倒“V”形缺口墊環在包皮環切縫合器手術操作的應用*

李云龍涂響安李巧星王偉錄梁東彥鄧春華張亞東**

1.江蘇大學附屬昆山醫院泌尿外科（昆山 25300）；2. 中山大學附屬第一醫院泌尿外科

倒“V”形缺口墊環在包皮環切縫合器手術操作的應用*

李云龍1涂響安2李巧星1王偉錄1梁東彥1鄧春華2張亞東2**

1.江蘇大學附屬昆山醫院泌尿外科（昆山 25300）；2. 中山大學附屬第一醫院泌尿外科

目的 探討應用倒“V”形缺口墊環進行包皮環切縫合器手術操作的臨床療效觀察。方法 應用自行研發的鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口墊環的包皮環切縫合器，對30例包皮過長或包莖的患者，行包皮環切術。結果 應用不銹鋼板制備倒“V”形缺口墊環包皮環切縫合器手術操作，手術時間平均約8～12min。術后無出現切口大片裂開，無血腫形成或遲發大量出血。其中5例病人有少量滲血，行加壓包扎2d后出血完全停止，3例有鈦釘松動伴有約1cm切口裂開，予換藥包扎5d后切緣對合平整，其余患者3d后拆除紗布無明顯水腫和出血。術后1個月復診，30例患者切口愈合良好，術后陰莖外形美觀。結論 自制倒“V”形缺口墊環包皮環切縫合器手術為微創手術，可快速準確定位，操作簡便，患者痛苦小，療效好，解決了以往出血較多、切緣不美觀以及包皮內外板保留過多或過短和系帶保留過短的缺點，值得推廣。

包皮環切術, 男性; 外科設備

Key woorrddss circumcision, male; surgical equipment

包皮環切術是治療包莖和包皮過長的有效方法[1-3]。一次性包皮環切縫合器手術方法采用術中安裝好縫合器后激發刀片切割包皮，同時縫合釘完成縫合，在臨床上得到廣泛應用，并得到國內外的廣泛認可[4,5]。但是，對于缺乏臨床經驗的醫生，進行包皮環切器手術時，往往會出現包皮內外板及系帶長度保留過長或過短的并發癥等問題。為此，自2015年6月至2016年2月，我們采取鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口墊環進行包皮環切縫合器手術操作，初步取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組30例，年齡17～62歲成人，其中包莖8例，包皮過長22例，向其講明手術中應用酒精燃燒法消毒的倒“V”形缺口墊環，術前患者在手術自愿同意書簽字。術中采用一次性包皮環切縫合器（江西源生狼和醫療器械有限公司提供，專利號：200920241688.7，注冊證號：贛食藥監械（準）字2012第2660084號（更）），該縫合器主要部件包括：鐘形陰莖頭座、釘倉環、縫合釘、環形切割刀、調節旋鈕、保險扣、擊發手把等。

二、手術方法

1. 包皮環切縫合器型號的選擇：利用配套的陰莖周徑套孔，按照孔徑大小共有12～30五種型號，測量時，將患者未勃起自然狀態下陰莖頭下方1cm處陰莖套入適應孔徑，選擇相應縫合器型號。

2. 鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口墊環的研發：參考配套的陰莖周徑套孔，結合鐘形陰莖頭座的外形、體積大小以及陰莖頭的外觀大小，設計墊環的形狀。我們選用厚度為0.3mm不銹鋼板（無錫奈特金屬制品有限公司），剪成寬度分別為0.6 cm、0.8cm不銹鋼條，焊接成圓環狀，其周長分別與26號、30號的陰莖周徑套孔相同，切割一倒“V”形缺口墊環底長度等于寬度值，高度為寬度的2/3，邊緣打磨光滑圓鈍。術前使用95%的醫用酒精燃燒法消毒備用。

