臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍手術期患者中的應用效果研究

張彩花

（曲靖市第一人民醫院，云南曲靖655000）

論著／護理

臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍手術期患者中的應用效果研究

張彩花

（曲靖市第一人民醫院，云南曲靖655000）

目的 分析臨床護理路徑在行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期護理中的應用價值。方法 將2014年12月-2015年12月期間在我院行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療的78例患者隨機分為試驗組和一般組，應用常規護理模式對一般組患者實施臨床護理，應用臨床護理路徑模式對試驗組患者實施臨床護理。結果 試驗組患者術后胸腔引流管拔除時間、下床活動時間均較一般組患者早（P＜0.05），術后住院時間較一般組患者短（P＜0.05），術后并發癥發生率和護理滿意度分別為7.7%和94.9%，與一般組患者的23.1%和76.9%比較存在顯著性差異（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑在行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期護理中的應用，可有效提高患者手術治療的安全性，改善患者手術治療效果，利于患者術后早日康復。

單操作孔胸腔鏡肺葉切除術；圍手術期；臨床護理路徑；應用效果

近年來，電視輔助胸腔手術因具有創傷性小、安全性高、術后康復快等應用優勢，已在多種胸部疾病的臨床治療中得到了廣泛應用[1]。單操作孔胸腔鏡肺葉切除術是一種更加微創的電視輔助胸腔手術，進行手術操作時僅需要做一個操作孔，更加符合微創治療的理念[2]。但較長一段時間的臨床應用發現，該種手術治療方法也存在一定的應用風險，需要在圍術期對患者實施臨床護理[3]。臨床護理路徑模式是一種新型的護理模式，目前已有臨床研究證實該種護理模式能夠提高手術患者的手術治療安全性[4]。針對我國臨床已有的研究基礎，我院本次開展了臨床研究，旨在進一步明確臨床護理路徑在行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期護理中的應用價值，現將研究內容及結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者于2014年12月-2015年12月期間在我院行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療，均無認知功能障礙，疾病類型包括肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤。采用抽簽法將78例患者平均分為試驗組和一般組。試驗組中，男性患者22例，女性患者17例，年齡23～76歲，平均（52.9±1.9）歲。對照組患者中，男女比例為23:16，年齡26～75歲，平均（53.1± 1.7）歲。收集兩組研究對象的一般資料錄入統計學軟件處理，結果得出組間差異不具有顯著性（P＞0.05）。開展本次臨床研究前我院已事先獲取患者及其家屬的知情和同意，患者家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 一般組 本次研究采用常規護理模式對一般組患者實施臨床護理，具體護理內容包括術前準備、心理護理、環境護理、術后用藥護理、飲食護理、健康指導等。

1.2.2 試驗組 本次研究采用臨床護理路徑模式對試驗組患者實施臨床護理。臨床護理路徑模式的具體應用如下：①建立臨床護理路徑小組：由科室護士長和護理人員共同組建臨床護理路徑小組，并由護士長對小組護理人員進行臨床護理路徑知識培訓。②患者入院后，根據患者的臨床檢查結果，基于科學的護理理論為患者設計標準化臨床護理路徑表，臨床護理路徑表的橫軸為患者的入院時間，縱軸為臨床護理措施。③小組護理人員每日按照臨床護理路徑表對患者實施臨床護理，每完成一項護理措施在臨床護理路徑表中相對應的位置處做好標記，并由護士長檢驗護理措施實施質量，及時指出錯誤問題，次日進行改進。

1.3 護理效果評價指標及評價標準

評價兩組患者護理效果的指標包括①術后胸腔引流管拔除時間；②下床活動時間；③住院時間；④術后并發癥情況；⑤護理滿意度。

護理滿意度：本次研究通過問卷調查的方式獲取兩組患者的護理滿意度，護理滿意度問卷由參與本次臨床研究的研究人員制定，問卷中包括很滿意、滿意和一般三個選項，護理滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 研究數據處理

