鹽酸貝那普利片與纈沙坦影響老年急性心肌梗死患者心功能的隨機對照研究

徐炎

（湖北省武漢市東西湖區人民醫院，湖北 武漢 430040）

鹽酸貝那普利片與纈沙坦影響老年急性心肌梗死患者心功能的隨機對照研究

徐炎

（湖北省武漢市東西湖區人民醫院，湖北 武漢 430040）

目的 比較鹽酸貝那普利片與纈沙坦對老年急性心肌梗死（AMI）患者心功能改善情況的影響。方法 將100例老年AMI患者按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組患者采用纈沙坦治療，試驗組患者采用鹽酸貝那普利片治療，對比兩組患者的臨床療效。結果 治療后，試驗組患者總有效率為 96．67%，明顯高于對照組的 70．00%（P＜0．05）；試驗組患者治療前后左室射血分數（LVEF）和B型腦利鈉肽（BNP）的改善程度均明顯大于對照組患者（P＜0．05）；試驗組總膽固醇（TC）為（3．12±0．78）mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）為（1．48±0．46）mmol／L，均顯著低于對照組的（3．94±0．79）mmol／L和（2．39±0．94）mmol／L（P＜0．05）。結論 鹽酸貝那普利片與纈沙坦治療老年AMI均有調血脂、通暢血管的功效，可顯著降低心血管疾病致死及致殘發生的概率，提高患者生存質量，但鹽酸貝那普利效果較纈沙坦更佳。

鹽酸貝那普利；纈沙坦；老年；急性心肌梗死；心功能

近年來，急性心肌梗死(AMI)發病率逐年攀升，已成為危害人們生命安全的重要疾病之一[1]。心肌梗死是由于心肌細胞長時間缺血缺氧而出現壞死[2]。鹽酸貝那普利片與纈沙坦是現代臨床治療AMI應用最廣泛的藥物，筆者對比分析了這2種藥物治療AMI的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：根據美國心臟協會AMI診斷標準、心電圖、心肌酶學檢查和胸痛病史確診為急性心肌梗死；血壓不超過90／60mmHg，心率不少于100次／分；周圍循環及尿量正常；經冠狀動脈成形術顯示嚴重血流動力學不穩定；無肝腎功能損害；無其他并發疾病；意識清楚且無精神異常；入院前3 d內未應用過其他抗菌藥物，無本次治療藥物的禁忌證。

排除標準：主動脈瓣關閉不全；主動脈竇瘤破裂；腦出血；不可逆腦損傷；慢性心臟病；有轉移危險的腫瘤。

分組：選擇我院2012年6月至2014年6月收治的老年 AMI患者 100例。其中男 63例，女 37例；年齡60～84歲，平均（66．35±6．29）歲。按隨機數字表法將100例患者分為對照組與試驗組，各50例。對照組患者中，男32例，女18例；年齡60～84歲，平均（66．26± 6．17）歲。試驗組患者中，男31例，女19例；年齡60～84歲，平均（66．35±6．22）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者對本組治療方案均已詳細了解，本人及家屬均同意治療并簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、原發疾病、體溫等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者入院后，首先給予抗血小板、抗血管等冠心病基礎藥物進行常規治療。氧流量一般為6～8 L／min，濕化瓶中用20%～30%的乙醇。病情嚴重者可通過面罩呼吸機進行給氧治療。建立2條靜脈通路，迅速正確地使用藥物，在用藥過程中密切監測療效和不良反應。嗎啡3～5 mg，每隔15 min重復應用1次，連續2～3次。呋塞米進行快速利尿，20～40 mg靜脈注射，每4小時進行1次。硝普鈉為動靜脈血管擴張劑，一般劑量為12.5～25.0μg／min，硝普鈉見光易分解，應現用現配，使用避光輸液器，溶液應用與保存不應超過24 h。在治療過程中，嚴密監測患者血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、檢查電解質、血氣分析等。觀察患者神智、精神狀態、皮膚顏色、溫度及出汗情況。

