中醫護理對更年期抑郁的效果觀察

高惠艷

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中醫護理對更年期抑郁的效果觀察

高惠艷

目的 觀察中醫護理對于更年期抑郁的效果。方法 使用隨機平行對照方法，將85例診斷為更年期抑郁的患者隨機分為兩組。兩組治療上遵醫囑采用相同的藥物治療(帕羅西汀20mg，1次/日，睡前口服)；對照組42例采用常規護理，觀察組43例在對照組的基礎上予以中醫護理，治療周期為6周，6周后觀察臨床療效、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、臨床護理滿意度。結果 觀察組痊愈15例，顯效18例，有效8例，無效2例，總有效率95.35%。對照組痊愈10例，顯效15例，有效8例，無效9例，總有效率78.57%。觀察組療效優于對照組(P<0.05)。觀察組的HAMP評分改善情況顯著好于對照組(P<0.05)。護理滿意度觀察組好于對照組(P<0.05)。結論 中醫護理對更年期抑郁的效果好，抑郁評分改善明顯，臨床護理滿意度高，值得推廣。

中醫護理；更年期；抑郁；郁證；臟躁

更年期是女性的一個特殊而又必須經歷的生理時期，是女性具有生育能力過渡到老年即不具有生育能力的一個時期[1]，這個時期伴隨著卵巢功能的變化，月經由規律變為不規律而逐漸停經，此過程一般發生在40～60歲[2]。中醫對此早有記載，多歸之于“郁證”“臟躁”“百合病”等[3]。其具體表現癥狀繁多，多為全身各個系統的諸多不適，以至發展為失眠、抑郁、焦慮、性格方面的變化，甚至有自殺的傾向等，但部分人全無癥狀。對此的治療中醫西醫亦有諸多療法，本文從護理的角度以中醫護理來觀察近年來我院對更年期抑郁所獲得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年9月于丹東市第三醫院診斷為更年期抑郁的住院女患者85例為研究對象，年齡在46～53歲之間，平均年齡(48.71±2.92)歲，按就診順序的編號隨機分成對照組和觀察組，其中對照組42例，觀察組43例，兩組年齡、病程、HAMD評分方面差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均于治療前、后檢查血、尿常規，肝、腎功能、心電圖。

1.2 納入標準 符合更年期抑郁的診斷標準[4]；所有患者的HAMD評分均≥18分；排除其他原因引起的抑郁；簽署知情同意書；既往沒有服用過抗抑郁的藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予西藥鹽酸帕羅西汀(國藥準字H10950043，生產企業：中美天津史克制藥有限公司)20mg，1次/日，睡前口服治療；并給予常規西醫護理，即常規的生命體征監測和普食，運動和休息護理。1.3.2 觀察組 觀察組在上述對照組治療的基礎之上，再予以中醫護理，具體如下。①起居護理：首先保持病室內的安靜，通風條件良好、光線明暗適中， 減少噪音，堅持每天2小時直接曬日光，多做運動，避寒暑，依四季的變化而制定相應的臥起時間。②飲食護理：以五行配合五味來調理患者的飲食，即以辛主發散，甘主補益，苦主燥泄，酸主收斂，咸主散結的原則來匹配食物，以清淡開胃、健脾疏肝、解郁為主。菌類如木耳、蘑菇等；海藻類如海帶、海藻等；蔬菜類如卷心菜、胡蘿卜、黃瓜等以及魚類、豆類制品等，水果如蘋果、梨、香蕉、火龍果、葡萄等。避免過多食用辛辣、甜食、油膩以及刺激性食品。③情志護理：囑患者與病友、家屬及醫護多溝通交流，正確看待疾病，移情易性，或以情勝情法，即根據中醫五行理論與五行生克，以一種情志克制另一種情志的方法，如喜勝悲，悲勝怒，怒勝憂等，根據五行、五音聽適合疾病的音樂以調節情志開胸暢懷，肝氣調達，脾氣健運。④用藥護理：在常規治療的同時據醫生的醫囑可予逍遙散加減，單人單方。⑤按摩護理：按摩特定的俞穴百會、三陰交、風池、合谷、太陽、足三里、印堂、安眠、天沖等，每穴2～5分鐘，以按揉為主，早晚各1次[5]。