3. 手術步驟：（1）術前用標尺測量陰莖直徑大小，選擇相應尺寸的包皮環切縫合器，常規會陰部備皮；（2）位于陰莖皮膚距冠狀溝8～10mm畫一橢圓弧形切割標記線[6]；（3）碘伏常規消毒手術野，鋪無菌孔巾，采用1%利多卡因注射液作陰莖根部神經阻滯麻醉[7-9]；（4）麻醉起效后，先將與陰莖周徑套孔相配套的倒“V”形缺口墊環套在冠狀溝上，取兩把直鉗夾持標記系帶側和背側，兩把彎鉗夾持標記兩側面，4把止血鉗上提形成包皮腔；（5）腔內置入鐘形陰莖頭座，調整止血鉗的拉力，使倒“V”形缺口墊與陰莖冠狀溝緊密貼合，用束帶環扎將包皮牢牢固定在拉桿上；（6）套入縫合器體輕旋旋鈕，左手持縫合器用力拉緊上提，再次確定鐘緣與切割線相重合時，旋緊旋鈕使釘倉環與陰莖頭座契合緊密；（7）此時，以細紗條在陰莖根部扎緊止血；（8）取下保險扣，雙手緩慢均勻用力按壓閉合縫合器手柄，保持約10s后緩慢松開手把，左手握住縫合器體，右手旋開調節旋鈕約5mm，右手食指按下拉桿，將拉桿向前頂出，外推出鐘座，使鐘座釘槽面與包皮內板側分離；再次閉合兩手柄到底一次，通過釘倉推桿將嵌入釘倉槽內的包皮推出，可見倒“V”形缺口墊環位于包皮腔內，輕柔取出器械和緩慢輕柔取下鐘形陰莖頭座。（9）偶見少量粘連未完全切斷可用剪刀剪斷，適當修剪。此時多余包皮已被完全離斷，殘端已被鈦釘吻合。（10）切口分別包扎凡士林紗條、無菌紗布，去除陰莖根部止血紗條，常規彈性繃帶包扎（見圖1）。

4. 術后處理：術后無需服用抗生素預防感染，一般情況下患者無需口服止痛藥物，術后8d可以淋浴。為防止陰莖勃起引起出血，可睡前口服雌激素藥物。一周內避免劇烈運動，1個月內避免性生活。約2～3周縫合釘會自行脫落，僅有極少數病人1個月后仍不脫落，可手工拆除。

結 果

本組30例患者均一期順利完成手術。包括麻醉時間在內，手術時間約8～12min，環切結束后切緣僅有少量滲血。患者在術后約1h疼痛達到高峰，術后2h疼痛漸消失。術后常規3d拆除包扎紗布，5例病人有少量滲血，再次行換藥包扎2d后出血完全停止，3例有縫合釘松動伴有1cm切口裂開，不必縫合，再行包扎5d拆除紗布，切緣對合平整。術后1個月復診，30例患者包皮切口一期愈合，切緣整齊光滑，可見少量釘狀疤痕，無系帶損傷及包皮內外板及系帶過長或過短等情況發生。

討 論

包皮過長和包莖是男性外生殖器常見畸形[10]。因宗教、社會或醫學等原因，包皮環切術是最古老的手術之一，可有效預防陰莖癌的發生，同時可以降低包皮陰莖頭炎、梅毒和HPV的感染率[11-15]。包皮環切術是其有效的治療方法[16]。由于陰莖頭冠狀溝的斜橢圓形、系帶連接的內外板特殊解剖結構，使手術的難度明顯增大。WHO公布環切手術包括背部切開法、袖套法和鑷子引導法作為局麻下成年男性包皮環切術的3種手術方法[17]，而在國內，目前比較成熟的手術方法包括傳統包皮環切術、包皮環扎術和一次性包皮環切縫合器手術。傳統環切術手術時間長、出血較多、切緣不美觀，術后系帶過長，水腫臃腫明顯[18]，而套扎術存在術后慢性疼痛和套扎環不易脫落等缺點。新型一次性包皮環切縫合器兼具了傳統手術和套扎術的優點，手術時間短，患者術中痛苦少，術后無需拆線，不遺留線結、疤痕，外形美觀。包皮環切縫合器由鐘座的直徑大小分為不同的型號，適用于不同大小的陰莖，使用不受年齡限制，無論小兒還是成人的包皮過長或包莖均可采用。

