2016 SOGC臨床實踐指南：妊娠期糖尿病

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2016 SOGC臨床實踐指南：妊娠期糖尿病

一項基于安大略省的大規模人群的研究顯示，1996—2010年，妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病(均包括1型糖尿病和2型糖尿病)的發病率分別從2.7%和0.7%增長至5.6%和1.5%。與未患糖尿病的妊娠婦女比較，妊娠前糖尿病婦女分娩的胎兒的先天異常〔OR=1.86，95%CI(1.49，2.33)〕和圍生期死亡率〔OR=2.33，95%CI(1.59，3.43)〕的風險仍然較高。同樣，一項基于瑞典120萬單胎妊娠婦女的隊列研究結果顯示，妊娠期糖尿病婦女有較高的不良母嬰結局〔OR=1.81，95%CI(1.64，2.00)〕、肩難產〔OR=2.74，95%CI(2.04，3.68)〕和剖宮產〔OR=1.46，95%CI(1.38，1.54)〕風險。2016年，加拿大婦產科醫生協會(SOGC)制定了關于妊娠期糖尿病指南，本次指南的目的是回顧關于妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病的診斷準則和相關產科管理事項。本文主要針對該指南中的總結要點和建議進行詳細介紹，內容如下。

1 要點總結

1.1 妊娠期間，與糖尿病有關的不良結局實質上與高血糖癥和共存的代謝環境有關。已患糖尿病的婦女應該接受妊娠前保健，優化血糖控制和其他合并癥。通過多學科管理改善胎兒/新生兒、妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病母親的結局，其目標是實現最佳的血糖控制和適當的胎兒監視。

1.2 回顧性研究表明，與正常產婦相比，妊娠前糖尿病婦女在妊娠40周前發生死胎的風險增加。同樣，目前大量隊列和模擬研究認為妊娠期糖尿病婦女在妊娠36～39周時發生死胎的風險較高。

1.3 妊娠期糖尿病婦女有較高的先兆子癇、肩難產、剖宮產和大于胎齡兒的發生風險。

1.4 妊娠期糖尿病婦女經過治療和優化血糖控制可以減少先兆子癇、肩難產和大于胎齡兒的發生風險。

1.5 妊娠期糖尿病的發生增加孕婦未來發生2型糖尿病的風險。

2 建議

2.1 贊同加拿大糖尿病協會2013年指南提出的關于妊娠期糖尿病“首選的2步篩查和診斷法”。所有妊娠婦女應在妊娠24～28周時接受篩查，采用標準化非禁食50 g葡萄糖負荷試驗，1 h后測量血糖。

2.1.1 血糖值<7.8 mmol/L，則不必再進行檢查。

2.1.2 血糖值為7.8～11.0 mmol/L，則應該進行75 g口服葡萄糖耐量試驗，檢測空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖。如果符合以下一項或多項則診斷為妊娠期糖尿病：(1)空腹血糖≥5.3 mmol/L；(2)服糖后1 h血糖≥10.6 mmol/L；(3)服糖后2 h血糖≥9.0 mmol/L。

2.1.3 血糖值≥11.1 mmol/L，則診斷為妊娠期糖尿病。

2.2 加拿大糖尿病協會2013年指南提出的關于妊娠期糖尿病“替代1步診斷法”也是被接受的。該方法中妊娠婦女應在妊娠24～28周時接受檢查，采用標準化2 h 75 g口服葡萄糖耐量試驗，檢測空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖。如果符合以下一項或多項則診斷為妊娠期糖尿病：(1)空腹血糖≥5.1 mmol/L；(2)服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L；(3)服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

目前世界范圍內關于妊娠期糖尿病的篩查和診斷標準見表1。

2.3 如果妊娠婦女合并多項妊娠期糖尿病的危險因素時，應該在妊娠早期接受篩查或檢查，如果早期正常，則應該在妊娠24～28周時接受重復篩查或檢查。無論由于何種原因漏診，或者臨床懷疑為晚發型妊娠期糖尿病，則需進行篩查或檢查。

