少商、商陽穴放血在急性扁桃體炎的臨床研究

洪國燦 蔡真真 胡 維

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少商、商陽穴放血在急性扁桃體炎的臨床研究

洪國燦 蔡真真 胡 維

目的 觀察少商穴、商陽穴放血聯合西藥治療急性扁桃體炎的臨床療效。方法 將符合納入標準的180例急性扁桃體炎患者，隨機分為常規組：給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療急性細菌性扁桃體炎，奧司他韋治療急性病毒性扁桃體炎。針刺組：急性細菌性扁桃體炎在常規組治療基礎上加用雙側少商、商陽放血治療，急性病毒性扁桃體炎予雙側少商、商陽放血治療。兩組均連續治療2天后比較療效、癥狀積分。結果 針刺組療效優于常規組，尤其在病毒感染方面，積分下降明顯。針刺組患者依從性好，脫落病例少于常規組。結論 少商穴、商陽穴點刺放血治療急性扁桃體炎起效快，治愈率高，患者依從性好。

乳蛾；急性扁桃體炎；少商穴；商陽穴；點刺放血；中西醫結合療法

急性扁桃體炎是常見病，屬于中醫學乳蛾范疇，好發于青少年及兒童，以咽痛、咽部紅腫及咽部異物感等不適為主要特征的一種非特異性炎癥的咽部疾病，可引發多種并發癥，如風濕熱、腎炎、心臟病等，危害青少年的身體健康。本課題研究將2013年3月—2016年4月在本院就診的180例急性扁桃體炎患者，隨機分為常規組：給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療急性細菌性扁桃體炎，奧司他韋治療急性病毒性扁桃體炎。針刺組：急性細菌性扁桃體炎在常規組治療基礎上加用雙側少商、商陽放血治療，急性病毒性扁桃體炎予雙側少商、商陽放血治療。針刺組較常規組療效顯著。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題研究180例患者，均來自2013年3月—2016年4月就診福建醫科大學附屬閩東醫院門急診患者。讓符合本研究患者隨機抽取卡片數字(1～180)，按卡片號分為常規組(奇數90例)及針刺組(偶數90例)。治療前兩組患者在年齡、性別比較，差別均無統計學意義(P>0.05)。針刺組考慮細菌感染32例，病毒感染58例。常規治療組考慮細菌感染30例，病毒感染60例，差別均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 符合《耳鼻喉頭頸外科學》[1]中“急性扁桃體炎” 的診斷標準。①全身癥狀：起病較急，可有發熱、惡寒、乏力、咳嗽等；②局部癥狀：咽痛為主要癥狀；③局部檢查：扁桃體充血腫大，表面或有小膿點，咽黏膜充血，下頜角可有淋巴結腫大壓痛。

1.2.2 納入標準 ①符合急性扁桃體炎臨床癥狀和診斷標準；②性別不限；年齡在14 ～50歲之間；③同意參加本試驗，并且能配合的患者。

1.2.3 排除標準 ①合并支氣管炎、肺炎、嚴重喉炎等呼吸道疾病者；②體質過弱及不能配合治療的患者；③合并有循環系統疾病、神經系統疾病、關節炎、心肌炎、腎炎和精神病患者，結核、白喉帶菌、腫瘤、血液病和傳染及性病、艾滋病患者。④青霉素、頭孢類過敏或青霉素皮試陽性。

1.2.4 剔除與脫落標準 ①受試者治療期間因故中斷或發生不良事件；②受試者不按規定方案治療，隨意更換其他治療而影響本實驗；③受試者治療期間因病情變化的原因，不再適合治療。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 常規組：常規查血常規，白細胞高、中性粒細胞高或扁桃體有膿點給予常規抗感染治療：服用阿莫西林克拉維酸鉀分散片(阿莫西林200 mg和克拉維酸鉀28.5 mg)，每次1片，口服，3次/天。白細胞不高、中性粒細胞不高及扁桃體無膿點，給予奧司他韋75 mg，口服，每次1片，2次/天。有發熱者體溫>38.5℃給予布洛芬退熱處理。針刺組：常規查血常規，白細胞高、中性粒細胞高或扁桃體有膿點給予常規組抗感染治療的基礎上，加用針刺放血雙側少商穴(在手拇指末節橈側，距指甲角0.1寸指處)及商陽穴(手食指末節橈側，距指甲角0.1寸)：施術時，醫者先用手按揉預定刺血部位，使指尖局部充盈血液，用碘伏棉簽消毒穴位局部3遍及消毒術者手拇、食指后，左手拇、食握緊指根部，右手持三棱針，中指指腹緊靠針身下端，斜刺 0.1 cm，快速點刺，疾入疾出，如似閃電，約擠出8～10滴血(或出血顏色轉為鮮紅)。術畢用消毒干棉球按壓針孔。每天1次，共針刺放血2次。白細胞不高、中性粒細胞不高及扁桃體無膿點，給予單純針刺放血雙側少商穴及商陽穴治療，每天1次，共針刺放血2次。