圖1 鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口環行包皮環切縫合器手術操作步驟圖A：應用不銹鋼片焊接自制的倒“V”形缺口墊環；B：倒“V”形缺口墊環（俯視圖）；C：術中調節好鉗夾牽引定位點后套入倒“V”形缺口墊環；D：手術鉗牽引包皮包裹鐘形陰莖頭座后扎帶固定；E：縫合器體與鐘形陰莖頭座固定；F：壓閉兩手柄進行切割縫合后放松螺母；G：緩慢輕柔取下鐘形陰莖頭座，可見倒“V”形缺口墊環位于包皮腔內；H：倒“V”形缺口墊環位于陰莖冠狀溝。I：環切術后，包皮系帶保留適中；J：彈力繃帶包扎切口

當前，應用包皮環切縫合器行包皮環切手術，多采用4把止血鉗鉗夾上提包皮緣，再用束帶將包皮捆扎在拉桿上的方法，保留恰當長度系帶手術難度大，往往出現系帶切除過多，切緣出血多等缺點，使手術醫師感到畏懼。由于鐘形陰莖頭座的遠端是圓形薄平面，很難標準化調控切割包皮保留恰當的內板長度。加之醫生缺乏操作經驗，臨床上經常發生系帶、內板、外板過長和（或）過短的并發癥。為此，我們研發一種與鐘形陰莖頭座配套的倒“V”形缺口墊環，術中切割前進行標尺標識欲保留的包皮長度，使其保留0.8～1.0cm的標準長度。通過應用倒“V”形缺口墊環，均可以順利完成，而手術效果達到和超越以往國內外包皮手術方法，使包皮內外板保留標準長度。術后我們選用彈性繃帶包扎，能有效順應陰莖勃起與非勃起的松緊度，對切口壓迫止血大大優于傳統紗布塊敷料包扎，增加了手術的安全性，易于掌握[19]。

總之，我們成功研發鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口墊環，進行包皮環切縫合器手術操作的臨床推廣應用研究，可術中快速準確定位，操作簡便，手術時間短，術后患者痛苦小，療效好，徹底解決出血較多、切緣不美觀、系帶保留過短和包皮內外板保留過多、過短的缺點，可在國內外包皮環切手術中廣泛推廣應用。

1 Tobian AA, Gray RH, Quinn TC. Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmitted infections: the case for neoIlalal circumcision. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164(1): 78-84

2 Hayashi Y, Kohri K. Circumcision related to urinary tract infections, sexually transmitted infections, human immunodeficiency virus infections. And penile and cervical cancer. Int J Urol 2013; 20(8): 769-775

3 Wright JL, Lin DW, Stanford J. Circumcision and the risk of prostate cancer. Cancer 2012; 118(18): 4437-4443

4 Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: Whenis it safe ? J Pediat Surg 2001; 36(7): 1047-1049

5 Plank RM, Ndubuka NO, Wirth KE, et al. A randomized trial of Mogen clamp versus Plastibell for neonatal male circumcision in Botswana. J Acquit Immune Defi c Syndr 2013; 62(5): e131-e137

6 黃志強, 金錫御, 主編. 外科手術學. 第3版. 北京: 人民衛生出版社, 2005: 1229-1230

7 李云龍, 黃旭元, 李巧星, 等. 新型一次性包皮環切吻合器治療包皮過長和包莖25例分析. 中國男科學雜志2014; 28(4): 46-49

8 Yuan Y, Zhang Z，Cui W, et al. Clinical Investigation of a novel surgical device for circumcision. J Urol 2014; 191(5): 1411-1415

