小兒尿路感染的病原微生物分布及其藥物敏感性試驗(yàn)分析

彭敏

（陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

小兒尿路感染的病原微生物分布及其藥物敏感性試驗(yàn)分析

彭敏

（陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

目的 探討小兒尿路感染的病原微生物分布及常見抗菌藥物的藥物敏感性（簡(jiǎn)稱藥敏）試驗(yàn)。方法 回顧性分析醫(yī)院兒科收治的132例尿路感染患兒的臨床資料，探討其病原微生物分布情況及抗菌藥物藥敏試驗(yàn)情況。結(jié)果 132例患兒尿液共培養(yǎng)出141株菌株，其中，革蘭陰性菌占比最高（85．11%），排前 3位的菌株分別為大腸埃希菌（68．79%）、奇異變形桿菌（6．38%）及肺炎克雷伯菌（4．96%）；革蘭陽性菌共19株（13．48%），排前2位的菌株為糞腸球菌（7．09%）和屎腸球菌（4．26%）；同時(shí)，在尿菌培養(yǎng)中還培養(yǎng)出真菌2株（1．42%）。革蘭陰性菌感染時(shí)首選頭孢哌酮舒巴坦治療，病情較嚴(yán)重患兒應(yīng)盡早采用美羅培南治療；革蘭陽性菌感染時(shí)首選阿莫西林克拉維酸鉀治療，美羅培南和萬古霉素僅對(duì)急危重癥感染患兒應(yīng)用。結(jié)論 導(dǎo)致小兒尿路感染的病原微生物主要為大腸埃希菌，同時(shí)，觀察常見抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)可用于指導(dǎo)臨床用藥的選擇。

小兒尿路感染；病原微生物；抗菌藥物；藥物敏感性試驗(yàn)

尿路感染（UTI）是指機(jī)體泌尿系統(tǒng)因病原微生物的入侵和繁殖而導(dǎo)致泌尿道組織和局部黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)的一類病癥[1－2]，臨床將其分為上尿路感染和下尿路感染，小兒多發(fā)生上尿路感染，且對(duì)小兒機(jī)體的危害性較大[3－4]。為進(jìn)一步探討引起小兒尿路感染的病原微生物種類及抗菌藥物的藥物敏感性（簡(jiǎn)稱藥敏）試驗(yàn)，筆者回顧性分析了132例小兒尿路感染患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇醫(yī)院兒科2013年8月至2015年3月收治的尿路感染患兒132例，其中男71例，女61例；年齡1個(gè)月至12歲，平均（5．3±1．2）歲；病程7 d至1年，平均（15．3±4．1）d。

1．2 方法

在小兒入院后，于治療前先行中段尿液的尿檢，同時(shí)給予院內(nèi)常規(guī)治療。依據(jù)第3版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定，留取患兒尿液標(biāo)本并接種培養(yǎng)。尿培養(yǎng)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陰性菌不低于105cfu／m L，革蘭陽性菌不低于104cfu／mL，真菌不低于103cfu／mL。采用法國(guó)梅里埃公司的VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行主要病原菌的分離鑒定及藥敏試驗(yàn)；其他細(xì)菌、真菌等病原菌采用梅里埃公司API板條進(jìn)行鑒定及K－B法藥敏試驗(yàn)。結(jié)果根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)NCCLS／CLSI（2010年）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1．3 質(zhì)控菌株及檢測(cè)指標(biāo)

金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212為鑒定藥敏質(zhì)控菌株，均購自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心。對(duì)所有患兒的病原微生物和抗菌藥物藥敏試驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Whonet5．6統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

2．1 病原微生物分布情況

對(duì)132例尿路感染患兒的尿液共培養(yǎng)出141株菌株，其中革蘭陰性菌占比最高（85．11%），排前3位的菌株分別為大腸埃希菌、奇異變形桿菌及肺炎克雷伯菌，所占比例分別為68．79%，6．38%和4．96%；革蘭陽性菌共19株（13．48%），前2位為糞腸球菌（7．09%）和屎腸球菌（4．26%），同時(shí)在尿菌培養(yǎng)中還培養(yǎng)出2株真菌（1．42%）。詳見表1。