1.3.2 療效標準 (1)在治療前、治療2天后進行扁桃體炎積分評定。扁桃體炎積分評定參照治療扁桃體炎的中醫臨床路徑及主癥療效和綜合療效評定的評分標準表，如下：癥狀：①發熱：0分：體溫<37℃；2分：體溫37.1℃～37.4℃；4分：體溫37.5℃～37.9℃；6分：體溫>38.0℃。②咽痛：0分：無咽部疼痛；2分：輕微咽痛；4分：咽痛伴咽部發癢；6分：重度咽部疼痛。③刺激性咳嗽：0分：無刺激性咳嗽；2分：偶發刺激性咳嗽；4分：經常發刺激性咳嗽；6分：頻繁刺激性咳嗽；④全身癥狀：0分：無全身癥狀；2分：輕微消化不良；4分：消化不良伴乏力；6分：消化不良伴乏力和頭痛。體征：①分泌物：0分：無分泌物；1分：擠壓舌腭弓扁桃體隱窩有點狀分泌物；2分：有白色干酪樣分泌物；3分：扁桃體隱窩自行出白色分泌物。②扁桃體腫脹程度：0分：扁桃體無腫大；1 分：扁桃體I度腫大；2分：扁桃體II度腫大；3分：扁桃體III度腫大。③扁桃體周圍組織粘連：0分：扁桃體周圍組織無粘連；1分：扁桃體周圍組織輕微粘連；2分：扁桃體周圍組織中度粘連；3分：扁桃體周圍組織重度粘連。④頜下淋巴結腫大：0分：無頜下淋巴結腫大；1分：輕微頜下淋巴結腫大；2分：中度頜下淋巴結腫大；3分：重度頜下淋巴結腫大。(2)在治療前、治療2天后進行扁桃體炎療效評估。療效評估分4 級來判定，是采用癥狀和分級量化評分標準來參照進行的記分。療效指標=(治療前積分-治療后積分/治療前積分)×100%。治愈：咽痛、咽癢等不適癥狀消失且扁桃體腫大程度<Ⅱ°，療效指標≥85%；顯效：癥狀顯著改善，85%>療效指標≥70%； 有效：癥狀有些許改善，70%>療效指標≥35%；無效：體征和癥狀加重或者改善不明顯，療效指標<35%。

2 結果

2.1 不良反應與病例脫落 常規治療組有2例出現輕度的惡心、嘔吐，停藥后癥狀消失。針刺組有1例出現輕度胃腸道癥狀，停藥后癥狀消失，未出現針刺處感染等并發癥。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。常規組中有8例病毒感染因發熱、咽痛不能忍受，擅自停藥，改輸液治療，給予剔除。針刺組中1例因第二天不能返回醫院行針刺，給予剔除。常規治療組剔除多于針刺組，比較差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應與病例脫落比較

注：年齡采用的是t檢驗，其余計數資料采取卡方檢驗，比較兩組間情況

2.2 常規治療組與針刺組治療前后積分資料比較 兩組治療前積分比較，P>0.05。兩組治療后積分比較，P<0.05，差別有統計學意義，且針刺組積分下降較常規組明顯。在細菌感染病例，兩組間治療前積分比較，P>0.05，兩組治療后積分比較，P<0.05，差別有統計學意義。在病毒感染病例，常規治療組病毒感染與其余三組間治療前積分比較，P>0.05，治療后積分比較，P<0.05，差別有統計學意義。見表2。

表2 治療前后積分資料比較

注：采用t檢驗。1)表示常規組差值與針刺組差值比較，t=-3.952，P<0.05；2)表示常規組細菌感染差值與針刺組細菌感染差值比較，t=-2.014，P<0.05；3)表示常規組病毒感染差值與其余三組差值比較，P<0.05

2.3 臨床療效 統計學分析，采用等級資料兩樣本比較的秩和檢驗。常規治療組治愈25例，顯效14例，有效32例，無效10例；針刺組治愈46例，顯效15例，有效23例，無效4例；針刺組患者療效明顯高于常規治療組，P<0.05。常規治療組細菌感染治愈16例，顯效6例，有效8例，無效1例；針刺組治愈21例，顯效4例，有效4例，無效0例；針刺組患者療效明顯高于常規治療組，P<0.05。常規治療組病毒感染治愈9例，顯效8例，有效24例，無效9例；針刺組治愈25例，顯效11例，有效19例，無效4例；針刺組患者療效明顯高于常規治療組，P<0.05。見表3。

表3 治療前后療效比較 (例，%)

3 討論

急性扁桃體炎為常見急性上呼吸道感染，大多由病毒所致。本課題研究通過血常規及檢查扁桃體有無膿點，急性扁桃體炎共180例，分為細菌感染62例，病毒感染118例，病毒致病明顯多于細菌致病。急性扁桃體炎是常見急性上呼吸道感染病變，發病率高，患者所迫切的是快速緩解癥狀，故本課題在治療后2天就進行評估療效，觀察患者癥狀緩解情況。

