小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎37例

丁 睿

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小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎37例

丁 睿

目的 對小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎的臨床療效進行分析。方法 選取2013年7月—2015年9月在我院接受治療的喘息型支氣管肺炎患者74例，將其隨機分為兩組各37例，對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上加用小青龍湯加減治療，比較兩組治療效果。結果 治療期間及治療后兩組患者均未見明顯的不良反應，觀察組、對照組治療總有效率分別為97.3%、73.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部濕啰音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。統計兩組患者3個月內的發病次數：對照組(1.9±0.4)次，觀察組(1.0±0.2)次，觀察組3個月內發病次數明顯少于對照組(P<0.05)。結論 小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎的臨床療效顯著，癥狀改善較快，有利于減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

喘嗽；喘息型支氣管肺炎；小青龍湯；中醫藥療法

喘息型支氣管肺炎為臨床常見的呼吸道疾病，在春天及冬天發病率較高，尤其是在氣溫驟然降低時最易發生[1]。近年來該病的發病率持高不下，若治療不當可致使患者多臟器受累而引發危重癥，而長期用藥又會導致患者生活質量受到影響[2]，且會給患者及家庭造成一定的經濟負擔。近年來中醫在該病治療中表現出了較高的應用價值，本研究通過分析74例喘息型支氣管肺炎患者的治療措施及相應效果，探討小青龍湯加減療法對該病的治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2015年9月在我院接受治療的喘息型支氣管肺炎患者74例，所有患者入院時均有無明顯誘因的陣發性咳嗽，痰塞明顯，在晨起時明顯喘息，且有發熱表現。在X線檢查后兩側或單側肺部均可見斑片狀陰影，且患者有肺部哮鳴音、濕啰音表現。在患者知情同意的基礎上將其隨機分為兩組各37例，對照組男21例，女16例，年齡16～48歲，平均(32.4±5.6)歲；病程1～9d，平均(5.4±0.8)d；觀察組男20例，女17例，年齡15～49歲，平均(32.6±5.3)歲；病程1～10d，平均(5.8±0.9)d；兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法 對照組患者給予常規西藥治療：50mg/kg頭孢噻肟鈉靜脈滴注，2次/d；對于伴隨喘憋者應給予吸氧治療，同時給予2mg/kg氨茶堿靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予小青龍湯加減治療，方藥組成：去皮桂枝12 g，去節麻黃12 g，五味子5 g，炙甘草12 g，干姜12 g，芍藥12 g，細辛5 g，清半夏12 g。將諸藥以水煎服，每日1劑，分為早晚2次用藥。對于風熱犯肺者加用蒲公英、連翹各5 g，金銀花、魚腥草各6 g；風寒束肺者可加制半夏、桂枝各5 g，細辛1 g；痰熱犯肺者加瓜蔞9 g，紫蘇子6 g。兩組治療7～10d。1.3 觀察指標 記錄兩組患者咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音消失時間，觀察治療期間有無不良反應，并對患者臨床治療效果進行判定。顯效：在治療7d內患者咳嗽、肺部哮鳴音及濕啰音均消失或顯著好轉，X線檢查，發現炎性征象完全吸收；有效：患者上述臨床癥狀均有所改善，經X線檢查發現炎性征象大部分被吸收；無效：治療后患者臨床癥狀未見改善，且X線檢查發現炎性征象吸收并不明顯。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。治療后對兩組患者展開為期3個月的隨訪，統計兩組發病次數。

2 結果

2.1 兩組臨床療效分析 對照組治療總有效率73.0%；觀察組治療總有效率97.3%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=13.56，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 兩組臨床癥狀消失時間分析 觀察組咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部濕啰音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比 (例，

2.3 兩組不良反應發生情況分析 經觀察，兩組患者均未出現明顯不良反應，患者均順利完成治療。

2.4 隨訪3個月內患者發病次數分析 對兩組患者均展開為期3個月的隨訪，統計兩組患者3個月內的發病次數為：對照組(1.9±0.4)次，觀察組(1.0±0.2)次，觀察組3個月內發病次數明顯少于對照組(t=2.543，P=0.034)。

3 討論

喘息型支氣管肺炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致，其發病即是呼吸道合胞病毒造成肺間質損害，從而引發炎性反應。該病患者有典型的單核細胞間質浸潤，肺實質通常伴有壞死區水腫[3]。其病理生理為肺組織細胞水腫、充血、炎細胞浸潤。患者發病后，肺泡中充斥著滲出物，而通過肺泡壁通道，滲出物可蔓延到四周組織，生成點片狀炎癥灶，可導致諸多肺小葉受到波及，甚至其波及范圍更加廣泛[4]。