2.4 妊娠前糖尿病或者妊娠期糖尿病婦女應該接受多學科團隊管理，旨在達到并維持正常的血糖水平。

2.5 妊娠前糖尿病或者妊娠期糖尿病患者，應以28周開始作為基線，隨后每3～4周持續評估母親血糖控制對胎兒生長率和羊水量的影響。

2.6 妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病患者應該在妊娠36周開始每周評估胎兒健康。同時，從36周開始考慮對控制飲食的妊娠期糖尿病婦女進行每周胎兒評估也是合理的。短期胎兒健康評估可接受的方法包括無應激試驗、無應激試驗+羊水指數、生物物理檢測或者以上方法聯合。

2.7 若存在共病因素，例如肥胖、血糖控制不理想、大于胎齡兒(>90%)、死胎史、高血壓、小于胎齡兒(<10%)等，妊娠期糖尿病患者應接受更早和頻繁的胎兒健康監測。特殊病例中若懷疑胎兒生長受限，可以使用臍動脈和胎兒大腦中動脈多普勒超聲檢查確診。

2.8 妊娠期糖尿病婦女應該在產后6周和6個月之間進行75 g口服葡萄糖耐量試驗，檢測糖尿病前期和糖尿病情況。

2.8.1 正常 (1)空腹血糖<6.1 mmol/L；(2)服糖后2 h血糖<7.8 mmol/L；(3)糖化血紅蛋白<6.0%。

2.8.2 糖尿病前期 (1)空腹血糖為6.1～6.9 mmol/L；(2)服糖后2 h血糖為7.8～11.0 mmol/L；(3)糖化血紅蛋白為6.0%～6.4%。

2.8.3 2型糖尿病 (1)空腹血糖≥7.0 mmol/L；(2)隨機血糖或者服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L；(3)糖化血紅蛋白≥6.5%。

2.9 對于所有妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病婦女分娩結束后，強烈建議母乳喂養。

表1 妊娠期糖尿病的普遍篩查和診斷標準

(原文見：http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2016.04.002)

(本刊編輯部譯)

Howard Berger，Robert Gagnon，Mathew Sermer，Maternal Fetal Medicine Committee

由加拿大婦產科醫生協會(SOGC)制定的妊娠期糖尿病指南綜述了關于妊娠期糖尿病診斷和產科管理的相關證據，評價母嬰的短期和長期結局，包括先兆子癇、剖宮產、將來患糖尿病和其他心血管并發癥的風險；以及胎兒結局，包括先天異常、死胎、巨大兒、產傷、低血糖癥和長遠影響。根據加拿大預防保健工作組報告(Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care)的標準評定證據質量等級。

糖尿病；妊娠；妊娠結局；診斷；疾病管理

This guideline reviews the evidence relating to the diagnosis and obstetrical management of diabetes in pregnancy.The outcomes evaluated were short- and long-term maternal outcomes，including preeclampsia，caesarean section，future diabetes，and other cardiovascular complications，and fetal outcomes，including congenital anomaties，stillbirth，macrosomia，birth trauma，hypoglycemia，and long-term effects.The quality of evidence was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care.

Diabetes mellitus;Pregnancy;Pregnancy outcome;Diagnosis;Disease management

10.1016/j.jogc.2016.04.002

R 587.1

A

【編者按】我國作為糖尿病大國，且糖尿病發病逐漸年輕化，同時隨著二胎政策的放開以及生活方式的改變，越來越多的孕婦將面臨妊娠期糖尿病的風險，其作為婦女常見的妊娠期健康問題，給我國的醫療資源和衛生經濟帶來巨大的挑戰和負擔。本期“專題研究”特對加拿大婦產科醫生協會于2016年頒布的妊娠期糖尿病臨床實踐指南中的關于診斷和妊娠注意事項進行解讀，并邀請北京大學第一醫院楊慧霞教授對妊娠期糖尿病的診治以及婦女管理進行綜述，以期對臨床工作提供借鑒，減輕糖尿病對母兒的影響。

BERGER H,GAGNON R,SERMER M，等.2016 SOGC臨床實踐指南：妊娠期糖尿病[J].中國全科醫學，2016，19(32)：3907-3908.[www.chinagp.net]