小青龍湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期58例臨床觀察

徐曉明

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小青龍湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期58例臨床觀察

徐曉明

目的 觀察小青龍湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的臨床效果。方法 選取我院呼吸內科2012年2月—2015年1月收治的116例AECOPD患者，隨機分為對照組58例和觀察組58例，對照組給予西醫常規治療，觀察組在此基礎上給予小青龍湯加減，療程結束后觀察兩組患者綜合療效、治療前后動脈血氣分析、肺功能等指標。結果 觀察組總有效率為91.38%，明顯高于對照組的75.86%(P<0.05)，觀察組患者PaO2、FEV1提高程度明顯高于對照組(P<0.05)，降低PaCO2的效果優于對照組(P<0.05)。結論 小青龍湯加減可通過抗炎、抗菌、松弛支氣管平滑肌、解熱等功效提高AECOPD的治療效果，值得推廣。

小青龍湯；慢性阻塞性肺病急性加重；中醫藥療法

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統慢性疾病，其特點是不完全可逆的氣流受限[1]。AECOPD是指COPD患者短期內出現病情的持續惡化，主要表現為近期咳嗽、氣喘急劇加重，咳吐黏稠膿性痰液，發熱等，可危及患者生命。西醫主要以抗感染、祛痰、吸氧等對癥治療為主，但是長期服藥容易產生耐藥性，筆者觀察小青龍湯加減治療，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內科2012年2月—2015年1月收治的116例AECOPD患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組58例，其中男36例，女22例；年齡40.8～79.1歲，平均(54.7±5.2)歲；COPD病程3.6～13.7年，平均(7.4±2.3)年。觀察組58例，其中男35例，女23例，年齡41.2～79.5歲，平均(55.1±5.3)歲；COPD病程3.4～14.5年，平均(7.6±2.3)年。兩組患者一般資料對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于AECOPD的診斷標準[2]。②急性加重前3個月內未進行任何治療。③同意配合觀察患者。

1.3 排除標準 ①有其它嚴重疾病者。②有嚴重肝腎損傷者。③不同意接受觀察或中途停止治療者。

1.4 治療方法 對照組給予西醫常規治療：①抗感染：左氧氟沙星注射液(寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20060507)靜脈滴注，一次0.5 g，每天1次。②祛痰：鹽酸氨溴索注射液(黑龍江中桂制藥有限公司，國藥準字H20051580)靜脈滴注，每次15 mg，每天2次。(3)吸氧：給予濃度為25%的氧氣持續吸入，流量為2L/min。觀察組在對照組的基礎上給予小青龍湯加減：麻黃9 g，芍藥9 g，細辛9 g，桂枝9 g，五味子12 g，姜半夏12 g，干姜9 g，黃芩9 g，茯苓9 g，杏仁9 g，甘草6 g。每天1劑，以900 ml水煎取500 ml藥液，分2次于早晚溫服。所選患者均連續治療兩周對比療效。

1.5 觀察指標 ①綜合療效：顯效：咳嗽、排痰、氣喘、呼吸困難等主要臨床癥狀顯著減輕，X光片基本正常；有效：咳嗽、排痰、氣喘、呼吸困難等主要臨床癥狀有所減輕，X光片顯示感染減輕；無效：主要臨床癥狀無減輕或加重[3]。②記錄治療前后兩組患者的動脈血氣分析和肺功能。

2 結果

2.1 綜合療效比較 兩組患者治療后總有效率比較，見表1。

表1 兩組總有效率比較 (例，%)

注：兩組總有效率比較χ2=5.0982，1)P=0.0240<0.05

2.2 其它指標比較 兩組患者治療前后動脈血氣分析及肺功能比較，見表2。

表2 兩組動脈血氣分析及肺功能比較 (例，

注：治療前組間比較P>0.05；治療后組內比較1)P<0.05；治療后組間比較2)P<0.05

3 討論

AECOPD是指COPD患者在短時間內超出日常狀況的持續惡化，主要表現為短期內咳嗽、氣喘加重，痰量增多。引起AECOPD的因素主要有：①細菌或病毒感染是其最主要的誘因；②空氣污染、氣候變化引起的氣道痙攣；③其它疾病誘發或者是不當治療也會引起。西醫常規治療以抗感染、祛痰、吸氧等對癥治療為主，延緩疾病進展，降低患者病死率。對照組治療總有效率為75.86%，治療后患者PaO2、FEV1均有明顯改善(P<0.05)，PaCO2明顯降低(P<0.05)，可見西醫可有效治療AECOPD。

