缺血后處理在重癥心臟瓣膜患者中的心肺保護作用

陳德祥

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德415003）

論著／心臟及血管病

缺血后處理在重癥心臟瓣膜患者中的心肺保護作用

陳德祥

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德415003）

目的 分析研究缺血后處理對于患有重癥心臟瓣膜病人的心肺保護的功能。方法 選擇在2014年9月到2016年3月期間，本院收治的患有重癥心臟瓣膜的62名病人為研究對象，將其隨機劃分為觀察組以及對照組，每組各31例。對照組病人實施常規(guī)手術(shù)，觀察組病人在實施常規(guī)手術(shù)后，為病人提供缺血后處理措施。觀察兩組病人在進行手術(shù)后的臨床指標以及血流動力學、生化指標，以其作為評價標準。結(jié)果 觀察組病人在進行手術(shù)后，其血流動力學與對照組病人對比，觀察組病人要優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；將兩組病人的機械輔助通氣時間進行對比，觀察組病人要短于對照組病人，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論為患有重癥心臟瓣膜的病人進行缺血后處理，可以有效的緩解病人心臟缺血再進行灌注時發(fā)生損傷，這對于實施手術(shù)治療后的病人，能夠保護其心肺。

缺血后處理；重癥心臟瓣膜；心肺保護作用

患有重癥心臟瓣膜的病人，其心臟的病理變化已經(jīng)發(fā)展到了較為嚴肅的地步，病人的CPB也就是術(shù)中體外循環(huán)時間，以及心肌血流阻斷時間比較長，病人的術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率比較高[1～3]。所以，緩解病人術(shù)中心肌缺血再灌注損傷，以及提升實施手術(shù)的治療效果，改善病人的預后，是保護其心肌的主要目標。在近幾年，臨床上對于缺血后處理的對病人心肌的保護功能逐漸引起重視，然而，在心臟外科中應用的有關(guān)文獻比較少。本次研究中，經(jīng)過對本院收治的62名患有重癥心臟瓣膜病人實施手術(shù)治療的分析，探討缺血后處理在病人心臟瓣膜置換術(shù)對于其心肺保護的功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年9月到2016年3月期間，本院收治的患有重癥心臟瓣膜的62名病人為研究對象，其中男有48例，女性病人有14例，年齡在25～66歲之間，平均年齡為（31.5±2.5）歲，將其隨機劃分為觀察組以及對照組，每組各31例。所選擇的病人，全部都適合朱家麟以及褚衍林等提出的重癥瓣膜病變指標的兩項以上。兩組病人在年齡以及性別等基線資料對比差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。全部病人在手術(shù)前都簽訂了知情同意書。

1.2 方法

兩組病人全部都實施常規(guī)治療，觀察組病人在常規(guī)瓣膜置換手術(shù)后，進行為期三個星期的缺血后處理。具體操作如下：

首先，開放升主動脈阻斷鉗30秒，隨后，再鉗夾升主動脈30秒，這樣就是一個處理周期。

1.3 血流動力學

本次研究通過頸靜脈置Swan-Ganz導管與動脈導管，使用心電壓力監(jiān)測儀對病人的平均右心房壓（MRAP）、以及平均肺動脈壓（MPAP）等進行測定，采用熱稀釋方法，對病人的心排血量進行測定，同時依照程序計算病人的心臟指數(shù)（CI）以及體循環(huán)阻力（SVR）等。

1.4 觀察標準

對病人的術(shù)中體外循環(huán)時間以及升主動脈阻斷時間、主動脈開放以后病人的心臟復跳狀況、病人在手術(shù)后24小時其正性肌力藥物計分以及機械輔助通氣時間等進行觀察。在本次研究中，對病人正性肌力藥物計算公式為：多巴胺×1＋多巴酚丁胺×1＋米力農(nóng)×15＋腎上激素×100＋去甲腎上腺素×100。

1.5 收集標本以及對記錄進行檢查

分別在進行術(shù)中體外循環(huán)前以及主動脈開放后的二、六以及二十四個小時里，收集病人的橈動脈血，對病人的血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌鈣蛋白I（eTnI）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量的改變等進行檢測。本次研究中，使用比色發(fā)日立7170型全自動生化分析儀對病人的血清肌酸激酶同工酶進行定量測定，標準值為0～25U/L；此外，本次研究采用放免法對病人的血漿肌鈣蛋白I進行自動定量分析測定，其標準值應該為＜0.1μg/L；使用硫代巴比妥酸法對病人血漿的丙二醛進行測定，其標準值應為＜4.2μmol/L；對于病人血漿中的超氧化物歧化酶的測定方法，則使用黃嘌呤氧化酶法，其標準值應為＜20μU/L。

1.6 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行c2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組病人在進行手術(shù)后，其血流動力學與對照組病人對比，觀察組病人要優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

將兩組病人的機械輔助通氣時間進行對比，觀察組病人要短于對照組病人，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組病人的血流動力學對比

表2 兩組臨床標準的對比

3 討論

本次研究中，把缺血后處理使用在患有重癥心臟瓣膜病病人的治療中。選擇在2014年9月到2016年3月期間，本院收治的患有重癥心臟瓣膜的62名病人為研究對象，將其隨機劃分為觀察組以及對照組，每組各31例。對照組病人實施常規(guī)手術(shù)，觀察組病人在實施常規(guī)手術(shù)后，為病人提供為期三個周期的缺血后處理措施[4～8]。觀察兩組病人在進行手術(shù)后的臨床指標以及血流動力學等評價標準。觀察組病人在進行手術(shù)后，其血流動力學與對照組病人對比，觀察組病人要優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；將兩組病人的機械輔助通氣時間進行對比，觀察組病人要短于對照組病人，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組的評價標準發(fā)現(xiàn)，進行缺血后處理對病人的血流動力學參數(shù)進行有效的改善，同時緩解病人的心肌損傷，刺激病人的呼吸功能的修復，使病人的脂質(zhì)過氧化反應能夠有效的緩解，進而證實了對于病人的心肺保護功能[9～10]。

結(jié)合上述，缺血后處理是修復病人全面血液在灌注前的措施，操作較為簡單便捷、其可控性較強。為患有重癥心臟瓣膜的病人進行缺血后處理，可以有效的緩解病人心臟缺血再進行灌注時發(fā)生損傷，這對于實施手術(shù)治療后的病人，能夠保護其心肺。

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