對照組患者口服纈沙坦片（商品名代文，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規格為每片80mg）進行治療，每日1次，每次1片，連續用藥3個月。試驗組患者口服鹽酸貝那普利片（商品名洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H2000292，規格為每片5 mg）進行治療，起始劑量為每次5mg，每日1次，首次服藥密切監測患者血壓，以5～10mg的劑量作為維持劑量，連續用藥3個月。

1．3 觀察指標與療效判定標準[3]

兩組患者治療后進行心臟功能分級評價及心臟影像學檢查，根據《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》和美國紐約心臟學會分級指標進行評定。

觀察指標：對患者進行隨訪，比較兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）和B型腦利鈉肽（BNP）的變化情況。此外，比較兩組患者血脂情況，包括總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）的指標變化情況。

臨床療效：治愈，患者心肌梗死癥狀完全控制，恢復正常心功能；顯效，患者心肌梗死癥狀被明顯控制，心功能分級達到1級或改善2個級別；有效，患者心肌梗死癥狀有所改善，心功能分級改善1個級別，但改善程度與顯效還存在一定差異；無效，患者心肌梗死癥狀無改善甚至加重或死亡，心功能分級情況無改善。總有效＝治愈+顯效+有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析，計數資料的比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

在常規治療基礎上，對于老年AMI患者應用鹽酸貝那普利片的臨床總有效率明顯高于纈沙坦。老年人機體各器官代謝能力降低，尤其心臟十分脆弱。AMI是急診內科收治的主要急危重癥之一，已成為危及人類生命的重要疾病[4]。其主要病理為心肌結構發生改變，表現為心臟射血功能不足、無法向組織臟器搏出足夠的血量、組織灌流量不足。患者可表現為心絞痛，突發呼吸功能障礙而危及生命。對AMI老年患者，在常規治療的基礎上及時有效地給予藥物對癥治療，具有重要的臨床價值[5]。在常規治療基礎上臨床應用鹽酸貝那普利片和纈沙坦，可改善患者心肌代謝功能，促進損傷的心肌恢復正常功能，達到治療急性心肌梗死的效果[6]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝50]

表2 兩組患者LVEF和BNP水平變化比較（±s，n＝50）

表2 兩組患者LVEF和BNP水平變化比較（±s，n＝50）

組別LVEF（%） BNP（pg／L）對照組試驗組治療前3．00±1．31 3．07±1．32治療后3．31±0．79 4．48±0．31治療前1 144．86±134．78 1 144．84±120．79治療后804．38±82．46 982．69±131．74

表3 兩組患者血脂水平變化比較（±s，mmol／L，n＝50）

表3 兩組患者血脂水平變化比較（±s，mmol／L，n＝50）

組別TC LDL－C試驗組對照組治療前5．68±1．31 5．67±1．32治療后3．12±0．78 3．94±0．79治療前3．47±0．79 3．48±0．81治療后1．48±0．46 2．39±0．94

LVEF和BNP是判定老年急性心肌梗死治療效果的重要指標，可反映患者預后效果[7]。本研究結果顯示，應用鹽酸貝那普利片的患者LVEF和BNP的變化更明顯。

很多患者由于恐懼手術或難以承擔昂貴手術費用而選用藥物治療。鹽酸貝那普利片與纈沙坦均具有調脂、抗炎作用，可減少心血管不良事件的發生率，提高預后。鹽酸貝那普利片藥物安全性更高，患者 TC和LDL－C的指標變化明顯，血脂控制情況良好，有助于患者病情的穩定及恢復[8]。有研究顯示，給予AMI患者鹽酸貝那普利片治療后，其心性猝死、非致死性心肌梗死等心血管不良事件發生率明顯降低，此外頑固性心絞痛發作的次數與時間都顯著減少，一定程度降低了心血管疾病致死率，減少了因病致殘的發生率，從而保障了患者的生活質量[9]。

