2 285例產婦產后缺乳發病情況及中西醫診治狀況分析*

羅 梅，劉大純，何倩倩，魏友勝

(重慶市中醫院婦產科 400021)

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·經驗交流·

2 285例產婦產后缺乳發病情況及中西醫診治狀況分析*

羅 梅，劉大純△，何倩倩，魏友勝

(重慶市中醫院婦產科 400021)

目的 了解重慶部分地區產婦產后缺乳發病情況及診治狀況，為開展中醫藥防治產后缺乳的干預研究提供參考。方法 對2013年12月至2014年12月在該院分娩的重慶地區產婦產后缺乳進行調查分析。結果 本研究2 285例產婦中，產后第6個月缺乳率(67.40%)最高，與前4個月各組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。嬰兒疾病(包括早產兒)導致母嬰分離，母親身體疾病(包括母親乳腺疾病，產后出血)，產假時間不足，產前未接受母乳喂養知識及健康教育，家庭支持不足是導致缺乳的影響因素(P<0.05)。757例發生缺乳后曾接受治療，缺乳治療者中發生缺乳至開始治療間隔總時間為17.3 d；催乳治療中藥治療率96.49%；西藥治療率3.51%。結論 應糾正錯誤認識，早就診，并堅持規范的母乳喂養指導及中西醫結合治療。

母乳喂養；產后期；產后缺乳；中西醫結合治療；問卷調查；重慶

產后哺乳期內,產婦乳汁甚少或無乳可下者,中醫病名為“缺乳”。國務院發布的《中國兒童發展綱要(2011～2020年)》中提出：0～6個月嬰兒純母乳喂養率要達到50%以上。近年來母乳喂養的重要和必要性及喂養現狀等相關問題受到社會越來越多的關注。產后缺乳直接導致純母乳喂養率下降，影響嬰幼兒的生長發育及身心健康。如何積極有效地評估產后母乳喂養狀況，同時應用中醫藥特色知識進行缺乳治療，已成為當務之急。本文就2013年12月至2014年12月在本院分娩的重慶地區產婦進行調查，分析了解導致產后缺乳的各種影響因素和診治狀況，為開展中醫藥防治產后缺乳的干預研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2014年12月在本院住院分娩的重慶地區產婦為調查對象。納入標準：年齡18～45歲；無哺乳禁忌證；依從性佳，產后可接受電話隨訪及回院隨訪。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 統一采用自行設計的問卷，在產后7 d及產后6個月進行面對面及電話隨訪方式調查。內容包括一般人口學資料，生產方式，產時出血量，產前是否接受過相關的健康教育，產后開始純母乳喂養時間，產后喂養方式(包括混合喂養開始時間及混合喂養方式)，缺乳發生時間，缺乳發生原因，缺乳治療方式。

1.2.2 質量控制 正式調查前，對調查員進行統一培訓，并對問卷做統一說明，確保調查的一致性；通過預調查，修正并完善問卷。調查期間及時核查并剔除不合格問卷。問卷整理完成后為保證數據錄入的準確性，減少系統誤差，進行雙人、雙機、雙錄的方式錄入數據。

1.2.3 缺乳診斷標準 按《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》制訂的產后缺乳診斷標準:(1)產后排出的乳汁量少,甚或全無,不夠喂養嬰兒。(2)乳房檢查松軟,不脹不痛,擠壓乳汁點滴而出,質稀；或乳房豐滿,乳腺成塊,擠壓乳汁疼痛難出,質稠。

2 結 果

2.1 一般情況分析 本次調查共調查產婦2 288人，回收有效問卷2 285份。其中最小年齡18.2歲，最大年齡43.0歲，平均年齡為(29.93±4.32)歲；純母乳喂養率為32.6%；產次情況：初產婦占68.97%(1 576/2 285)，經產婦占31.03%(709/2 285)，其中生育第2胎占98.73%(700/709)，生育第3胎以上者占1.27%(9/709)。生產方式中剖宮產占48.00%，順產占52.00%。

2.2 缺乳發病率 產后7d、1個月、2個月、3個月、4個月及6個月內缺乳發病率為54.05%、12.82%、27.00%、34.62%、44.73%、67.40%。產后第6個月缺乳率最高，與前4個月各組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見圖1。

圖1 缺乳發病人數

2.3 缺乳病因分析 多因素調整的Logistic回歸分析結果顯示:嬰兒疾病(包括早產兒)導致母嬰分離，母親身體疾病(包括母親乳腺疾病，產后出血)，產假時間不足，產前未接受母乳喂養知識及健康教育，家庭支持不足是導致缺乳的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 缺乳病因多因素分析

2.4 缺乳治療狀況 本次調查中， 757例發生缺乳后曾接受治療，783例產婦發生缺乳后從未治療，765例產婦因此而最終停止母乳喂養，治療率為49.15%。治療者中342例(45.18%)使用藥物催乳，其中使用中藥湯劑催乳者330例，中藥治療率96.49%；西藥催乳者12例，均使用多潘立酮片口服，西藥治療率3.51%；123例選擇中醫外治療法占16.25%；292例同時接受中醫外治法+藥物口服治療，占38.57%。發生缺乳至開始治療總病程為17.3d。

