足部塌漬對經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后腹脹的效果研究

劉麗艷 張雅麗 秦秀芳 孫青

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203)

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足部塌漬對經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后腹脹的效果研究

劉麗艷 張雅麗 秦秀芳 孫青

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203)

目的 探討足部塌漬對經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后腹脹的效果。方法 選取2015年10月-2016年4月入住我院婦科接受腹腔鏡手術患者80例，分為觀察組和對照組各40例，觀察組術后6 h實施足部踏漬，對照組予以常規護理。比較兩組患者腸鳴音恢復正常的時間、肛門排氣時間、術后首次排便時間以及術后3天腹脹的評分。結果 觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后首次排便時間少于對照組，觀察組術后12 h、24 h、48 h腹脹評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 足部塌漬可以縮短腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及術后排便時間，對減輕術后腹脹起到積極作用，促使患者胃腸功能恢復。

足部塌漬； 腹腔鏡卵巢囊腫剝離術； 腹脹

Foot soaking； Laparoscopic ovarian cyst dissection； Abdominal distension

腹脹是經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后患者常見的并發癥[1]，處理不當將導致腸粘連、胃擴張、腸源性感染等并發癥的發生率上升。重度腹脹不僅使病人不適加重，而且膈肌上升和運動受限還可引起呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻[2]。目前針對婦科腹腔鏡術后腹脹情況，往往采取胃腸減壓、肛管排氣、腹部熱敷、心理護理、健康宣教及指導病人術后早期下床活動等促進胃腸蠕動以減輕腹脹，但這些措施干擾因素較多。研究[3]表明，暫無特效藥物能夠緩解腹脹，促進腸排氣，且所有藥物都有不良反應。目前，中醫護理技術的開展可預防和減輕患者術后腹脹，促使患者胃腸功能恢復具有顯著效果，且護士操作方便，患者接受度高，無毒副作用[4-8]。我院婦科對經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后腹脹患者進行足部塌漬，并取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選擇2015年10月-2016年4月入住我院婦科接受腹腔鏡手術患者80例為研究對象。按照手術的先后順序排數,奇數為觀察組, 偶數為對照組, 每組各40例。觀察組年齡30～49歲，平均年齡(37.95±4.52)歲；對照組年齡31～47歲，平均年齡(37.9±3.79)歲。納入標準：經診斷為卵巢囊腫，并確定行經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術；年齡30～50歲；術后意識清醒，能接受并配合完成研究過程的患者。排除標準：(1)自身存在如免疫缺陷、重度低蛋白血癥、腸寄生蟲病、甲狀腺功能亢進或減退、嚴重電解質紊亂、內臟運動神經損傷等嚴重影響胃腸動力的疾病。(2)近2周內應用大量激素或非類固醇抗炎制劑、影響電解質代謝的藥物。(3)拒絕參加臨床實驗者或不能配合的患者。兩組患者年齡和手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

組別例數年齡/歲手術時間/min觀察組4034．73±3．8372．10±6．52對照組4033．75±4．1572．88±5．27t1．090．59P>0．05>0．05

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以婦科腹腔鏡手術術后常規禁食、補液、抗感染、維持水電解質酸堿平衡、對癥營養支持治療，術后6 h患者生命體征平穩后給予半臥位，鼓勵患者自行翻身，四肢主動活動，病情允許情況下早期下床活動。術后6、18 h遵醫囑予以術后“排氣方”濃煎中藥各一貼，口服。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，術后生命體征平穩，在病情允許情況下，術后6 h給予足部塌漬：盛放中藥藥液至電子浸泡盆，并加熱水至水位線下5 cm為限，設置水溫為40～45 ℃。患者取半坐臥位, 床尾鋪橡膠單, 將浸泡盆置于橡膠單上, 雙足浸泡于盆中, 邊泡邊洗, 時間為20 min, 保持水溫為40～45 ℃。泡洗完畢擦干雙足, 用干毛巾包裹雙足以保持溫度。涂按摩膏, 進行按摩足底小腸、結腸、肛門等反射區并配以三陰交穴位按壓，手法由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛感為度，每次10～15 min。以上操作1次 /d, 連續3 d。中藥方劑: 當歸30 g、川芎15 g、生軍15 g、蘇木15 g、伸筋草30 g、路路通30 g、千年健30 g、十大功勞草30 g、紅花10 g、桃紅10 g、生黃芪60 g、生甘草10 g。

