服務。由于居家照顧者知識的缺乏，照顧能力極其有限，不知道如何預防壓瘡、壓瘡的危害、導致壓瘡的因素，患者發生壓瘡不能及時就醫，甚至出現并發癥家屬都未發現。由于壓瘡尤其是Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡愈合慢、恢復時間長，且需要長期傷口換藥，針對照顧者的壓瘡換藥行為能力低下的情況，家庭訪視人員通過反復多次面對面直觀的向照顧者示范和講解換藥方法，手把手指導家屬正確換藥。同時對居家照顧者進行系統的健康宣教和指導，教會正確的翻身方法、皮膚護理方法、以及營養支持等居家護理方法，通過電話、QQ、微信等方式持續跟進，及時修正照顧者居家護理過程中的不正確行為，家屬有任何護理問題可通過聯系家庭訪視人員及時解決，必要時預約上門護理指導和服務。由表1、3、4可見，實施延續護理服務后，照顧者照護行為得分明顯高于實施前(P<0.01)，差異有統計學意義。126處壓瘡改善明顯，其中61例(48.4%)痊愈，57例好轉。通過示范指導，大部分居家照顧者能理解并掌握壓瘡的護理知識，97%以上的居家照顧者對延續護理服務非常滿意，并認為家庭訪視人員對居家照顧者的支持力度非常大。這說明示范聯合長期指導延續護理服務模式能有效提升居家照顧者的照顧能力，促進壓瘡的愈合，具有良好的社會效益，表4結果證實延續護理服務模式的實用性和可行性。

3.2 示范聯合長期指導延續護理服務模式能有效提高居家照顧者生存質量 表2顯示，實施延續護理服務后，居家照顧者的生存質量得分明顯高于實施前(P<0.01)，說明居家照顧者的生存質量得到顯著改善。在本研究中通過家庭訪視人員的不斷的示范指導，長期追蹤跟進，居家照顧者的照護行為得到提升，所達到的行為水平也越來越高，能有更多的時間和精力來思考和適應生理、心理、社會關系、環境等領域的問題，面對環境中的挑戰適應性行為更強，其生存質量得到有效提高。

示范聯合長期指導延續護理服務模式是一個解決居家壓瘡患者護理難題的有效方法，不但能及時的幫助居家照顧者提高照顧行為能力，提高其生存質量，還可以促進患者壓瘡的愈合，這不僅是患者及家屬的福音，對醫院社會效益的提高也是非常有益的。

[1] 周玉蘭,劉雪梅. 壓瘡的護理進展[J].中國醫學創新，2013，10(11)：149-151.

[2] Lee TT,Lin KC,Mills ME,et al.Factors related to the prevention and management of pressure ulcers[J].Comput Inform Nurs,2012,30(9):489-495.

[3] 張洪君,盧契,劉金蓮.我國壓瘡管理現狀與建議[J].中國護理管理，2014,14(7):673-675.

[4] 曾潔,楊雅.延續護理對改善老年壓瘡高危患者照顧者居家護理行為的研究[J].護士進修雜志，2015,30(21):1934-1937.

[5] Bielaszka -Duvernay C.The GRACE model in-home assessments lead to better care for dual eligibles[J].Health Affair,2011,30(3):431-434.

[6] 周冬梅．壓瘡患者主要照顧者照顧行為及照顧負擔的干預研究[D].上海:復旦大學,2011.

[7] Nauser JA,Bakas T,Welch JL.A new instrument to measure quality of life of heart failure family caregivers[J].J Cardiovasc Nurs,2011,26(1):53-64.

[8] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社,2012:10.

胡玲利(1981-)，女，湖南株洲，碩士，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.034

2016-07-28)