提高臨終關(guān)懷認(rèn)知度和更好的開展臨終關(guān)懷的研究

周筱婉+占玲+張舒嬌+李世安+劉美玲

【摘要】臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。為了讓更多的人知道到的臨終關(guān)懷重要性，我們通過(guò)分發(fā)并收集調(diào)查問(wèn)卷，萬(wàn)人簽名，開展演講比賽，對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度做了調(diào)查，并宣傳了關(guān)于臨終關(guān)懷的知識(shí)。我們還通過(guò)走訪調(diào)查望城當(dāng)?shù)氐木蠢显海瑢?duì)臨終關(guān)懷的開展進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷;認(rèn)知度;研究

臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)始于英國(guó)，英國(guó)護(hù)士桑德斯在她長(zhǎng)期從事的晚期腫瘤醫(yī)院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。1967年她創(chuàng)辦了世界上第一所的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，使垂危病人在人生旅途的最后一段過(guò)程得到需要的滿足和舒適的照顧，“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。80年代后期經(jīng)香港澳門被引入中國(guó)。“臨終關(guān)懷”一詞的正式應(yīng)用，始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。

我國(guó)面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)，老年人口超過(guò)了1.35億，其中高齡和生活不能自理的占9%，在不遠(yuǎn)的將來(lái)我們將不得不面臨著一對(duì)夫婦照顧4位老人的這一事實(shí)。如今的醫(yī)院由于床位和其他條件的約束，通常不予收治臨終病人，讓社會(huì)管理家庭，讓社會(huì)管理老人已經(jīng)刻不容緩。臨終關(guān)懷不僅在生活方面有利于解決老年人在臨終階段的照料問(wèn)題，而且在精神層面上對(duì)緩解老人的心理痛苦，意義更為重大。

一、我們國(guó)家對(duì)于臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

我們通過(guò)調(diào)查學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生發(fā)現(xiàn)超過(guò)百分之七十的同學(xué)都聽說(shuō)過(guò)臨終關(guān)懷，在這些同學(xué)中有一半的人了解臨終關(guān)懷的概念。但當(dāng)被問(wèn)到是否知道長(zhǎng)沙市的一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的時(shí)候，幾乎沒有人知道我市是否有這樣的機(jī)構(gòu)。這就可以看出我國(guó)關(guān)于臨終關(guān)懷的認(rèn)知度上還有不足，在臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展上還較為滯后。

為什么我們國(guó)家對(duì)于臨終關(guān)懷的發(fā)展相對(duì)于人口老齡化的發(fā)展速度和規(guī)模上相對(duì)落后呢？主要是面臨著如下幾個(gè)問(wèn)題：

1、我國(guó)缺乏生命倫理教育和死亡教育，在我國(guó)生命倫理教育是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。以前人追求長(zhǎng)生不老的神怪邪說(shuō)，這就是缺乏對(duì)死亡的正確認(rèn)識(shí)的體現(xiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)人一直對(duì)死亡十分忌諱，恐懼死亡，回避死亡。而科學(xué)的死亡觀是：把死亡當(dāng)作一種自然的歸宿。認(rèn)為死和生是一種很自然的現(xiàn)象，有生就有死，這是不可抗拒的自然法則。但中國(guó)的大部分家屬對(duì)親人的死亡，精神上會(huì)感到十分的痛苦，甚至?xí)L(zhǎng)時(shí)間的影響到日常的生活質(zhì)量。北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院曾對(duì)3000多名病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)93%的病人對(duì)死亡沒有準(zhǔn)備，沒有和家人談?wù)撨^(guò)死亡，50%的病人不知道自己的病情，生活在家人善意的謊言中。家人為了減少病人的心理負(fù)擔(dān)，想方設(shè)法的向病人隱瞞病情，為了不讓病人知道病情，往往弄得疲憊不堪。從中可以看出不管是家人還是患者都沒有對(duì)死亡有一個(gè)很好認(rèn)識(shí)。中國(guó)是一個(gè)以孝為先的國(guó)家，如果子女要將自己的父母送進(jìn)臨終關(guān)懷的醫(yī)院的話，往往會(huì)因?yàn)檫@個(gè)“孝道文化”而背上不孝的罪名，從而給他們?cè)斐闪司薮蟮膲毫Α?/p>

2、實(shí)施經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題，在中國(guó)臨終關(guān)懷不屬于慈善的范圍，政府沒有專門的撥款，由于中國(guó)的臨終關(guān)懷發(fā)展較晚，知名度不高，得到社會(huì)的捐助較少。許多臨終關(guān)懷醫(yī)院為了應(yīng)付開支，維持運(yùn)轉(zhuǎn)，還要向病人收取相當(dāng)?shù)馁M(fèi)用。這就使得更多的人，不愿意去臨終關(guān)懷的醫(yī)院。1996年，馬克醫(yī)生說(shuō)：“資金缺乏是困擾我們事業(yè)發(fā)展的最大困難，如果哪位偉大的慈善家能夠投資400萬(wàn)，我將成立一個(gè)以醫(yī)療為中心的社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，高質(zhì)量的承擔(dān)起至少50萬(wàn)人口城市的臨終關(guān)懷的工作。”