1.4 療效判定1.4.1 臨床療效 療效評定[6]以HAMD減分率為準：HAMD減分率=(治療前HAMD總分-治療后HAMD總分/治療前HAMD總分)×100%。痊愈：減分率≥75%；顯著進步：減分率為50%～74%；進步：減分率為25%～49%；無效：減分率<25%。

1.4.2 HAMD評分[7]兩組患者均于治療前及治療3、6周末分別評分一次，比較評分變化。

1.4.3 臨床護理滿意度 護理滿意度采用院內自制的護理滿意度表來判定，共分四類：很滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意；以匿名的方式投入指定的信箱內，看滿意度的百分比。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效比較見表1。

2.2 HAMD評分 治療前、治療第3周末及治療第6周末HAMD評分見表2。

2.3 護理滿意度 兩組護理滿意度對比見表3。

表1 兩組臨床療效 (例，%)

注：兩組臨床療效差異具有統計學意義P<0.05，說明觀察組的臨床療效好于對照組

表2 兩組HAMD評分 (例，

注：兩組HAMP評分治療前差異無統計學意義P>0.05，治療第3周末及第6周末的評分差異具有統計學意義P<0.05，說明治療后觀察組的HAMP評分改善情況顯著好于對照組

表3 兩組護理滿意度對比 (例，%)

注：兩組組間顯著差異(P<0.05)，觀察組滿意率優于對照組

2.4 兩組常規檢查 治療前后血、尿常規，肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常改變。

3 討論

《金匱要略》中記載了百合病，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了臟躁一病，這些描述都符合現代醫學抑郁的表現，而對于更年期中醫學雖無記載，但在《黃帝內經》中有“七七任脈虛，形壞而無子”的記載，這個階段也是更年期多發的時間。病因病機方面中醫認為天癸對于女性的生長、發育、生殖有非常重要的影響，七七天癸將竭，氣機不暢、氣滯血瘀、痰瘀互阻、腎精虧虛等導致月經不通，氣血不足，陰陽失衡[8]。在治療方面中醫有許多方法，對其有很好的治療作用，如《金匱要略》中所述的甘麥大棗湯等。而西醫則多認為是雌激素分泌減少所引起的，治療亦多以抗抑郁的藥物為主。

在護理方面，對本病的關注不多，中醫護理的應用則更晚。中醫護理顧名思義有兩部分組成，一個是中醫，要求以中醫理論為基礎，通過中醫的四診合參來指導中醫的理法方藥，來指導臨床治療疾病，另一部分是實施護理，護理則是在中醫辨證的基礎上根據中醫陰陽五行藏象經絡的理論來對病人實施護理，包括飲食、起居、情志、用藥、按摩等護理。

本文通過對85例更年期抑郁患者的中醫護理效果觀察，可以看出中醫護理在臨床療效上、HAMD評分上以及護理滿意度上均好于常規護理，且在其疾病的發生、發展、轉歸中起到非常重要的作用[9]，在藥物治療的基礎上同時給予中醫護理有利于患者的康復，早日回歸社會，所以中醫護理對更年期抑郁的效果好，抑郁評分改善明顯，臨床護理滿意度高，值得推廣。

[1] 吳克明,張慶文.中西醫臨床婦產科學[M].北京：中國醫藥枓技出版社,2001:174.

[2] 張琳園.98例女性更年期抑郁癥患者中醫證候分布[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

[3] 張瑩.補腎疏肝化瘀方治療腎虛肝郁型女性更年期抑郁癥的臨床研宄[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

[4] 沈漁部.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：334-335.

[5] 羅珊.缺血性中風急性期患者辨證施護的效果研究[D].成都:成都中醫藥大學,2012.

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:33-34.

[7] 徐凱.靳三針治療抑郁癥的臨床和實驗研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2013.

[8] 李光義.加味二仙湯治療更年期抑郁癥的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學,2014.

[9] 趙艷珍.女性更年期抑郁癥的護理體會[J].當代醫學,2009,15(27)：127.

遼寧省丹東市第三醫院精神科(丹東 118000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.057

1003-8914(2016)-23-3504-02

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2016-06-07)