如何分辨心絞痛與假性心絞痛

許萌

心絞痛與假性心絞痛的區分方法

從解剖部位而言，心臟與食管都位于胸部縱膈內，兩者非常鄰近，而且食管與心臟受共同的神經支配，故食管疾病引起的胸痛與冠心病引起的胸痛十分相似。兩種疼痛都有以下特點：①疼痛部位大多位于胸骨后，常可放射到頸、肩臂部，甚至背區；②疼痛可突然發作，性質似重壓感；③疼痛持續時間較短，一般為數分鐘；④疼痛經口含硝酸甘油均可獲得緩解。

由于以上原因，使假性心絞痛與心絞痛鑒別較困難，但若能仔細地詢問和分析病史，通過進一步的檢查，還是可以分辨的。假性心絞痛的特點是：①胸痛發作與體力活動無關，而與飲食和體位改變（如彎腰或躺下）有關i②除胸痛癥狀外，常伴有暖氣、返酸、燒灼感以及吞咽困難等消化道癥狀；③抗酸劑可使胸痛緩解；④x線食管鋇餐檢查及內窺鏡檢查有助于診斷；⑤胸痛發作時，心電圖檢查無變化。根據以上特點，便可將假性心絞痛與心絞痛區分開來。

哪些疾病可引起假性心絞痛

食管痙攣食管痙攣是食管的運動功能障礙性疾病。

臨床特點：①癥狀發作常與精神因素（如家庭糾紛）有關，當病人精神愉快時，癥狀則緩解：②胸痛常因進食或飲水而誘發，一般在餐后一小時左右發生：③疼痛發作與體力活動無關，常伴有吞咽困難、暖氣、燒心感等癥狀；④X線鋇劑食管檢查，可見食管強而有力的收縮：⑤癥狀發作時，心電圖檢查無變化。

反流性食管炎反流性食管炎常由食管下端括約肌功能不全所致，使胃十二指腸內容物（包括胃液及膽汁）反流入食管內廣引起食管炎癥。

臨床特點：①胸痛常因姿勢改變（如躺下或彎腰）而誘發；②除胸痛癥狀外，常伴有暖氣、上腹部疼痛及吞咽困難等癥狀；③制酸劑（如胃舒平等）可使疼痛緩解；④食管鋇餐檢查及內窺鏡檢查可有助于診斷：⑤胸痛發作時，心電圖檢查無變化。

食管裂孔疝食管裂孔疝是指部分胃經橫膈上的食管裂孔而凸入胸腔。本病為消化系統的常見疾病，發生率高達11%～12.5%，往往合并食管炎及異常反流。

臨床特點：①50歲以上的女性多見，隨著年齡的增長而增多；②胸痛常因飲食過飽或飲灑后誘發；⑧站立或起坐后可使疼痛暫時緩解；④常伴有噯氣、返酸等類似慢性胃炎的癥狀；⑤彎腰或負重后以及夜間睡眠時誘發：⑥上消化道鋇餐檢查有助于診斷。