2．2 革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)情況

存在革蘭陰性菌感染時(shí)，應(yīng)首選頭孢哌酮舒巴坦治療，對(duì)于病情較嚴(yán)重患兒，應(yīng)盡早應(yīng)用美羅培南治療，同時(shí)因患兒存在個(gè)體差異，故可應(yīng)用藥敏試驗(yàn)結(jié)果中居前5位的藥物，分別為丁胺卡那、頭孢哌酮舒巴坦、呋喃妥因、美羅培南或頭孢他啶治療。各類革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感情況見表2。

表1 病原微生物菌株培養(yǎng)情況[株（%），n＝141]

表2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感情況（%）

2．3 革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)情況

存在革蘭陽性菌感染時(shí)，應(yīng)首選阿莫西林克拉維酸鉀治療，美羅培南和萬古霉素因臨床價(jià)格較昂貴，且對(duì)細(xì)菌殺傷力極強(qiáng)，為避免產(chǎn)生耐藥性，故僅對(duì)急危重癥感染應(yīng)用。各類革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的敏感情況見表3。

3 討論

小兒尿路感染在臨床常分為腎盂腎炎、膀胱炎及無癥狀性菌尿，雖其臨床表現(xiàn)不同，但治療多采用一般治療和抗感染治療2種方法[5－6]。一般治療主要是讓患兒在急性期盡量臥床休息，同時(shí)多飲水、攝入足夠蛋白質(zhì)和能量等，而抗感染治療主要應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療[7－8]。

臨床治療中，由于病原微生物的不同，采用的抗菌藥物類型各異，應(yīng)首先對(duì)病原微生物進(jìn)行判定而后治

療，方可取得良效[9－10]。病原微生物主要包括細(xì)菌和真菌等，細(xì)菌又主要包括革蘭陰性菌和革蘭陽性菌2種[11－12]。革蘭陰性菌的致病能力與細(xì)胞壁的組成密切相關(guān)，其細(xì)胞壁表面有脂多糖（LPS，又稱內(nèi)毒素），此物質(zhì)可使機(jī)體激發(fā)一種通過制造細(xì)胞素和活化免疫系統(tǒng)來進(jìn)行的先天免疫反應(yīng)，故大多數(shù)抗菌藥物對(duì)此類細(xì)菌都不能起到很好的殺菌作用[13]。革蘭陽性菌與陰性菌最大的不同是細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)不一樣，故導(dǎo)致2類細(xì)菌在臨床的致病性、抗原性及對(duì)藥物的敏感性均有很大差異，如大部分革蘭陽性菌對(duì)青霉素類藥物都有較高的敏感性，而革蘭陰性菌恰恰相反，對(duì)氯霉素、鏈霉素敏感[14]。在臨床治療前應(yīng)首先區(qū)分致病的病原菌，對(duì)于治療過程中抗菌藥物的選擇有重要指導(dǎo)意義。

表3 革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的敏感情況（%）

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致小兒尿路感染的病原微生物以革蘭陰性菌中的大腸埃希菌占比最高，這與陸露[15]的研究結(jié)果一致。其原因主要與大腸埃希菌的特點(diǎn)有關(guān)，大腸埃希菌的黏附性較其他菌株更強(qiáng)，故更易吸附于尿路上皮細(xì)胞表面，進(jìn)而引發(fā)炎性反應(yīng)，使患兒尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)和概率都大大增加。同時(shí)，臨床存在革蘭陰性菌感染時(shí)，應(yīng)首選頭孢哌酮舒巴坦治療，對(duì)于病情較嚴(yán)重患兒，應(yīng)盡早應(yīng)用美羅培南治療，同時(shí)因患兒存在個(gè)體差異，故可應(yīng)用藥敏試驗(yàn)結(jié)果居前5位的藥物，即丁胺卡那、頭孢哌酮舒巴坦、呋喃妥因、美羅培南或頭孢他啶進(jìn)行治療；存在革蘭陽性菌感染時(shí)，應(yīng)首選阿莫西林克拉維酸鉀治療，美羅培南和萬古霉素因價(jià)格較昂貴，且對(duì)細(xì)菌殺傷力極強(qiáng)，為避免產(chǎn)生耐藥性，故僅對(duì)急危重癥感染應(yīng)用。