AECOPD符合中醫中“咳嗽”“喘證”辨證，其主要病變部位在肺，可涉及腎、肝、脾等臟器。肺主氣，是人體氣機出入升降的關鍵[4]；腎主攝納，為氣之根，此二臟功能失常，肺氣上逆可發此病。小青龍湯加減有解表祛寒、溫肺化飲的功效，其中麻黃、桂枝為君藥，發汗解表去除表邪；干姜、細辛為臣藥，有溫肺化飲輔助君藥解表祛邪。現代醫學研究證實[5]：麻黃中有效成分麻黃堿可以發汗、平喘、抗炎，偽麻黃堿可利尿、抗炎，揮發油可抗菌、抗病毒；桂枝可以作用于中樞神經起到解熱效果，桂枝醇可抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌，桂枝煎劑有抑制病毒的作用；細辛揮發油能松弛支氣管平滑肌起到平喘的作用，同時對發熱的大鼠有降溫作用，細辛醇可抑制各種細菌和病毒；半夏煎劑對受試動物有明顯的鎮咳作用，且持續時間較長[6]；五味子可以使肌肉放松，加強呼吸道上皮細胞的功能；黃芩煎劑對多種細菌都有抑制作用，對病毒的基因復制也有抑制作用，對傷寒混合疫苗導致的發熱有解熱作用；杏仁可以通過鎮咳，緩解喘息治療肺病、咳嗽；干姜提取物也有抗炎作用。觀察組總有效率為91.38%，明顯高于對照組的75.86%(P<0.05)，觀察組患者PaO2、FEV1提高程度明顯高于對照組(P<0.05)，降低PaCO2的效果優于對照組(P<0.05)。

綜上可見，小青龍湯加減可通過抗炎、抗菌、松弛支氣管平滑肌、解熱等功效提高AECOPD的治療效果，值得推廣。

[1] 黃青松，肖瑋.加味小青龍湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23(1)：139-140.

[2] 朱曉紅.益氣清肺化痰通絡方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].光明中醫，2014，29(6)：1200-1201.

[3] 陳劍.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2014，31(4)：681-683.

[4] 石亞杰，丁旭春，許兵.小青龍湯聯合西藥內服治療COPD發作期的臨床研究[J].中藥材，2015，38(7)：1550-1552.

[5] 李秀蘭，王勇奇，李香鳳，等.小青龍湯加味治療外寒內飲型急性發作期慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].河南中醫，2015，35(10)：2317-2319.

[6] 林青青，蔡碧珊，洪英.淺談小青龍湯證的因機方藥及現代研究[J].光明中醫，2015，30(2)：407-409.

Clinical Observation on Xiaoqinglong Decoction in the Treatment of Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease for 58 Cases

XU Xiaoming

(Department of Internal Medicine, Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Yongfeng 331500, China)

Objective To observe the clinical effect of Xiaoqinglong decoction in the treatment of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Methods A total of 116 cases of AECOPD patients in respiratory department of our hospital from January 2012 to February 2015 were randomly assigned to control group (58 cases) and observation group (58 cases). The control group was treated with routine Western medicine. The observation group was given modified Xiaoqinglong decoction on the basis of the control group. After treatment, the comprehensive effect, arterial blood gas analysis and pulmonary function and other parameters before and after treatment of the two groups were observed.Results The total effective rate of the observation group was 91.38% which was significantly higher than 75.86% of the control group (P<0.05), the improvement of PaO2 and FEV1 of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), effect of reducing PaCO2 of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Mdofoed Xiaoqinglong decoction can improve the therapeutic effect of AECOPD through anti-inflammatory, antibacterial, relaxation of bronchial smooth muscle and antipyretic effect, and is worthy to be popularized.

Xiaoqinglong decoction; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; therapy of TCM

江西省永豐縣中醫院內科(永豐 331500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.031

1003-8914(2016)-24-3604-03

?呈榮

2016-05-23)