喘息型支氣管肺炎臨床表現除具備肺炎的相應表現之外，還有呼氣性呼吸困難、氣喘伴陣發性憋氣、頻繁咳嗽等突出表現，肺部有明顯的哮鳴音與細濕啰音，呼吸道中有較多分泌物，行X線檢查可發現主要為間質性病變。西醫對于該病多采取抗生素等西藥進行治療，然而抗生素的應用可導致致病菌耐藥問題進一步突出，且治愈后患者易再次發病。近年來有研究發現，將常規西藥與中藥結合起來用于喘息型支氣管肺炎的治療，不僅可對抗生素應用量減少，且可促使病情得到有效控制。

為探討喘息型支氣管肺炎有效的治療藥物，本次研究選取74例患者展開臨床對照分析。其中對照組采用常規西藥進行治療，而觀察組則在對照組治療基礎上給予小青龍湯加減治療。喘息型支氣管肺炎在中醫理論中屬于“喘嗽”范疇，主要病機是患者氣血未充、衛外不固、腠理疏松、外邪乘機入侵[5]。病邪可從表至里，煉液化熱可形成痰，而痰熱在肺絡中郁結而引發此病。因此在對該病治療中，應遵循清肺化痰原則，在治療時應清肺平喘、辛涼宣泄。觀察組中所用小青龍湯主治寒飲內停、外感風寒之證，風寒束表而皮毛閉塞，導致營陰郁滯，患者可出現身體疼痛、惡寒發熱且無汗等臨床表現。對這種外寒內飲的疾病，如果不疏表而只是對“飲”進行治療，則患者表邪將難以化解；若不化飲而只是著力于將表邪驅散，則患者水飲難以去除。因此在治療中應注意將化飲與解表聯合起來，表里雙解徹底解除患者疾病。小青龍湯來自張仲景的《傷寒論》，所用藥物主要是桂枝、去節麻黃、五味子、炙甘草、干姜、芍藥、細辛、半夏等。其中桂枝與麻黃相須為君藥，可發汗散寒，促使表邪得以解除，同時桂枝可化氣行水，有良好的化飲之功；麻黃還可平喘咳、宣發肺氣。細辛與干姜均是臣藥，可溫肺化飲，同時可協助桂枝、麻黃解表去邪。若患者素有痰飲，患者脾肺本虛，單用細辛辛溫發散可能會造成肺氣耗損，因此應以五味子輔助，斂肺止咳，同時借助芍藥養血和營，兩種藥物和辛散之藥配伍，一藥收一藥散，不僅可促使止咳平喘的作用進一步加強，同時還可促使諸藥的溫燥辛散太過的弊端得以消除。半夏可和胃降逆、化痰燥濕，同樣是佐藥。而炙甘草可兼做佐藥，不僅能發揮益氣和中的效果，同時還可對辛散酸收的藥物進行調和。本方雖只有八味中藥，但藥物配伍嚴謹，有散有收，開中有合，可有效去水飲、解風寒、復宣降，促使癥狀平息。喘息型支氣管肺炎病情發展速度較快，及時給藥可宣肺平喘，可有效控制患者病情。同時，中藥的有效應用可促使抗生素用量明顯減少，能夠避免細菌耐藥性、院內感染發生，可提高抗生素應用的合理性。本次研究結果顯示，觀察組、對照組治療總有效率分別為97.3%、73.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部濕啰音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。從這一結果可以看出，小青龍湯加減治療可促使患者臨床癥狀盡早改善，有利于緩解疾病給患者造成的痛苦。統計兩組患者3個月內的發病次數：對照組(1.9±0.4)次，觀察組(1.0±0.2)次，觀察組3個月內發病次數明顯少于對照組(P<0.05)。可見，小青龍湯的中期療效十分理想，可有效減少疾病的再次發生。同時本研究也存在一定不足，因研究時間和臨床等因素的限制，本研究未根據喘息型支氣管肺炎的中醫癥候進行分型并給予不同分型的中西醫結合治療療效分析，希冀展開進一步的研究，為喘息型支氣管肺炎的中西醫治療提供更多參考。

綜上所述，小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎的臨床療效顯著，患者癥狀改善較快，有利于減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1] 梅國仙.氧氣霧化吸入療法在老年喘息型支氣管肺炎治療中的價值探討[J].生物醫學工程學進展，2011，32(3)：172-173.

[2] 鄧滿玲.中西醫治療小兒喘息型支氣管肺炎[J].中國中醫藥咨訊，2010，2(8)：77.

[3] 王瑞蒼.肺炎喘嗽湯治療嬰幼兒喘息型支氣管肺炎30例[J].陜西中醫，2009，30(7)：829-830.

[4] 胡競添.振動排痰合并布地奈德霧化吸入治療喘息型支氣管肺炎的臨床療效[J].中外醫學研究，2012，10(34)：29.

[5] 羅忠嬡，金梅英，韓桂珍，等.細辛腦應用于喘息型支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2011，32(26)：5463-5464.

遼寧省本溪市中醫院急診科(本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.029

1003-8914(2016)-23-3443-03

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