貯存式自體輸血在擇期手術輸血治療中的應用

沈有華，羅 琳，周 鵬

(1、上饒市中心血站，江西上饒334000；2、上饒市市立醫院，江西上饒334000)

貯存式自體輸血在擇期手術輸血治療中的應用

沈有華1，羅 琳2，周 鵬2

(1、上饒市中心血站，江西上饒334000；2、上饒市市立醫院，江西上饒334000)

目的觀察貯存式自體輸血在擇期手術治療中的應用。方法65例擇期手術患者術前3~5d采集300~400ml全血，置于4℃儲血冰箱中，術中回輸患者。結果65例擇期手術患者術中回輸均未出現任何不良反應。結論貯存式自體輸血對擇期手術患者是一種安全科學的輸血方式，值得基層醫療機構推廣。

貯存式；自體輸血；應用

隨著醫學的不斷發展，臨床用血量的逐年增加，采供血的矛盾日益彰顯。為了防治和減少輸血傳播疾病及多種不良反應的發生，自體血液回輸已在臨床用血中，特別是擇期手術中得到廣泛的推廣和使用[1，2]。其中貯存式自體血液回輸因操作簡單，使用靈活廣泛應用于基層醫療單位中。筆者將近2年某院采取貯存式自體輸血的患者輸血前后的療效進行分析比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2014年11月-2016年2月進行貯存式自體輸血的65例患者，其中男16例，女49例；年齡25~45歲，平均33.2歲；骨科手術12例，普外科手術9例，泌尿外科手術11例，產科手術33例。其中Rh陰性血51例、Rh陽性血14例。

1.2 病例選擇標準滿足以下條件：患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L，紅細胞壓積≥33%[3]。經檢查心、肺功能正常，凝血功能正常。

1.3 采血方法按照自體預貯血的標準，臨床醫師通過病史、查體及血常規等各項實驗室檢查，全面評估自體輸血組患者的身體狀況。根據手術大小估計用血量，由輸血科專業人員采集每袋300~400 ml全血，血袋（CPD2A采血袋）由上饒市中心血站提供。采血時要嚴格執行無菌操作；采集后，及時將采集到的血液保存于4℃儲血冰箱中備用，所有的自身血均標明“自體血”，并在血袋上標明患者相關信息。待患者手術時根據具體情況進行回輸，如一般情況良好可以不用回輸。

1.4 觀察指標觀察病人采血和回輸后情況變化，檢測采血前后和回輸前后3d RBC、Hb、Hct、Plt數量的變化。

1.5 統計學處理運用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析處理，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采血結果65例患者采血后均未出現明顯獻血反應，采集后部分病人給予鐵劑、維生素C及葉酸等治療。至回輸前各項體征平穩。

2.2 采血前后3d的主要指標并未見太明顯的變化。見表1。

表1 患者采血前后數據對比（x±s）（n=65）

2.3 自體血液回輸前后的主要指標的變化見表2。

表2 患者采血前后數據對比（x±s）（n=59）

3 討論

臨床上一般使用同種異體血液進行輸注治療，但過敏反應、異型輸血、病毒感染及異常免疫反應等不良事件難以避免[4]。根據國內一些相關報道，因輸異體血而導致感染HIV的幾率為0.03%~0.13%，感染HCV的幾率為2.4%~14.6%。目前臨床血資源緊張，特別是Rh陰性的稀有血液不但稀缺而且費用較高，常常給擇期手術帶來困擾。以此為前提下，在衛計委的呼吁下各醫療機構積極開展血液保護相關技術，并努力達到等級醫院評審標準中的“自體輸血率達到35%”的相關標準[6]。但作為基層醫院，貯存式自體血液回輸是最容易實現的。因為其無須進行交叉配血等相應檢測，也不需要特殊的醫療設備。

貯存式自體血液回輸應用廣泛，可適用于各類外科手術，特別是對于產科Rh陰性產婦最適合于此方法。文獻報道貯存式自體血液回輸對于Rh (D)陰性孕婦是一種安全、有效的輸血方式，不影響患者和新生兒安全[7]。中晚期孕婦有血容量及紅細胞增多的生理變化，Hct正常的孕婦可耐受失血量1000～1500ml而不至于對胎兒造成威脅[8]。

從結果中可以看出，貯存血液回輸可以很好的達到補充失血的目的。有文獻報道了自體血液回輸對紅細胞、白細胞及血紅蛋白無明顯影響[9]。輸注效果遠遠高于同種異體血液，對患者的愈后提供更堅實的保障[10]。

貯存式自體輸血的禁忌癥相對較少：⑴血紅蛋白＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。⑵對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。值得注意的是CPDA保存液可將血液4℃保存35d，有報道表明全血保存＞21d，紅細胞變形功能明顯受損所以貯存后血液應在21d內盡早回輸給患者。

綜上所述，貯存式自體輸血可以節約血資源、提高輸血安全性、避免血源性疾病及異體輸血所引起的感染、適用于宗教信仰等原因不愿意輸異體血的患者、減輕患者經濟負擔。適合基層醫療機構推廣。

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R457.1+2，R446.11+1

A

1674-1129(2016)06-0817-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.045

2016-08-05；

2016-11-29)