急性病毒扁桃體炎病程多為自限性，一般不需要使用抗菌藥[2]。余霞輝等[3]研究報道急性扁桃體炎病原學中，5種呼吸道常見病毒感染達53.18%，以常見的流感病毒、腺病毒為主。雷小英等[4]報道，病毒是呼吸道感染性疾病的主要病原，在上呼吸道感染中腺病毒、甲型流感病毒及副流感病毒3型是主要病毒病原。臨床上治療呼吸道病毒感染主要有利巴韋林、金剛乙胺、磷酸奧司他韋、金剛烷胺、扎那米韋等，其中以磷酸奧司他韋應用最為廣泛[5]。磷酸奧司他韋是強效的選擇性流感病毒神經氨酸酶抑制劑，為強效抗病毒藥物，主要用于治療病毒性感染及流行性感冒。本課題選用奧司他韋抗病毒治療急性病毒性扁桃體炎，在本組中有8例因癥狀改善不明顯改用別的藥物，退出本課題，且常規組病毒感染應用奧司他韋治療在療效比較其余治療療效差，積分高，說明單純應用西藥抗病毒治療效果較差。細菌感染致病菌主要為A組溶血性鏈球菌，青霉素類是治療的首選藥物[2]。由于近年濫用抗生素，致使細菌耐藥性的增強，原來一些常見的口服的成分單一的抗生素效果越來越差[6]。阿莫西林克拉維酸鉀分散片是由半合成青霉素阿莫西林和β-內酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀按照7∶1 的配方組成的。其中阿莫西林可通過抑制細菌的細胞壁的合成而殺滅細菌，主要在細菌的繁殖階段，其耐酸性較強。克拉維酸鉀可抑制細菌產生β-內酰胺酶，以增強阿莫西林的抗菌作用，克服了其易耐藥的缺點。本課題結果顯示治療組阿莫西林克拉維酸鉀分散片，療效確切，—般耐受性好，臨床上觀察到的不良反應大多數是溫和和短暫的，不良反應發生率低，停藥后癥狀即消失。

急性扁桃體炎在中醫學上屬“乳蛾”范疇，發病機理多為風熱外襲，肺胃熱盛所致。咽喉為手太陰肺經、手陽明大腸經循行所過之處，“經絡所過，主治所及”。本研究選用少商穴、商陽穴放血治療扁桃體炎。少商為手太陰肺經的井穴，主治咽喉腫痛、咳嗽、氣喘、鼻衄等，現代常用于治療肺炎、扁桃體炎等。商陽為手陽明大腸經的井穴。主要治療耳聾、齒痛、咽喉腫痛、頜腫、青盲、手指麻木、熱病、昏迷等疾病。現代常用于治療急性扁桃體炎、咽炎、腮腺炎、口腔炎、急性胃腸炎、中風昏迷等。為肺經脈氣所發之處。《黃帝內經》曰：“病在藏者取之井”，少商穴、商陽穴點刺放血不但能瀉手太陰肺經及手陽明大腸經之熱，還能活血化瘀，通絡止痛。本課題研究在急性扁桃體炎中，少商穴、商陽穴放血療效確切，針刺組療效優于常規組；在病毒感染上單純使用少商穴、商陽穴放血療效與西藥抗病毒療效比明顯較好，且未出現脫落病例，患者的依從性好。少商穴、商陽穴位于在手拇指及食指末節橈側，距指甲角0.1寸(約1.5 mm)指處，定位方便，而點刺放血在常規簡單消毒的條件下即可操作，在不良反應觀察中，少商穴、商陽穴未見明顯不良反應，安全性高。少商穴、商陽穴點刺放血治療急性扁桃體炎簡單易行，起效快，治愈率高，值得臨床推廣。

[1] 孔維佳.耳鼻喉頭頸外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2014:361-362.

[2] 《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組. 抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)[S].北京：人民衛生出版社，2015：70.

[3] 余霞輝，張妍，常洪美，等. 四川省崇州市兒童急性病毒性扁桃體炎流行病學特征分析[J]. 實用醫院臨床雜志，2014，11(6)：72-74.

[4] 雷小英，彭東紅.2009-2011年重慶地區兒童呼吸道病毒感染流行特征分析[J].重慶醫科大學學報，2013，38(9)：1052-1057．

[5] 董偉，王艷彩.磷酸奧司他韋治療疑似甲型H1N1流感患者23例療效及安全性分析[J].中國藥物與臨床，2010，10(11)：1273.

[6] 霍小燕，楊文，肖震. 阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療急性扁桃體炎的療效觀察[J]．中國校醫，2015，29(8)：603-606.

福建醫科大學附屬閩東醫院急診科(福安 355000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.045

1003-8914(2016)-24-3633-04

?林升

2016-07-17)