3、臨終關(guān)懷的制度不健全。我國(guó)至今還沒有臨終關(guān)懷的專門政策，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)范。臨終關(guān)懷醫(yī)院被視為普通的一級(jí)綜合醫(yī)院，政策不配套。同時(shí)由于缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，一些臨終關(guān)懷醫(yī)院還出現(xiàn)一些醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，費(fèi)用收取無(wú)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。“沒有規(guī)矩，不成方圓”，沒有一個(gè)完善的系統(tǒng)作支撐，光靠一部分人或社會(huì)團(tuán)體是不可能完成這個(gè)龐大的社會(huì)事業(yè)的。

4、臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)人員短缺，在我國(guó)參與臨終關(guān)懷的主要是社會(huì)志愿者。作為為臨終關(guān)懷提供人才動(dòng)力的醫(yī)科院校，臨終關(guān)懷教育與專門人才的培養(yǎng)，具有十分重要的意義。在英，美等發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀醵妓械尼t(yī)學(xué)專業(yè)都開展了與臨終關(guān)懷有關(guān)的課程。有人調(diào)查過(guò)中國(guó)的48所醫(yī)科學(xué)院，其中僅有7所開設(shè)了臨危關(guān)懷的必修課。沒有新鮮血液的注入，再偉大的事業(yè)也會(huì)走向盡頭。

二、針對(duì)國(guó)情擬解決的方案

我國(guó)和那些發(fā)達(dá)國(guó)家不同，有著特有的中國(guó)國(guó)情，人口多，所以制定相關(guān)的政策應(yīng)該從我國(guó)特有的國(guó)情出發(fā)。

1、加強(qiáng)死亡教育，讓人們了解死亡是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的，無(wú)論是怎樣的人，人人都會(huì)死。正如莊子所說(shuō)的“方生方死，方死方生”生死都是自然規(guī)律，沒必要對(duì)生死過(guò)于在乎。人生的境界應(yīng)該在思考死亡中得以升華。古羅馬的塞涅卡認(rèn)為，只有充分的認(rèn)識(shí)到自己的脆弱性和有死性，從而面對(duì)不可避免的死亡，積極籌劃自己有限的人生，才能夠從容，有序的度過(guò)自己的一生。

2、加強(qiáng)臨終關(guān)懷制度的建設(shè)，我國(guó)應(yīng)該制定專門的衛(wèi)生法來(lái)管理，規(guī)范化建設(shè)臨終關(guān)懷醫(yī)院。同時(shí)也鼓勵(lì)并建設(shè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，隸屬于相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生部門。在醫(yī)院，社區(qū)服務(wù)中心設(shè)置相應(yīng)的科室。

3、在廣大醫(yī)學(xué)院開設(shè)一些有關(guān)的課程比如“臨終關(guān)懷”，“死亡學(xué)”等，提高全科醫(yī)生的技術(shù)水平，并培養(yǎng)更多的專業(yè)人員。也可對(duì)在職醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)人文教育，樹立理念，在臨床工作中更好的為患者提供服務(wù)。

4、解決資金短缺的問(wèn)題，現(xiàn)階段通過(guò)多渠道籌集資金，社會(huì)、政府、個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用的方式更加符合中國(guó)的現(xiàn)狀。應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)公眾充當(dāng)志愿者，這樣才能解決社會(huì)服務(wù)工作者的數(shù)量不足。并定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證服務(wù)的專業(yè)性。積極宣傳，有利于臨終關(guān)懷的理念的普及和工作的進(jìn)行。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，我們要繼續(xù)探索符合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷的開展方式。首先，在思想上讓人們淡化“治療”，強(qiáng)化“照護(hù)”。重點(diǎn)為減輕痛苦，維護(hù)生活質(zhì)量，協(xié)助安詳?shù)碾x世。其次，爭(zhēng)取相關(guān)的法律和社會(huì)的支持，從各方面籌集資金，建立臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)和醫(yī)院。同時(shí)，也要招募志愿者，培養(yǎng)專業(yè)工作人員，制定規(guī)范化的制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)和管理。讓以人為本的原則落實(shí)在臨終關(guān)懷的實(shí)踐之中。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 史寶欣. 生命的資源與臨終護(hù)理[M]. 重慶： 重慶出版社， 2007：366.

[2] 李 ?軍， 等. 老齡化背景下的臨終關(guān)懷問(wèn)題[J]. 理論探索， 2011，3.

[3] 張?zhí)锟? 臨終關(guān)懷，關(guān)懷什么[J]. 時(shí)代潮， 2006（9）.

[4] 閻 ?安. 中國(guó)臨終關(guān)懷：現(xiàn)狀及其發(fā)展探索[J]. 科學(xué)·經(jīng)濟(jì)·社會(huì)， 2010，3.

[5] 錢昊平. 臨終關(guān)懷醫(yī)院渴望關(guān)懷[N]. 京華時(shí)報(bào)， 2007-04-10.

[6] 李 ?軍， 等. 老齡化背景下的臨終關(guān)懷問(wèn)題[J]. 理論探索， 2011，3.

[7] Dickinson G E， Filed D Teaching end-of-life issue： current status in United kingdom and United ?States medical schools[J]. Am J Hosp Palliat Care， 2002，19（3）：181-186.

[8] 北京大學(xué)哲學(xué)系， 編譯. 古希臘羅馬哲學(xué)[M]. 北京： 商務(wù)印書館， 1982.