9 李云龍, 鄧春華, 嚴春寅, 等. 單人操作荷包環扎法包皮環切縫合器手術操作改良與療效觀察. 中華男科學雜志 2015; 21(7): 669-671

10 Krill AJ, Palmer LS, Palmer JS. Complications of circumcision. Scientific World Journal 2011; 11: 2458-2468

11 徐慶康, 段躍, 沈偉華, 等. 一 次性包皮環切縫合器治療包皮過長（包莖）的臨床研究:附192例報告. 中國男科學雜志 2015; 29(4): 50-53

12 Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: A randomized trial. Lancet 2007; 36(9): 657-666

13 Wamai RG, Moffis BJ, Waskett JH, et a1. Critcisms of African trials fail to withstand scrutiny: male circumcision does prevent HIV infection. J Law Med 2012; 20(1): 93-123

14 Rosario IJ, Kasabwala K, Sadeghi-Nejad H. Circumcision as a strategy to minimize HIV transmission. Curr Urol Rep 2013; 14(4): 285-290

15 Hayashi Y, Kohri K. Circumcision related to urinary tract infections, sexually transmitted infections, human immunodeficiency virus infections, and penile and cervical cancer. Int J Urol 2013; 20(8): 769-775

16 Morris BJ, Wamai RG. Biological basis for the protective effect conferred by male circumcision against HIV infection. Int J STD AIDS 2012; 23(3): 153-159

17 Morris BJ, Waskett JH, Banerjee J, et a1. A 'Snip' in time: What is the best age to circumcise. BMC Pediatrics 2012; 12: 205

18 吳階平. 吳階平泌尿外科學. 濟南: 山東科學技術出版社, 2004: 506

19 陳朝暉, 楊小荃, 黎秀蘭, 等. 中藥洗液及彈性繃帶包扎在包皮環切術中的應用. 江西中醫藥 2012; 43(1): 34-35

（2016-06-28收稿）

The clinical application and curative effect the inverted "V" shape gap pad ring applied to circumcision anastomat*

Li Yunlong1, Tu Xiang'an2, Li Qiaoxing1, Wang Weilu1, Liang Dongyan1, Deng Chunhua2, Zhang Yadong2**
1. Department of Urology, Affi liated Kunshan Hospital of Jiangsu University. Kunshan 215300, Jiangsu, China; 2. Department of Urology, The First Affi liated Hospital of Sun Yat-sen University; 3. Department of Urology, The First Affi liated Hospital of Soochow Universit Corresponding author: Zhang Yadong, E-mail: zydyd@163.com

Objectivee TTo study the application of inverted "V" shape gap pad ring in circumcision suture and its curative effect. Metthhooddss Total of 30 cases with redundant repuce or phimosis underwent circumcision suture using the developed bell glans inverted "V" shape gap pad ring. Ressuullttss Stainless steel plate preparation inverted "V" shape gap pad ring was applied in circumcision suture. Average operation time was about 8～12 min. There were no postoperative incision split larger and hematoma formation or delayed massive hemorrhage. There were 5 patients with a small amount of bleeding, and bleeding stopped completely after two days row compression bandage. Three patients with titanium screw loose accompanied about 1 cm incision dehiscence, and cutting edge smooth involution after 5 days medicine wound change, the other patients had no obvious edema, hemorrhage in three days after demolished gauze. After postoperative, 30 patients with incision healed well, and penile appearance was beautiful. Concluussiioonn Using the developed bell glans inverted "V" shape gap pad ring, circumcision suture showed some advantages including minimally invasive, fast and accurate positioning, simple and convenient operation. After circumcision surgery, it was moderate for wrapping inside and outside board and penile frenulum length. This device is worth promoting in clinic.

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.08.007

R 699.8

資助：江蘇大學醫學臨床科技發展基金項目（JLY20140050C）

**通訊作者，E-mail: zydyd@163.com