鹽酸貝那普利片在肝內被水解，可競爭性抑制血管緊張素轉化酶的生成，阻止血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉化，降低血管阻力及醛固酮的分泌，從而增加血漿腎素活性，減低患者血壓，對于病情的穩定有重要價值。此外，鹽酸貝那普利片還可降低心臟負荷，主要是通過擴張動脈和靜脈，降低周圍血管阻力及心臟后負荷而完成，可使患者肺毛細血管楔嵌壓和心臟前負荷降低，也可降低肺血管阻力，有助于心功能的改善[10]。

綜上所述，在治療老年AMI方面，鹽酸貝那普利片與纈沙坦均有調血脂、通暢血管作用，顯著降低心血管疾病致死及致殘發生的概率，提高患者生存質量，但鹽酸貝那普利效果較纈沙坦更佳。

[1]陳 明．大劑量纈沙坦治療急性心肌梗死后心室重構的臨床效果[J]．中國循證心血管醫學雜志，2014，6（3）：339－340．

[2]張 健，楊躍進，阮英茆，等．纈沙坦對兔急性心肌梗死晚期再灌注心肌保護作用的研究[J]．中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（1）：154．

[3]趙 鵑，王立平，潘 巍，等．纈沙坦對心力衰竭大鼠心肌中解聚素－金屬蛋白酶的干預作用[J]．中華急診醫學雜志，2013，22（10）：1 100－1 104．

[4]Nadadur RD，Umar S，Wong G，et al．Reverse right ventricular structuraland extraeellularmatrix remodeling by estrogen in severe pulmonary hypertension[J]．J Appl Physiol，2012，113（1）：149－158．

[5]金衛東，韓明磊，劉艷賓．貝那普利對心肌梗死大鼠心室重構及 MMP－2表達影響的實驗研究[J]．中國實用醫刊，2014，41（23）：14－16．

[6]李春慧．洛汀新與纈沙坦對老年急性心肌梗死患者心室重塑及心功能的影響[J]．中國老年學雜志，2015，35（1）：82．

[7]仝 凌，李學文，呂吉元．貝那普利對陳舊性心肌梗死大鼠抗心律失常作用的研究[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1 488－1 489．

[8]陳 杰，張麗華，牛少輝．纈沙坦對大鼠急性心肌梗死后F－肌動蛋白與熱休克蛋白27表達的影響[J]．鄭州大學學報：醫學版，2013，48（1）：84．

[9]吳 越，崔常雷，鄭秋宇，等．貝那普利對心肌梗死大鼠心室重構及基質金屬蛋白酶2表達的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33（6）：1 354－1 355．

[10]柴新艷，夏秀艷，毛海慶，等．貝那普利聯合比索洛爾對急性心肌梗死晚期左心室重構的影響[J]．當代醫學，2012，18（9）：71－72．

Heart Function In fluence Com parison of Benazepril Hyd rochloride and Valsartan in Elderly Patients w ith Acute M yocardial Infarction

Xu Yan
（Wuhan East and West Lake District People′s Hospital，Wuhan，Hubei，China 430040）

Objective To compare the heart function improvement of benazepril hydrochloride and valsartan in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction．M ethods 100 cases of elderly patients with acute myocardial infarction were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，50 cases in each group．The control group was given valsartan treatment，and the experimental group was treated with benazepril hydrochloride．The clinical efficacy was compared between the two groups．Results After treatment，the total effective rate in the experimental group was 96．67%，which was significantly higher than 70．00% in the control group（P＜0．05）；the improvement of the left ventricular ejection fraction and B－type natriuretic peptide before and after treatment in the experimental group were obviously better than the control group(P＜0．05)；TC was（3．12± 0．78）mmol／L，LDL－C was（1．48±0．46）mmol／L in the experimental group，which were significantly lower than （3．94±0．79）mmol／L，（2．39±0．94）mmol／L in the control group（P＜0．05）．Conclusion Benazepril hydrochloride and valsartan can reduce lipid，unobstructed blood vessels，reduce heart vascular disease probability of disability and death significantly，improve the quality of life of patients，but the efficacy of the benazepril hydrochloride treatment is better than valsartan．

benazepril hydrochloride；valsartan；elderly；acute myocardial infarction；heart function

R969.4；R972+.3

A

1006-4931(2016)06-0052-03

2015-08-02)