2012—2014年我院細辛使用情況分析

蔡穎蓮 彭連共

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【方藥縱橫】

2012—2014年我院細辛使用情況分析

蔡穎蓮 彭連共

目的 揭示我院細辛臨床使用規律。方法 以細辛為檢索詞，對我院2012—2014年的門診及住院處方進行搜索，含細辛的中藥處方共41782張，利用Excel程序對其進行統計、分析。結果 我院中藥處方中細辛用量與藥典的法定劑量不統一，超過《中華人民共和國藥典》規定劑量的占74.3%；臨床上細辛主要用于治療風寒犯肺、陽虛外感的喘咳、鼻淵、風寒感冒、頭痛及脾腎陽虛的泄瀉五種病證。結論 細辛的法定使用劑量值得進一步研究探討；臨床應基于細辛在經典方中的應用，擴大其在更多適應癥上的治療，同時開拓其新的治療模式，發揮更好的臨床療效。

細辛；用量；臨床使用；分析

細辛為馬兜鈴科植物北細辛、漢城細辛、華細辛的干燥根和根莖。辛，溫。歸心、肺、腎經[1]。具有良好的祛風散寒，止痛，通竅，溫肺化飲的功效[2]。用于風寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻淵，風濕痹痛，痰飲喘咳。細辛在《傷寒論》中有5處應用，在《金匱要略》中有13處應用，在《溫病條辨》中有3處應用，臨床應用廣泛。但細辛的毒性同療效之間有著緊密關系，長期以來，臨床使用上也頗有爭議。現將我院2012—2014年門診及住院中藥處方中細辛的使用情況進行統計、分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于我院HIS系統中2012—2014年門診中藥飲片處方，其中含有細辛的共41782張。

1.2 方法 以細辛為檢索詞，對2012—2014年的處方數據庫中的中藥飲片處方進行搜索，利用Excel程序進行統計、分析。

2 結果

2.1 2012—2014年細辛使用劑量統計 我院2012—2014年含細辛的中藥飲片處方共41782張。用量在1～3 g的處方10752張，占25.7%；4～6 g的處方27488張，占65.8%；7～9 g的處方1583張，占3.8%；10～15 g的處方1561張，占3.7%；15 g以上的處方398張，占1.0%。2015年版《中華人民共和國藥典》細辛記載的用量為1～3 g。我院臨床中藥處方中細辛用量超過《中華人民共和國藥典》規定劑量的占74.3%。見圖1。

圖1 2012—2014年細辛使用劑量統計

2.2 2012—2014年臨床科室細辛使用情況 所用細辛的臨床適應病癥較為廣泛，涉及到的科室較多，對各科室細辛處方數進行統計及各科室細辛處方量占總細辛處方量的百分比進行排序，得到兒科細辛處方所占百分比最高，其處方數占總處方量的40.4%，其次消化內科，使用量占17.8%，再次為呼吸內科，處方數占10.3 %，接下來腎病風濕科、心血管內科、腦病科分別為9.0%、5.1%、4.6%。其他科室細辛處方為1294張，占3.1%。見表1、圖2。

表1 2012—2014年臨床科室細辛使用情況

圖2 各科室細辛處方量占總細辛處方量的百分比

2.3 2012—2014年細辛臨床應用 使用細辛的臨床科室較多，其臨床應用也較為廣泛，涉及病癥50余種。在諸多病癥中，細辛以治療風寒犯肺、陽虛外感的喘咳、鼻淵、頭痛、感冒及脾腎陽虛的泄瀉五種病證居多。其他病癥中細辛處方為5115張，占12.2%。見表2。

