小兒心肌炎治療中磷酸肌酸鈉的療效觀察

馬培發(fā)

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶401900）

論著／心臟及血管病

小兒心肌炎治療中磷酸肌酸鈉的療效觀察

馬培發(fā)

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶401900）

目的 探究小兒心肌炎患者運(yùn)用磷酸肌酸鈉治療的臨床療效。方法 選取我院2014年5月-2016年5月入院的小兒心肌炎患者80例，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組患兒運(yùn)用磷酸肌酸鈉靜脈滴注治療。對(duì)兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后心肌酶譜,肌鈣蛋白等變化情況，包括LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為95%，對(duì)照組患兒治療總有效率為80%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小兒心肌炎患者運(yùn)用磷酸肌酸鈉治療的臨床療效明顯，能有效改善患兒心肌酶譜情況，應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

小兒心肌炎；磷酸肌酸鈉；療效觀察

小兒心肌炎主要指心肌細(xì)胞發(fā)生炎性病灶，引起細(xì)胞壞死。根據(jù)疾病的輕重緩急，將小兒心肌炎分為3個(gè)時(shí)期，主要包括（1）急性期：輕型，多發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、心悸氣短、頭暈頭痛、渾身乏力等。中型，患兒多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、血壓降低、心律失常等，聽診肺部有濕啰音。重型，患兒主要表現(xiàn)為煩躁不安、乏力加重、嚴(yán)重呼吸困難、手腳發(fā)涼、血壓極低等，觸診脈弱無力，聽診出現(xiàn)奔馬律、收縮期雜音，肺部有濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、急性左心衰竭，危及生命健康。（2）遷延期：此期患兒臨床表現(xiàn)不斷反復(fù)，多持續(xù)半年。（3）慢性期：心臟不斷增大，兒童中常見，若長(zhǎng)期不進(jìn)行有法治療，容易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患兒生活質(zhì)量及正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此加強(qiáng)小兒心肌炎的有效治療尤為重要。本文為探究小兒心肌炎患者運(yùn)用磷酸肌酸鈉治療的臨床療效，選取我院2014年5月-2016年5月入院的小兒心肌炎患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2014年05月-2016年05月入院的小兒心肌炎患者80例，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組40人。對(duì)照組男患兒27人，女患兒13人，年齡6.4個(gè)月-5.5歲，平均年齡（2.5± 1.2）歲，病程2周-24周，平均病程(13.0±1.5)周；觀察組男患兒23人，女患兒17人，年齡6.3個(gè)月-6.4歲，平均年齡（3.0±1.5）歲，病程3周-22周，平均病程（12.5±2.1）周。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患兒經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診；（2）患兒主要臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、心悸、呼吸困難、渾身乏力、心律失常等；（3）取得所有患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏患兒。

1.3 方法

兩組患兒進(jìn)行常規(guī)口服維生素C、門冬氨酸鉀鎂、美心力、果糖等藥物治療，一個(gè)療程3周。在此治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒靜脈滴注磷酸肌酸鈉（海口奇力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20082010421）治療，藥物劑量依據(jù)患兒具體情況具體設(shè)定，臨床一般情況下，超過1歲患兒劑量為一天1g，不足1歲患兒，劑量為一天500mg，治療療程3周。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率；（2）治療后，兩組患兒心肌酶譜，包括LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白改善情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行觀察，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效心功能完全恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效為心功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀有明顯改善；無效為心功能未恢復(fù)，臨床癥狀無明顯改善，病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較

觀察組治療總有效率為95%，對(duì)照組為80%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，對(duì)照組為25%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

2.3 比較兩組患兒治療前后心肌酶改善情況

觀察組患兒LDH、CK、CK-MB指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表3。

表1 兩組在治療效果上的比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表3 治療前后兩組患兒心肌酶改善情況對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組患兒心肌酶改善情況對(duì)比（±s）

組別 治療前后UK（U/L）CK-MB（U/L）LDH（U/L）觀察組（n=40） 治療前607.6±348.348.4±26.1151.3±16.7治療后156.8±78.325.2±12.356.4±12.2對(duì)照組（n=40） 治療前605.3±231.551.2±28.3157.4±14.6治療后197.7±85.342.7±16.367.3±13.6 t值1.2351.3521.436 P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

由于各種不良因素的增加，各種小兒疾病的發(fā)病率逐年增高，其中小兒心肌炎也成為兒科常見病，該病主要發(fā)病原因主要是各種病毒感染，如腸道病毒、腺病毒、風(fēng)疹病毒、登革熱病毒、肝炎病毒、單純皰疹病毒等。該病起病急驟，治療不及時(shí)將引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如：嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、機(jī)體各組織臟器功能衰竭、心源性休克等，隨著病情不斷進(jìn)展，患兒自身及家屬承受著來自于身體和心理方面的巨大痛苦和壓力，患兒生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，給整個(gè)家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，為解決這一醫(yī)學(xué)難題，促進(jìn)家庭幸福，積極探究有效治療方法尤為重要。臨床治療該病的主要方法有：（1）運(yùn)用大量維生素C、門冬氨酸鉀鎂、美心力、果糖治療心肌功能；（2）給予心源性休克患兒腎上腺皮質(zhì)激素治療；（3）心力衰竭患兒運(yùn)用血管擴(kuò)張劑、洋地黃及利尿劑治療，用藥過程中，注意各類藥物的劑量及不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑正確用藥，以免發(fā)生不良反應(yīng)；（4）對(duì)于心律失常患兒，應(yīng)積極運(yùn)用利多卡因或胺碘酮靜脈滴注；（5）近年來，磷酸肌酸鈉開始廣泛應(yīng)用于小兒心肌炎的治療。

磷酸肌酸鈉主要用于心肌缺血狀態(tài)，糾正患兒心肌代謝紊亂。該藥成分主要是磷酸肌酸二鈉鹽四水合物，沒有任何輔料，是一種白色粉性液體。臨床應(yīng)用劑量一般為1g溶入生理鹽水和葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注時(shí)間40分鐘左右，一天2次。對(duì)該藥過敏，肝、腎功能不全的的患兒應(yīng)嚴(yán)禁使用。用藥過程中會(huì)出現(xiàn)血壓下降等不良表現(xiàn)，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行處理。該藥主要作用機(jī)制為：它可以進(jìn)行能量?jī)?chǔ)備，合成ATP，其水解物為機(jī)體提供能量，因此在骨骼肌肉收縮過程中發(fā)揮極大作用。

本文通過探究小兒心肌炎患者運(yùn)用磷酸肌酸鈉治療的臨床成效，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95%，對(duì)照組為80%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，對(duì)照組為25%，觀察組明顯低于對(duì)照組；治療前，兩組患兒心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后，觀察組患兒心肌酶LDH、CK、CKMB指標(biāo)分別為（156.8±78.3）、（25.2±12.3）、（56.4± 12.2），對(duì)照組患兒心肌酶LDH、CK、CK-MB指標(biāo)分別為（197.7±85.3）、（42.7±16.3）、（67.3±13.6），觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，小兒心肌炎患者運(yùn)用磷酸肌酸鈉治療的臨床成效十分顯著，使心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，有效降低了患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，且治療效果顯著增高，應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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