1.2.3 足部塌漬的注意事項 足部塌漬溫度不宜過高，以40～45 ℃為宜；一般可以手臂內側測量水溫，以熱而不燙為宜。使用電子浸泡盆時，加水前應確認水閥開關處于關閉狀態。冬天使用時先加入熱水以防水泵冰凍；注意藥液的濃度不可過高，以免引起局部過敏反應。在塌漬過程中，應觀察患者的全身及局部情況，如出現腹痛、惡心或局部過敏反應，應停止塌漬。

1.3 評價指標

1.3.1 腸鳴音恢復正常的時間及肛門排氣時間 術后排便時間腸鳴音測量方法：用聽診器在左上下腹、右上下腹及臍周5個部位各聽診1 min。5個部位聽診區均未聞及腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音出現，為腸鳴音消失；4個及以上聽診區腸鳴音調低而短，<3次 /min，為腸鳴音減弱；2個聽診區發現連貫性較強的中等響度腸鳴音3～5次 /min，為正常；2個聽診區聲音響亮、高亢甚至出現金屬音，>5～10次 /min，為腸鳴音活躍。

1.3.2 腹脹痛術后3d腹脹痛評分 0分：無腹脹、腹痛；1分：輕度腹脹，感到氣體在腹內轉動，傷口無脹痛，腹部輕度隆起，腹壁張力略大；2分：中度腹脹，惡心，傷口脹痛影響休息和睡眠，腹部中毒隆起，腹壁張力較大；3分：重度腹脹，嘔吐，傷口脹痛，煩躁不安，呻吟不能休息和睡眠，神志出現呼吸困難，腹部明顯隆起，腹壁張力大。

2結果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復正常的時間、肛門排氣時間及術后排便時間比較 見表2。

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2.2 兩組患者術后3 d腹脹痛評分 見表3。

表3 兩組患者術后3 d腹脹痛評分比較分

3 討論

經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后腹脹的原因較為復雜, 與CO2殘留、低血鉀、麻醉藥物、活動量少等因素均有關。腹腔鏡手術中需要建立CO2人工氣腹, 腹腔內殘留CO2氣體, 腹內壓升高可引起腹脹[9]。手術時間過長可導致機體吸收過量的CO2氣體, 引起高碳酸血癥、代謝性堿中毒。而代謝性堿中毒可引起低血鉀,手術前后禁食、禁飲也在一定程度上造成低血鉀[10]。由于細胞外液的鉀濃度對神經沖動傳導有決定性影響, 低血鉀狀態可引起腸蠕動減弱或消失, 從而引起或加重腹脹[11]。術后體內殘留的麻醉藥物可一定程度上抑制腸蠕動, 從而加重腹脹程度[12]。術后患者因切口疼痛或心理因素而長時間臥床, 不愿早期下床活動, 使腸蠕動減弱、腸功能得不到有效恢復[13]。

足部塌漬對經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后腹脹干預的作用機理：足部乃運行氣血、聯系臟腑、溝通內外上下經絡的重要部位，身體的各個部分在腳上均有足底反射區[11]。也就是說頭、內臟、肌肉等，身體的全部器官均和腳有密切的關系，而在左右腳的某部位均有反射(對應)的部分。因此，身體某些部位發生病變時，其腳的對應部分也呈現癥狀[14]。足部塌漬借助中藥的藥力和水的熱力，刺激雙足底小腸、結腸、肛門等反射區，通過皮膚黏膜作用于機體，能加速皮膚對藥液的吸收，加快全身血液循環，加速腹腔殘留 CO2的吸收，緩解腹脹[15]。同時可使皮膚溫度升高，毛細血管擴張，達到溫中理氣、活血化瘀、舒經活絡、解除痙攣等作用[16]。

本研究結果顯示，經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后患者給予足部塌漬，術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及術后排便時間都較對照組明顯縮短(P<0.01)；觀察組術后6 h腹脹痛評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后12 h、24 h、48 h腹脹痛評分均低于對照組(P<0.01)。說明經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后6 h給予足部塌漬可加快腸鳴音恢復，促進肛門排氣以及術后排便，可預防和減輕患者術后腹脹痛。足部塌漬對減輕術后腹脹痛起到積極作用，利于術后患者胃腸功能恢復。

綜上所述，足部踏漬應用于經腹腔鏡卵巢囊腫剝離術后患者，可加快患者胃腸功能恢復，預防和減輕患者術后腹脹，促進疾病的早日康復，且患者舒適度、依從性高，操作方便，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

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劉麗艷(1985-),女，江西新余，碩士在讀，主管護師，從事臨床護理工作

孫青，E-mail：13585886658@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.015

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