濾泡性淋巴瘤治療后復發(fā)并全身皮下浸潤1例

唐 曉，金榕兵，周 文，溫建良，夏仁祥，陶 俊

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所核醫(yī)學科，重慶 400042)

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·短篇及病例報道·

濾泡性淋巴瘤治療后復發(fā)并全身皮下浸潤1例

唐 曉，金榕兵，周 文，溫建良，夏仁祥，陶 俊

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所核醫(yī)學科，重慶 400042)

“淋巴瘤”又稱惡性淋巴癌，是原發(fā)于淋巴結或結外部位的淋巴組織的惡性腫瘤，也是我國常見的十大惡性腫瘤之一，并且發(fā)病率逐年升高。淋巴瘤的細胞形態(tài)極其復雜，按細胞成分的不同可分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類，2008年WHO淋巴瘤新分類中，有80個亞型。近年由于PET/CT的應用，對淋巴瘤的發(fā)生、發(fā)展及分型有了更進一步的認識[1-2]?，F(xiàn)將本院收治的濾泡性淋巴瘤皮下浸潤1例并文獻復習，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，58歲，因發(fā)現(xiàn)左頸部包塊1個月就診。2013年3月行包塊穿刺活檢，臨床診斷：左頸部非霍奇金淋巴瘤(Ⅰ期)，行R-CHOP方案化療8個療程，于2013年9月27日結束療程，患者病情好轉后出院。2013年12月25日來本院復診行18F標記的脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT顯像(德國SiemensBiography64TruePoint型PET/CT儀)，檢查提示：雙側頸部、腋窩及雙側腹股溝均未見FDG代謝增高灶，提示病灶活性受抑制。右側腋下、臀部皮下多發(fā)結節(jié)樣FDG代謝增高灶，影像診斷：未見明確淋巴瘤病灶，右側腋下、臀部皮下結節(jié)考慮為炎性病變。臨床診斷：左頸部非霍奇金淋巴瘤(Ⅰ期)化療后，病情好轉。行美羅華鞏固治療2個療程，2014年4月結束療程。近1個月患者自覺鼻阻，全身瘙癢，2014年5月再次行PET/CT檢查提示：鼻咽部增厚且FDG代謝異常增高，全身皮下多發(fā)結節(jié)樣FDG代謝增高灶，影像診斷考慮為淋巴瘤全身皮下結節(jié)性浸潤。檢查后取左側腋下皮下結節(jié)活檢確診為非霍奇金淋巴瘤(濾泡性淋巴瘤，Ⅲa級)。臨床診斷：非霍奇金淋巴瘤化療后復發(fā)(全身皮下結節(jié)性浸潤,Ⅲ～Ⅳ期)，見圖1。

圖1 影像檢查

2 討 論

濾泡性淋巴瘤是由濾泡中心B淋巴細胞組成的腫瘤。在高加索人中，濾泡性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的22%～40%，但亞洲和不發(fā)達國家所占比例較低(5%～10%)。濾泡性淋巴瘤主要發(fā)生于中老年人?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為隱匿性、無痛性多發(fā)淋巴結腫大，可能有淋巴結腫大和衰退史，常見脾大。有些患者具有全身癥狀，如發(fā)熱和不適。

發(fā)病時疾病總是表現(xiàn)為Ⅲ/Ⅳ期。骨髓受累常見30%～50%，在小細胞為主的病例中常見，但一般不影響預后。對大多數患者，病情呈惰性遷徙過程，并在多年后多次復發(fā)[3]。盡管疾病對放療和(或)化療反應良好，但多會復發(fā)。也就是說，應用目前的治療方法不能治愈濾泡性淋巴瘤，除非是Ⅰ期疾病和濾泡性大細胞淋巴瘤。該病中位生存期是5～10年，高達30%發(fā)熱患者會自發(fā)消退，少數患者疾病進展迅速，常常轉化為侵襲性淋巴瘤并早期死亡。

濾泡性淋巴瘤有時表現(xiàn)為皮膚局部疾病，預后很好，但晚期可發(fā)生播散。原發(fā)性皮膚濾泡性淋巴瘤不同于普通型濾泡性淋巴瘤，其中只有少數具有B淋巴細胞瘤(Bcl-2)免疫反應和Bcl-2基因重排。濾泡性淋巴瘤有時也可發(fā)生于其他結合部位，尤其是胃腸道[4]。少數情況下，濾泡性淋巴瘤可發(fā)生于兒童。與成人腫瘤不同，大多數患者的疾病為Ⅰ/Ⅱ期；頭頸部常常受累；大多數病例是混合型和大細胞型(Ⅱ級或Ⅲ級)；疾病可治愈。

18F-FDG為示蹤劑的PET-CT對淋巴瘤浸潤病灶有較高的敏感性、特異性,有助于臨床更準確的分期，從而指導治療[5]。Wirth等[6]回顧性分析了1997～2006年間42例未治療的早期濾泡淋巴瘤，這些患者經18F-FDGPET檢查發(fā)現(xiàn)，經活檢證實的濾泡性淋巴瘤病例中97%的病例具有FDG親和性，其中19例因18F-FDGPET檢查而改變分期：13例(31%)分期上調到Ⅲ～Ⅳ期，使原計劃的累及區(qū)域放射治療調整為全身系統(tǒng)性治療，6例(14%)所累及范圍擴大，包括4例從Ⅰ期上調至Ⅱ期。

本例患者確診為淋巴瘤行化療后第1次PET/CT檢查把皮下FDG代謝增高結節(jié)影誤診為炎性病變是因為忽視了臨床上比較少見的濾泡性淋巴瘤皮下浸潤的特點，希望通過這例患者的臨床癥狀及PET/CT圖像分析，為以后此類病患的早期診斷及臨床分期提供幫助。

[1]陳光祥，蔡亮，張偉，等．18F-FDGPET/CT在淋巴瘤結外侵犯中的診斷價值[J]．放射學實踐，2013，28(1)：95-98．

[2]何延輝，徐慧琴，汪會，等．18F-FDGPET/CT顯像在評價不同病理亞型淋巴瘤療效方面的價值[J]．安徽醫(yī)科大學學報，2015，50(2)：194-197．

[3]RaizerJJ,RademakerA,EvensAM,etal.Pemetrexedinthetreatmentofrelapsed/refractoryprimarycentralnervoussystemlymphoma[J].Cancer,2012,118(15):3743-3748.

[4]紀小龍，申明識．我國淋巴結外淋巴瘤的臨床特點[J]．癌癥，1999，18(5)：570-572．

[5]PakosEE,FotopoulosAD,IoannidisJP.18F-FDGPETforevaluationofbonemarrowinfiltrationinstagingoflymphoma:ameta-analysis[J].JNuclMed,2005,46(6):958-963.

[6]WirthA,FooM,SeymourJF,etal.Impactof18Ffluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyonstagingandmanagementofearly-stagefollicularnon-hodgkinlymphoma[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2008,71(1):213-219.

唐曉(1983-)，住院醫(yī)師，本科，主要從事臨床核醫(yī)學方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.054

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1671-8348(2016)23-3311-02

2016-04-15

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