3 討 論

3.1 一般情況 此次調查中產后6個月時純母乳喂養率為32.6%，低于劉愛東等[1]報道的全國純母乳喂養率49.2%，但高于美國疾病預防中心2012年報道的美國6個月純母乳喂養率16.3%[2]和花靜等[3]報道中國中西部包括重慶地區6個月內純母乳喂養率(16.4%)。這反映隨社會對母乳喂養的關注及重視，產后6個月內純母乳喂養率有明顯提高，但仍低于國務院提出的嬰兒純母乳喂養率達到50%以上的目標。本次調查中產后4個月內純母乳喂養率為55.27%，與賀安然等[4]報道非常接近，說明本次調查與當前重慶地區母乳喂養率相符。

3.2 缺乳發病率 本次調查中產婦產后7d以內缺乳發病率為54.05%，缺乳率低于張玉仙等[5]報道；產后1個月內缺乳率最低，為12.82%，低于吳燕等[6]2015年報道。兩種分娩方式(剖宮產，順產)的產婦出院后缺乳率差異無統計學意義(P>0.05)。與章月瀟等[7]、喻其林等[8]分析相符，分析這與本院近年來注重愛嬰醫院宣傳及產后哺乳知識宣教，鼓勵剖宮產術后產婦接受及堅持母乳喂養，對產婦住院期間常規使用中醫外治療法乳房按摩催乳等有效措施有關。

3.3 缺乳病因 本研究顯示，嬰兒疾病導致母嬰分離，母親身體疾病(包括母親乳腺疾病，產后出血)，產假時間不足，產前未接受母乳喂養知識及健康教育，家庭支持不足，有缺乳家族史與缺乳相關，母親身體疾病導致缺乳發病尤為突出，產前未接受相關健康教育亦是導致缺乳的主要因素。

3.4 中西醫治療現狀 本研究發現，在接受缺乳治療的產婦人群中，部分產婦對缺乳的危害性和及時治療的必要性認識不足。本次調查中783例的產婦發生缺乳后未治療，究其原因，可能與社會上對缺乳診治宣傳不夠，母乳代用品公司對替代母乳功用的過度宣傳導致產婦及家人無法認識產后缺乳的危害有關系[9]，一部分產婦在發生缺乳后立即使用母乳代乳品喂哺嬰兒，人為減少喂哺次數，導致乳汁分泌量進一步不足。這與Creedy等[10]發現母親對母乳喂養能力的信心決定著母乳喂養的持續時間相符合，故增加信心的行為干預可以延長母乳的持續時間。

綜上所述，本研究認為關注產后缺乳病因并在缺乳后及時正規行中西醫治療對提高產婦母乳喂養信心，糾正產后缺乳關系極大，可提高產后6個月純母乳喂養率。積極糾正錯誤認識，早就診，早堅持規范的母乳喂養指導及中西醫結合治療，積極開展中醫藥防治產后缺乳的干預研究，尤其是中藥及早期乳房按摩等中醫綜合治療的研究，對提高母乳喂養率，降低缺乳發病率及其引起的相關問題都有重要意義。

[1]劉愛東，趙麗云，于冬梅，等．中國2歲以下嬰幼兒喂養狀況研究[J]．衛生研究，2009，38(5)：555-557．

[2]CDC．breastfeedingreportcard-UnitedStates,2012[EB/OL]．Http://www.cdc.gov/breastfeedingReportCard.PDF.[2013-04-12].

[3]花靜，吳擢春，鄧偉，等．我國中西部地區農村純母乳喂養影響因素研究[J]．中國兒童保健雜志，2010，18(3)：189-191．

[4]賀安然，李興友，劉琴，等．重慶市633例嬰幼兒母親母乳喂養知-信-行調查[J]．中國婦幼保健，2015，30(4)：594-597．

[5]張玉仙，戴楠，張愛華，等．丹陽市3 057名產婦產褥期母乳喂養影響因素分析[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(18)：2736-2738．

[6]吳燕，邱麗倩．6個月內嬰兒母乳喂養現狀及影響因素研究[J]．浙江預防醫學，2015，27(3)：245-248．

[7]章月瀟，王曉南，梅勇，等．中國產婦分娩方式與全母乳喂養率關聯性的Meta分析[J]．中國婦幼保健，2012，27(35)：5829-5831．

[8]喻其林，李力，蔣紅梅，等．1 442例產婦母乳喂養的臨床研究[J]．重慶醫學，2008，37(13)：1467-1468．

[9]張勇，關蘊良，趙勇，等．重慶市228例產婦嬰幼兒喂養知識態度行為的現況調查[J]．重慶醫學，2011，40(34)：3484-3486．

[10]CreedyDK,DennisCL,BlythR,etal.Psychometriccharacteristicsofthebreastfeedingself-efficacyscale:datafromanAustraliansample[J].ResNursHealth,2003,26(2):143-152.

重慶市中醫院院級課題資助項目(2014-2-26)。 作者簡介：羅梅(1980-)，碩士，主治醫師，主要從事婦產科中西醫結合治療方面研究。△

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.033

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1671-8348(2016)23-3262-03

2016-04-14

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