左卡尼汀聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭臨床分析

周嬋娟

（泉州市第一醫院城東分院，福建泉州362000）

論著／心力衰竭

左卡尼汀聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭臨床分析

周嬋娟

（泉州市第一醫院城東分院，福建泉州362000）

目的 探析左卡尼汀聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效。方法 選擇84例缺血性心肌病心力衰竭患者隨機分成觀察組42例、對照組42例。對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上加用左卡尼汀聯合曲美他嗪治療。對比兩組治療效果。結果 觀察組總有效率97.62%，明顯高于對照組76.19%，組間對比存在顯著統計學差異（χ2=8.47，P<0.01）。兩組治療后的LVEDD、LVESD、LVEF均有所改善，觀察組改善程度均較為明顯，組間比較存在統計學差異（P＜0.05）。結論 左卡尼汀聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效顯著，能進一步改善老年缺血性心肌病患者心功能。

左卡尼汀；曲美他嗪；老年；缺血性心肌病；心力衰竭

缺血性心肌病（ICM）是冠狀動脈粥樣硬化使心肌供血長期不足而導致心肌細胞減少、壞死，或大面積心梗后心肌纖維組織增生及瘢痕形成的疾病，亦稱心肌硬化。臨床特點是心臟逐漸擴大，可發生心力衰竭和心律失常，嚴重者可引起猝死。缺血性心肌病患者治療目標在于盡可能改善患者心功能。故本文進一步探討左卡尼汀聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月至2015年10月期間在我院老年病科住院的缺血性心肌病心力衰竭患者為研究對象，共84例。入選標準[1]：①年齡≥60歲；②心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級；③有明確的心肌梗死病史或冠脈造影多支病變；④心臟彩超提示心臟擴大，室壁運動異常，左室射血分數低于40%。排除急性冠脈綜合征、嚴重高血壓、惡性心律失常、嚴重肝腎功能異常及其他心臟病合并心力衰竭等患者。所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。將84例患者隨機分成觀察組、對照組各42例。兩組在年齡、性別、病程、心功能分級間無明顯統計學差異（P> 0.05），具有可比性，見表1。

表1 一般資料情況

1.2 方 法

對照組給予常規治療（包括抗血小板、調脂、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管轉化酶抑制劑、強心藥、利尿劑等）。觀察組在常規治療的基礎上加用左卡尼汀聯合曲美他嗪治療：左卡尼汀（規格5mL/支，常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H20000543）2g加入生理鹽水250ml qd靜滴；曲美他嗪（20mg/片，施維雅制藥有限公司，國藥準字H20055465）20mg tid口服。兩組患者均治療兩周。

1.3 觀察指標

療效判定[2]:顯效：心衰的癥狀和體征基本消失，心功能改善2級及以上；有效：心衰的癥狀和體征部分消失，心功能改善1級；無效：心衰的癥狀和體征無改善甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/各組總例數×100%。對比治療前后心臟彩超相關檢查指標，包括左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法

采取SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和處理。計數資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05判斷為結果有統計學差異。

2 結果

本研究顯示，觀察組治療總有效率97.62%，其中顯效24例，有效17例；對照組治療總有效率76.19%，其中顯效14例，有效18例。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。詳見表2。

治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組LVEDD、LVESD均有所下降，與對照組相比P<0.05，差異有統計學意義，觀察組LVEF上升，與對照組相比P< 0.05，差異有統計學意義。詳見表3。

表2 兩組治療效果對比［n（%）］

表3 兩組患者治療前后心臟彩超檢查結果的對比

3 討論

缺血性心肌病（ICM）是引起老年慢性心力衰竭的主要病因之一。發病的機制為心肌細胞長期供氧和需氧不平衡造成心肌細胞結構和功能損害。因此，改善心肌細胞能量代謝成為治療ICM心力衰竭的新途徑。

心肌細胞的能量來源主要為脂肪酸的β-氧化。當心肌細胞缺氧、缺血時，脂酰輔酶A及線粒體內脂酰卡尼汀堆積，游離卡尼汀因大量消耗降低。缺血、缺氧導致ATP合成減少，細胞膜通透性增加，堆積的脂酰輔酶A可引起膜結構變化,膜相崩解致細胞死亡。補充游離左卡尼汀可促進脂酰輔酶A進入線粒體，經轉移酶催化作用進入脂酸的β氧化,使心肌細胞內脂肪酸代謝正常,以修復受損心肌細胞，恢復心臟的正常功能[3]。而曲美他嗪通過阻斷長鏈3－酮酰CoA硫解酶抑制脂肪酸β氧化，從而促進葡萄糖氧化，減少缺血心肌細胞的耗氧量，維持缺血過程中的能量代謝。同時曲美他嗪可減輕心肌缺血時細胞內的酸中毒，減少鈣超載及自由基、內皮素的釋放，減少心肌細胞的凋亡及損傷引起的心肌重構和心功能減退[4]。本研究采用左卡尼汀與曲美他嗪聯合治療ICM心力衰竭的總有效率97.62%，明顯高于常規療法76.19%，對比存在顯著統計學差異（χ2= 8.47，P<0.01），并且心臟結構指標LVEDD、LVESD、LVEF均顯著改善，從臨床上證實在ICM常規治療基礎上加用左卡尼汀和曲美他嗪能夠進一步改善患者心臟結構和功能。

綜上所述，使用左卡尼汀聯合曲美他嗪聯合治療缺血性心肌病心力衰竭患者的療效顯著，對改善患者心功能具有積極意義，值得臨床采納與推行。

［1］ 占凡.參麥注射液聯合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,16(33),3990-3991.

［2］ 陸建洪，張樹鑫，陳捷.參麥注射液聯合左卡尼汀治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察 [J].中華中醫藥學刊，2016,34(2): 470-472.

［3］ 陳哲明，鄭衛星，羅助榮，蓋曉波.左卡尼汀治療慢性心力衰竭的療效觀察中國生化藥物雜志[J].2010,31(4),272-273.

［4］ 何洪月，岳麗，李秀霞.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國全科醫學,2010,18(13), 2034-2035.