小建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎24例

高建榮

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小建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎24例

高建榮

目的 探討小建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 對我院2015年2月—2016年3月間接收的48例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行分組，對照組給予維酶素片治療，觀察組采用小建中湯加味治療，觀察兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療8周后，評估兩組療效，結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，觀察組的總有效率為91.67%，顯著高于對照組的62.50%，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀和體征積分較治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組積分(5.49±3.10)顯著低于對照組(11.35±4.13)(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎效果良好，能夠提高治療的有效率，可以顯著降低中醫(yī)癥狀和體征積分。

胃痛；小建中湯；慢性萎縮性胃炎；脾胃虛寒；中醫(yī)藥療法

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病，以胃黏膜萎縮改變?yōu)橹饕±頎顟B(tài)的慢性疾患，常伴有腸化生等癌前病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療方法。中醫(yī)藥在胃腸道等慢性疾患中具有一定優(yōu)勢。作者近期運(yùn)用經(jīng)典方劑小建中湯加減治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科門診收治的48例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，作為研究對象。按照隨機(jī)分組原則，平均分成對照組24例，觀察組24例；所有患者不包括患有嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病或精神病等可能對本次研究產(chǎn)生影響的疾病；兩組患者均同意參加本次研究，并均已簽署知情同意書。對照組24例中男16例，女8例，年齡24.5～70.5歲，平均年齡(47.35±3.45)歲；觀察組24例中男17例，女7例，年齡25.5～70.5歲，平均年齡(47.32±3.56)歲。將兩組患者年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照2013年由中華醫(yī)學(xué)會消化分會出版的中國慢性胃炎共識意見中的慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照由周仲英主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾胃虛寒型的胃痛標(biāo)準(zhǔn)：胃脘脹滿或隱痛，納呆便溏，喜按喜暖，氣短懶言，嘔吐清水，肢軟乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈細(xì)弱。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)方法治療，選用維酶素片(北海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021183)口服，一次5片，一日3次。觀察組采用小建中湯加味治療，處方為：黃芪30 g，桂枝15 g，炙甘草10 g，木香(后下)10 g，生姜15 g，大棗4枚，白術(shù)15 g，白芍20 g，飴糖30 g。上述方劑，水煎服，煎服前水浸泡20分鐘，常規(guī)煎煮，一日1劑，分2次空腹服用。所有患者治療8周，然后評估療效。

1.4 觀察指標(biāo) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀及體征消失，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎性改變明顯好轉(zhuǎn)，活檢提示腺體萎縮或腸化生等病理改變消失；顯效：主要癥狀和體征基本消失，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎性改變好轉(zhuǎn)，活檢提示腺體萎縮或腸化生等病理改變消失1/2以上；有效：主要癥狀和體征基本減輕，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎性改變減輕，活檢提示腺體萎縮或腸化生等病理改變減輕；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化。中醫(yī)證候及體征積分[3]：參照2010年由中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會出版的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》，具體為：對下列癥狀或體征(胃痛、胃脹、嘔吐清水、納差、喜暖喜按、便溏、肢體乏力、氣短懶言)進(jìn)行治療前后的評估，無0分，輕癥1分，中癥2分，重癥3分。安全性評估：治療前后從血常規(guī)、肝腎功能、二便常規(guī)、心電圖等評估是否存在并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 按照療效標(biāo)準(zhǔn)，治療組患者24例，治愈5例，顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率91.67%；對照組患者24例，治愈2例，顯效2例，有效11例，無效9例，總有效率62.50%。治療組的總有效率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 不良反應(yīng)比較 對兩組共48例患者進(jìn)行觀察，均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.3 中醫(yī)證候及體征積分比較 治療后，兩組患者的中醫(yī)證候和體征積分較治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組積分顯著低于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候及體征積分比較 (例，%)

注：與本組治療前比較1)P<0.05；與對照組治療后比較2)P<0.05

3 討論

慢性萎縮性胃炎在臨床中較為常見，患者在出現(xiàn)該病后對于健康會產(chǎn)生較大程度的影響，而且較難根治，臨床常用的藥物使用后很難對患者起到較為良好的效果；隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平均出現(xiàn)了較大程度的變化，同時人們在進(jìn)行治療的過程中對于疾病治療效果的要求也越來越高，常規(guī)的治療方法很難滿足臨床的需求，所以中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來[4，5]。

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬“胃痛”“痞滿”等范疇，與外淫、七情、飲食等密切相關(guān)。本文作者主要針對脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，脾胃虛寒證治療當(dāng)以補(bǔ)虛散寒為法。作者采用經(jīng)典健脾溫中的方劑小建中湯進(jìn)行加減。小建中湯意在溫中補(bǔ)虛，和里緩急，主要治療中焦虛寒，肝脾不和證，其證型符合脾胃虛寒型的慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)，體現(xiàn)了異病同治的原則[6，7]。作者在此方基礎(chǔ)上，加用了黃芪，意在溫陽散寒，活血生肌。加用了白術(shù)，意在健脾益氣。加用了木香起到行氣健脾消食。全方意在溫中散寒，行氣活血。

本次我對我院48例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行分組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)方法治療，觀察組采用加味小建中湯治療。治療8周后，評估兩組療效，結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，觀察組的總有效率為91.67%，顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候和體征積分較治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組積分顯著低于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，小建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎效果良好，能夠提高治療的有效率，同時改善患者中醫(yī)證候及體征積分，因而值得在臨床中借鑒使用。

[1] 房靜遠(yuǎn),劉文忠,李兆申,等.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué),2013,18(1):24-36.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:374.

[3] 張聲生,李乾構(gòu),唐旭東,等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(5):345-349.

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[7] 王鋒，張麗娜.半夏瀉心湯治療萎縮性胃炎10例[J].光明中醫(yī),2016,31(6):816-818.

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——《中華人民共和國藥典》2010版一部

山西省臨縣中醫(yī)院內(nèi)科(呂梁 033200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.032

1003-8914(2016)-23-3449-02

?彥杰

2016-05-06)