表2 2012—2014年細辛臨床應用

3 討論

細辛的用量在《中華人民共和國藥典》一部(2015版)明確規定用量為1～3 g，從圖1看，我院細辛用量主要在4～6 g，超出法定劑量2倍。但從臨床反饋來看，暫未發現不良反應，且能收到較好的治療效果。我院細辛的治療劑量根據病情的不同而改變。用于陽虛外感、風寒犯肺的感冒、鼻炎、咳嗽等輕癥者，通常為6 g以下，且劑數不超過5劑，中病即止，以免辛散太過而耗氣傷陰；而在治療心血管方面用量相對較大，通常10 g及10 g以上，甚者在治療某些疑難雜癥時，如用于活血通絡，用量大于20 g，且常配伍大量溫里藥，用以回陽通脈，如脈管炎、胸痹心痛等。對于細辛的安全用量，古今均存在較大分歧。細辛的毒性主要體現在對中樞神經的抑制作用，最后因呼吸麻痹而死亡[3]?！侗静菥V目》中細辛“若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者死”，即明確指出，細辛在單用且以“末”即為散劑情況下，不過錢。本組資料中，細辛使用以湯劑占絕大部分，且均以復方配伍用于臨床。再者，細辛的有效成分及有毒成分均為揮發油，但有毒成分黃樟醚的揮發性強于有效成分甲基丁香酚，在高溫下易被破壞，若高溫煎煮30分鐘后，毒性成分所剩無幾，不足以產生毒性[4～6]。因此，為提高臨床療效，增大細辛的用藥劑量[7]，且通過久煎減毒是確保安全使用的方法。但長期大量使用應注意其對腎臟、肝臟的毒性。

從我院細辛使用科室及臨床應用來看，細辛主要應用在兒科、呼吸內科。肺為嬌臟，且由于小兒先天稟賦薄弱，易感受風邪，一年四季皆可發病，因此兒科細辛處方占比較大。其臨床主要用于風寒犯肺、陽虛外感引起的感冒、咳嗽、痰飲、鼻炎等病癥。兒科細辛使用均在3 g以下，符合法定劑量。呼吸科則通過細辛與麻黃、桂枝、蒼耳子的配伍，起到發散在表之風寒，又能入里祛寒邪，且能溫肺化飲，通鼻竅的作用。

消化內科應用細辛組方進行臨床治療也較普遍。主要為寒熱錯雜，脾胃虛寒，脾腎陽虛引起的泄瀉、胃脘痛。常用于腸易激綜合癥、潰瘍性結腸炎、胃炎的治療。此類患者寒濕交阻，脾胃陽氣已傷，細辛則能溫補脾胃，澀腸化濕，兼解表散寒。在治療胃腸功能紊亂時，較多應用烏梅丸、四神丸、痛瀉要方、附子理中丸、香砂六君子等經典方的加減。

從圖2可見，我院男科、婦科細辛的臨床應用相對較少。大量臨床文獻記錄：細辛溫腎助陽，在男科、婦科中也可廣泛應用。細辛治療男性腎虛精虧的不育，早泄，陽痿[8～12]，可與補益藥同用，以起更好的助陽之功。在女性的寒凝胞宮，胞宮血瘀引起的不孕、痛經、盆腔炎方面也有較好的溫陽止痛作用[13～16]。細辛獨特的性能，使其效用已超出了現有的教科書，因此，可擴大細辛在我院的治療范疇，使其發揮更廣闊的治療前景。

從我院細辛的使用方法來看，均以配伍形式湯劑內服給藥，未發現細辛以外用藥在臨床上的使用，但從眾多古今文獻資料記載，細辛外治同樣起到良好臨床效果?！缎l生家寶方》載：“治小兒口瘡，細辛末，醋調，貼臍上”，為細辛敷臍最早的文獻記錄。目前細辛在外用上較多應用于口腔潰瘍，用法為直接研末或與吳茱萸研末調水或醋，敷于臍部或涌泉穴[17]。此用法細辛引火下行，對虛火上炎的口腔潰瘍極有效。同樣，細辛外敷涌泉穴或臍部在治療腹痛、腹瀉方面也同樣療效顯著[18]。治療鐵打損傷上，細辛研末外敷瘀腫痛處，能起到很好的通經活血，消瘀退腫的作用。在治療鼻塞、頭痛時，細辛可研末吹鼻，此時劑量一般1～3 g。因此，細辛的治療不只停留在組方內服的傳統湯劑范疇，應根據細辛自身療效的優勢，擴大其在臨床治療模式。

綜上所述，從我院細辛的使用劑量看，為發揮更好的臨床效果，細辛的法定劑量有待進一步的研究探討。而從我院細辛的主治病癥看，更應基于其功能主治，探索更廣泛的臨床適應病癥及治療模式，拓展其臨床應用。

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福建省廈門市中醫院藥劑科(廈門 361000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.059

1003-8914(2016)-23-3508-03

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2016-08-17)