胃潰瘍患者血清淀粉樣蛋白A檢測的臨床應用探析

朱柏林

(撫州市中醫院檢驗科，江西撫州344000)

胃潰瘍患者血清淀粉樣蛋白A檢測的臨床應用探析

朱柏林

(撫州市中醫院檢驗科，江西撫州344000)

目的探討血清淀粉樣蛋白A(SAA)水平在評價胃潰瘍患者嚴重程度及病變范圍中的臨床意義。方法采用膠乳增強免疫比濁法檢測376例胃潰瘍患者以及121例健康對照者血清中SAA水平。結果輕度胃潰瘍組與健康對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而中度胃潰瘍組與重度胃潰瘍組分別與健康對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。輕、中、重度胃潰瘍三組間兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05)。胃大彎近幽門部組、胃小彎近幽門部組、胃角部組、胃底部組、胃體部組五組間兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論胃潰瘍患者血清SAA水平的檢測可作為胃潰瘍的輔助診斷、病情評估、療效研判的一個重要指標。

胃潰瘍；淀粉樣蛋白A；臨床應用

胃潰瘍是我國人群中常見病、多發病之一，好發于氣候多變的冬春兩季，男性發病率明顯高于女性。近年來，其發病率呈現逐年上升趨勢，其發病機制尚未完全明晰。目前多認為可能與吸煙、喝酒、飲食不規律、工作和生活壓力及精神心理因素密切相關。血清淀粉樣蛋白A是存在于血漿中的一類脂結合蛋白，通常被理解為是炎癥反應的主要蛋白之一，而越來越多的研究表明，SAA參與了各類炎癥的發展及多種惡性腫瘤的進程；它的主要來源是肝細胞、脂肪細胞及癌細胞。本文擬探討血清淀粉樣蛋白A的變化在評價胃潰瘍患者病變程度以及病情預后的臨床應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料胃潰瘍患者376例來自本院2014年1月-2016年5月門診、住院患者，其中男297例，女79例，年齡18~82歲，平均45.2±3.6歲。全部病例均符合2001版中國科學出版社出版的《外科疾病診斷標準》所規定的胃潰瘍診斷標準。并根據該標準將376例胃潰瘍患者分為輕度胃潰瘍組19例，中度胃潰瘍組258例和重度胃潰瘍組99例。376例患者全部行電子胃鏡檢查后明確病變范圍，病變累及胃大彎近幽門部97例、胃小彎近幽門部122例、胃角部65例、胃體部51例，胃底部41例。121例健康體檢者為健康對照組，其中男83例，女38例，年齡21~60歲，平均38.5±2.2歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集所有研究對象均以無抗凝劑真空采血管采集早晨空腹靜脈血，采血后立即分離血清待檢。

1.2.2 儀器和試劑日本日立7180型全自動生化分析儀。SAA試劑由浙江寧波普瑞柏生物技術有限公司提供，采用膠乳增強免疫濁法進行檢測。為保證實驗結果的一致性，所有檢測均由專人嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 統計學處理應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，對非正態分布數據采用計量資料非參數檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病情胃潰瘍患者與健康對照組血清中SAA的水平胃潰瘍患者與健康對照組血清中SAA比較差異有統計學意義(P＜0.01)。其中輕度胃潰瘍組與健康對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而中度胃潰瘍組和重度胃潰瘍組分別與健康對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。胃潰瘍輕、中、重度組三組兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同病情胃潰瘍患者與健康對照組血清SAA的水平（x±s）

2.2 不同病變部位胃潰瘍患者與健康對照組血清中SAA的水平胃大彎近幽門部組、胃小彎近幽門部組、胃角部組、胃底部組、胃體部組分別與健康對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；而五組之間兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同病變部位胃潰瘍患者與健康對照組血清SAA的水平（x±s）

3 討論

SAA是近年來發現的一種敏感炎性標志物，由104個氨基酸組成，分子質量約為(12~14)×103，是一類多基因編碼的多形態蛋白家族，組織淀粉樣蛋白A的前體物質，屬于急性時相蛋白。正常人體內血清SAA的參考范圍≤10mg/L；在急、慢性細菌及病毒感染時或某些疾病如創傷、燒傷、潰瘍等應激狀態下會迅速增加，可達正常的1000倍以上，且在疾病恢復期迅速下降[2]。目前感染性疾病、移植排斥反應、腫瘤等疾病中均能檢測到SAA升高，且敏感性高于C-反應蛋白，可為臨床提供更好的診療依據。

SAA是一種極為敏感的多肽類急性期反應蛋白，在發生炎性反應時，白細胞介素-6會在巨噬細胞釋放的腫瘤壞死因子和白細胞介素-1的刺激下分泌增加，肝細胞受到刺激后誘導SAA的表達。SAA將強力趨化中性粒細胞和單核細胞的移行，同時導致T細胞的移行。盡管上述變化是機體對外界因子刺激的非特異性反應，但血清SAA水平在很大程度上也受疾病類型和嚴重程度的影響[6]。因此監測SAA的變化有助于疾病的早期診斷、早期治療。

本結果顯示，胃潰瘍患者血清中SAA顯著高于健康人群，提示SAA與胃潰瘍的發病有著密切的關系，能反映中至重度胃潰瘍的活動性；并且隨著胃潰瘍病情的加重患者血清中SAA的含量逐漸增高，顯示SAA水平與病情的輕重程度呈顯著正相關關系，與國外報道一致[11]。其原因是由于胃潰瘍發病過程中細胞因子調節失去平衡，產生過多的炎性細胞因子，它們可刺激干細胞合成SAA，也可活化血管內皮細胞和血小板等免疫細胞高表達黏附分子，吸引炎性細胞引起及加重胃黏膜組織的炎性反應，進而反映炎性反應的強弱和胃黏膜組織損傷程度[1，9]。本研究結果還顯示，胃潰瘍患者血清中SAA水平與病變范圍無相關性，即不能用SAA來判斷胃潰瘍病變范圍的大小和部位。有研究報道SAA受藥物影響較血細胞沉降率沉降更迅速明顯，也可以認為SAA具有快速反映藥物治療效果的特點，因此胃潰瘍患者血清中SAA水平可以指導臨床用藥[7]。

檢測胃潰瘍患者血清中SAA水平對疾病的診斷雖特異性不強，但能反映疾病的嚴重程度，可作為胃潰瘍的輔助診斷、病情評估、療效研判的一個重要指標[4]。

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R573.1，R446.11+2

A

1674-1129(2016)06-0772-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.026

2016-09-06；

2016-11-17)