急性腦梗新療法：腦動(dòng)脈“取栓”

韓淑蘭

醫(yī)生手記：

近日，我們?yōu)橐焕?5歲急性腦梗死（卒中）患者成功實(shí)施了急診腦動(dòng)脈取栓術(shù)。該患者被送到醫(yī)院時(shí)，已處于昏迷狀態(tài)，右側(cè)肢體完全癱瘓。經(jīng)多模態(tài)頭顱CT檢查，我們發(fā)現(xiàn)其左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干已經(jīng)完全閉塞。我們先為患者實(shí)施靜脈溶栓，但效果不好。本著“時(shí)間就是大腦”的治療原則，我們將患者迅速轉(zhuǎn)送入介入導(dǎo)管室。經(jīng)過半小時(shí)左右緊張而細(xì)致的操作，我們從該患者的大腦中動(dòng)脈內(nèi)成功取出了從心臟脫落“流竄”至此的血栓栓子，再次造影顯示閉塞的大腦中動(dòng)脈完全開通。術(shù)后不久，患者逐漸清醒，原先完全偏癱的肢體也能活動(dòng)了。而此時(shí)，距其發(fā)病僅5小時(shí)。

顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞多見于中老年患者，以頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈等顱內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞為主，起病急、病情重，致死和致殘率很高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一種新型的血管內(nèi)治療方法——血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)被應(yīng)用于顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的治療中。與傳統(tǒng)內(nèi)科治療相比，取栓術(shù)更“主動(dòng)“，可以直接開通閉塞血管，拯救因缺血而瀕死的腦細(xì)胞，療效幾乎是“立竿見影”的。

認(rèn)識(shí)腦動(dòng)脈取栓術(shù)

目前，血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)在國(guó)際上已被公認(rèn)為急性腦梗死超早期治療的重要技術(shù)。取栓時(shí)，醫(yī)生采用微導(dǎo)管技術(shù)，將取栓裝置從患者的下肢動(dòng)脈送到病變的顱內(nèi)動(dòng)脈處，然后用取栓裝置“抓捕”堵住血管的血栓，迅速恢復(fù)血管通暢。在該技術(shù)誕生之前，最有效的治療急性腦梗死的方法是靜脈溶栓。但由于靜脈溶栓“時(shí)間窗”較短（4.5小時(shí)內(nèi)），僅1%～2%的急性腦梗死患者可以接受這種治療，且血管再通率也相對(duì)較低（30%～40%）。數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下的腦動(dòng)脈取栓術(shù)具有更好的靶向性和針對(duì)性，血管再通率可以達(dá)到72%～100%。當(dāng)然，任何治療都有一定風(fēng)險(xiǎn)，腦動(dòng)脈取栓術(shù)總體而言是安全的，但也存在出血、再通后的血管再次發(fā)生閉塞、麻醉意外等風(fēng)險(xiǎn)。不過，由于大血管梗死本身的致死和致殘率很高，故腦動(dòng)脈取栓的獲益大干風(fēng)險(xiǎn)。

取栓“時(shí)間窗”：6小時(shí)內(nèi)

腦動(dòng)脈取栓術(shù)主要針對(duì)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的顱內(nèi)大血管梗死患者。年齡過大、血壓過高或血糖過高者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性也會(huì)增加，不適合“取栓”治療。

鑒于腦梗死超急性期血管內(nèi)治療涉及科室較多、流程復(fù)雜、時(shí)間緊迫，我院建立了以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)的腦卒中團(tuán)隊(duì)，整合了神經(jīng)內(nèi)科、放射科、介入科、神經(jīng)外科和康復(fù)科等腦卒中相關(guān)學(xué)科，建立了急性腦卒中診治綠色通道，為急性腦卒中患者提供全天候、一站式的救治服務(wù)。

腦動(dòng)脈取栓術(shù)能最大限度地實(shí)現(xiàn)血管再通，挽救梗死病灶周圍的缺血腦組織、降低腦損傷程度，但對(duì)腦缺血已造成的嚴(yán)重后果及繼發(fā)反應(yīng)，仍需進(jìn)一步接受藥物治療。急性腦梗死穩(wěn)定以后，為預(yù)防再發(fā)，患者須在醫(yī)生指導(dǎo)下終身進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。冬季是腦卒中的好發(fā)季節(jié)，尤其是患有糖尿病、高血壓、高脂血癥的老年人，更應(yīng)提高警惕，及早做好預(yù)防工作，避免腦卒中“偷襲”。