準確記錄研究過程中得到的呈正態分布的研究數據，由專業的數據處理人員對數據進行處理，統計學軟件版本SPSS17.0，時間性指標均采用（±s）表示，以百分比為表達形式的指標均采用[n（%）]表示，分別采用（t）和（χ2）檢驗組間差異，P<0.05表示兩者之間存在的差異在統計學上具有顯著性。

2 結 果

2.1 術后時間性指標對比

經觀察發現研究組患者術后胸腔引流管拔除時間、下床活動時間明顯早于一般組患者（P<0.05），住院時間明顯早短于一般組患者（P<0.05），研究數據處理結果見表1所示。

2.2 術后并發癥情況統計分析

統計結果顯示試驗組患者術后并發癥發生率為7.7%，較一般組患者的23.1%低，組間比較差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.3 護理滿意度問卷調查結果統計分析

為兩組患者的護理滿意度調查問卷均有效回收，經統計得出試驗組患者的護理滿意度為94.9%，與一般組患者的76.9%比較存在明顯差異（P< 0.05），具體研究數據見表3所示。

表1 兩組患者術后時間性指標對比（±s）

組別 胸腔引流管拔除時間（d） 下床活動時間（d） 住院時間（d）試驗組（n=39）3.9±0.55.6±0.67.3±0.9一般組（n=39）5.2±0.77.4±0.510.9±1.1 t值6.75910.30711.328 P值0.0000.0000.000

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

表3 兩組患者護理滿意度問卷調查結果統計分析[n(%)]

3 討論

肺癌、肺炎性假瘤和肺硬化性血管瘤均為發病率較高的肺部惡性腫瘤疾病，不僅臨床治療難度大，且多預后不佳。長期以來手術一直是我國臨床治療上述三種肺部疾病患者的最有效方法[5]。新世紀以來，伴隨著醫學技術的不斷進步，多種儀器被應用于胸腔手術治療中，使得微創手術治療得到了良好的發展。現階段，傳統的開胸手術已經基本被微創的電視輔助胸腔手術所取代，且微創手術技術仍在不斷發展和進步，單操作孔胸腔鏡肺葉切除術就是微創手術技術不斷發展和進步的產物[6]。

在微創手術技術不斷進步的同時，患者對手術治療也提出了更高的要求，在微創手術治療的基礎上，更加注重高質量的臨床護理在圍手術期中發揮的作用。臨床護理路徑是近年來新興起的一種護理模式，該種護理模式實質上是針對患者疾病對臨床護理的需要所制定的一種具有針對性的護理模式，在實際臨床護理中的應用，涵蓋護理范圍廣，對護理工作要求嚴格，不僅能給為患者提供高質量的護理服務，還有利于促進護患關系和諧，降低護患糾紛的發生率[7]。

本次研究結果顯示試驗組患者在術后胸腔引流管拔除時間、下床活動時間和住院時間上均較對照組患者具有優勢，術后并發癥發生率較一般組患者低，護理滿意度較一般組患者高。該研究結果表明在行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期護理中應用臨床護理路徑，能夠降低患者術后并發癥發生率，改善患者手術治療效果，利于患者術后早日康復，具有優越的臨床推廣應用價值。

［1］ 王代波,張遜,王冬濱等.雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究[J].天津醫藥,2013,41(6):561-564.

［2］ 張艷燕,王領會,靳海榮等.臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍手術期患者中的應用效果 [J].護理管理雜志, 2013,13(8):588-589.

［3］ 李暢,馬海濤,何靖康等.單操作孔肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床研究[J].中國肺癌雜志,2013,(9):487-491.

［4］ 初向陽,薛志強,劉毅等.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19 (2):113-115.

［5］ 劉妙.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除圍術期護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,14(9):1389-1390.

［6］ 劉秀蘭.單操作孔完全電視胸腔鏡肺葉切除+淋巴結清掃治療肺癌162例手術配合[J].齊魯護理雜志,2015,9(8):61-62.

［7］ 譚群友,鄧波,康珀銘等.276例單操作孔全胸腔鏡肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的圍術期效果分析[J].第三軍醫大學學報, 2012,34(21):2181-2183.

張彩花，1977年生，女，本科學歷，主管護師，主要從事胸心外科護理工作。