綜上所述，導(dǎo)致小兒尿路感染的病原微生物主要為大腸埃希菌，同時(shí)對(duì)常見抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)進(jìn)行觀察可指導(dǎo)臨床用藥的選擇。

[1]蔣鴻超，蘇 敏，黃海林，等．1386例小兒中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：415－416．

[2]宛傳丹，秦一鳴，宋逸萍，等．2007－2011年兒童院內(nèi)感染病原微生物種類及其耐藥率變化趨勢(shì)[J]．中華疾病控制雜志，2013，17（3）：254－257．

[3]王潔琳，李 飛，李家文，等．小兒泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌及耐藥相關(guān)性分析[J]．廣州醫(yī)藥，2015，46（3）：28－30．

[4]余靈芳，楊 青，王德選，等．小兒尿路感染病原菌8年變遷及耐藥分析[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，45（9）：707－710．

[5]張 鵬，車麗赫，郭志敏，等．泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌的分布及其耐藥性分析[J]．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，41（3）：593－598．

[6]鄭衛(wèi)東，陳 萍，田彩霞．1 124株中段尿分離病原微生物耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果[J]．中國(guó)抗生素雜志，2012，37（2）：158－162．

[7]何 凱，廖翠芳．122例兒童復(fù)雜性尿路感染致病菌及耐藥分析[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（3）：398－400．

[8]張曉紅，周 云，陶云珍．留置尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（7）：1 024－1 026．

[9]郭琴華，葛紅 ．小兒尿路感染病原菌及藥敏試驗(yàn) 60例分析[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：70－71．

[10]楊 茜，王 墨．365例尿路感染住院患兒臨床及感染菌耐藥性分析[J]．兒科藥學(xué)雜志，2011，17（3）：36－41．

[11]劉 妍，張碧麗，王文紅，等．181例兒童復(fù)雜性尿路感染致病菌及耐藥分析[J]．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，13（5）：381－384．

[12]陳怡麗，黃 漢，張丹丹．某院小兒尿路感染常見細(xì)菌菌群分布及耐藥譜分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（12）：1 797－1 799．

[13]余靈芳，陳敏廣，楊 青，等．兒童大腸埃希菌尿路感染112例臨床治療分析[J]．溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，28（7）：534－537．

[14]段正剛．嬰幼兒尿路感染的病原菌和頭孢哌酮／舒巴坦療效分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（27）：112－114．

[15]陸 露．小兒尿路感染的病原微生物分布及藥敏分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3 857－3 858．

Pathogenic Bacteria Distribution and Drug Sensitivity Test Analysis of Child ren w ith Urinary Tract In fection

Peng Min
（Hanzhong Central Hospital，Hanzhoung，Shaanxi，China 723000）

Ob jective To analyze the pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity of common antibiotics in children with urinary tract infection.M ethods 132 cases of children with urinary tract infection were selected，the clinical data were retrospectively analyzed，and the distribution of pathogenic bacteria and drug sensitivity test were discussed.Resu lts 141 strains were cultured in 132 cases of patients with urinary tract infection.In all strains of gram negative bacteria，the gram negative bacteria accounted for the highest proportion of 85.11%，in the gram negative bacteria，the top 3 strains were Escherichia coli，Proteus mirabilis and Klebsiella pneumoniae，the proportions were 68.79%，6.38% and 4.96%；gram positive bacteria were 19 strains，accounting for 13.48%，the top two strains were Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium，the proportions were 7.09% and 4.26%；while in the bacterial culture of urine，2 strains of fungi were cultured，accounting for 1.42%；the preferred Cefoperazone + Sulbactam for treatment of gram negative bacteria infection，for the more serious illness in children，which should make application of imipenem for treatment as soon as possible；the preferred Amoxicillin + Potassium Clavulanate for treatment of gram positive infections，Meropenem and Vancomycin were only used in children with critical illness infection.Conclusion Escherichia coli is the main pathogenic microorganisms that can lead to the occurrence of urinary tract infection in children，and the observation of drug sensitivity test can be an instruction to clinical drug choice.

pediatric urinary tract infection；pathogenic bacteria；antibiotics；drug sensitivity test

R969．3；R978．1；R915

A

1006－4931(2016)06－0029－03

彭敏（1975－），女，陜西城固人，漢族，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)榭咕幬铮娫挘?916－26811201。

2015－07－28)