人工心臟起搏治療緩慢性心律失常療效分析及隨訪觀察

尹 平 葉昌倫 蒙 力

（重慶市綦江區人民醫院，重慶401420）

論著／心律失常及檢查

人工心臟起搏治療緩慢性心律失常療效分析及隨訪觀察

尹 平 葉昌倫 蒙 力

（重慶市綦江區人民醫院，重慶401420）

目的 分析人工心臟起搏治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法 隨機選取我院2013年1月至2016年1月80例采用人工心臟起搏器治療緩慢性心律失常的患者，所有患者1年期間定期進行隨訪程控，總結所有患者1年后的臨床療效以及并發癥的發生情況。結果 80例患者均手術成功，有2例患者出現心室電極脫位，有1例患者出現心房電極脫位，有2例患者術后1小時候發現囊袋血腫，采用第二次手術徹底止血。隨訪發現有1例患者出現起搏器突然失效，有13例患者出現起搏器心動過速，均經起搏器自動識別后終止。且患者出后心房、心室電極導線閾值、阻抗、感知敏感度變化較小。結論 對緩慢性心律失常的患者進行人工心臟起搏治療，可以有效控制患者由于心律失常導致的頭暈、心悸等情況的發生，對提高患者的生活質量具有著極其重要的臨床價值。

人工心臟起搏；緩慢性心律失常；臨床療效

緩慢性心律失常可主要是由于心臟傳導束支障礙導致的患者出現都行緩慢性心律失常、房室交界性心律失常、以及傳導阻滯性心律失常等，臨床主要表現為頭暈、乏力、心律不齊，嚴重者甚至會出現暈厥、猝死等臨床表現[1-2]。本次實驗選取我院2013年1月至2016年1月收治的80例緩慢性心律失常的患者，均置入人工心臟起搏器，隨訪觀察患者1年后的臨床療效以及并發癥的發生情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年1月至2016年1月收治的80例慢性心律失常的患者，男性43例，年齡在55～88歲，平均年齡在（67.2±3.2）歲，病程在4-16個月，平均病程在（6.3±3.2）個月。女性37例，年齡在55～89歲，平均年齡在（67.2±3.2）歲，病程在3-16個月，平均病程在（6.2±3.2）個月，所有患者均符合人工心臟起搏器的植入標準，其中首次人工心臟起搏器置入的患者有73例，更換人工心臟起搏器的患者有7例。所有的患者中有18例慢性竇房結綜合征，有7例嚴重竇性心動過緩、有5例心臟變時性功能不全，有6例竇性停搏，有7例竇房傳導阻滯，有24例房室傳導阻滯，有例4雙結病變，有9例心房纖顫。所有患者中有48例患者合并冠心病，有62例患者合并高血壓，有31例患者合并糖尿病。

1.2 病例選擇標準

隨機選取80例慢性心律失常的患者，80例患者均符合慢性心率失常的臨床診斷標準，年齡在55～89歲，平均年齡在（67.2±3.2）歲。排除患有急性心肌炎、心肌缺血以及合并全身急性感染性疾病患者。所有患者在知情同意下簽字，并表示能配合復查隨訪工作。

1.3 方 法

所有患者入院后均進行血常規、血生化、血型、心電彩超、心電圖等常規檢查，并給予輸液，糾正水、電解質等治療。手術時，患者取仰臥位，局麻后杜宇單心腔起搏的患者，采用靜脈切開法將脈沖發生器和電極導線插入人體中，若不成功，則改鎖骨下靜脈穿刺。對于雙心腔起搏者可直接采用鎖骨下靜脈穿刺，在X影像的引導下將電極導線分別在右心室尖部、右心房心耳部進行定位，定位后測定電極起搏閾值，并讓患者咳嗽或并做深呼吸動作，測定患者心腔內導管電極的穩定性，最后結扎血管，固定導線，在左或右上胸根據患者起搏器大小，在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，將起搏器與導管固定連接，置于囊袋內，放置引流器，逐層縫合傷口。患者24小時需保持平臥，預防性注射抗生素。醫護人員應密切關注患者創口的恢復情況，定時進行換藥。術后觀察患者傷口的恢復情況并復查心電圖。所有患者1年期間定期進行隨訪程控，總結所有患者1年后的臨床療效以及并發癥的發生情況。

1.4 觀察指標

所有患者1年期間定期進行隨訪程控，總結所有患者1年后的臨床療效以及并發癥的發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較所有患者術中、術后心房、心室電極導線閾值、抵抗以及感知靈敏度的改變情況，具體情況（見表1）。

2.2 隨訪觀察所有患者并發癥的發生情況，具體情況為有2例患者出現心室電極脫位，有1例患者出現心房電極脫位，有2例患者術后1小時候發現囊袋血腫，采用第二次手術徹底止血。隨訪發現有1例患者出現起搏器突然失效，有13例患者出現起搏器心動過速，均經起搏器自動識別后終止。

表1 患者術中、術后心房、心室電極導線閾值、阻抗、感知敏感度情況（±s）

表1 患者術中、術后心房、心室電極導線閾值、阻抗、感知敏感度情況（±s）

心房 心室治療前 治療后 治療前 治療后閾值（v）0.91±0.450.76±0.310.72±0.260.64±0.16阻抗（Ω）536±97468±67572±136543±108感知靈敏度（mv）3.45±1.172.97±0.959.37±3.628.92±2.68

3 討論

慢性心率失常的患者多發生在55歲以上的中老年人，且多伴冠心病、高血壓、糖尿病的疾病史，患者在進行人工心臟起搏器植入前均出現頭暈、乏力、心律不齊、抽搐等[3]。人工心臟起搏器具有調整人體心律的作用，安全性高，是目前臨床用于治療慢性心律失常最常用的方法。但是當患者進行劇烈運動或者手術中電極置入位置固定不牢等因素，可導致患者出現電極脫位。因此在放置電極時應應選擇肌小梁豐富粗大的心尖部，并囑患者進行深吸以檢查患者電極是否牢靠[4-5]。對于手術中出現囊袋血腫，應盡快打開囊袋清除內部血腫。對于起搏器突然失靈的患者應檢查起搏器的功能是否正常，是否遭受電磁場的干擾。人工心臟起搏器案之后應模擬患者正常生理狀態，對起搏器的各項數值進行監控。對于心臟變時性功能不全患者的患者，術后鼓勵患者適當的進行體育鍛煉，以提高患者運動的耐受量[6]。

本次實驗中80例患者均手術成功，有2例患者出現心室電極脫位，有1例患者出現心房電極脫位，有2例患者術后1小時候發現囊袋血腫，采用第二次手術徹底止血。隨訪發現有1例患者出現起搏器突然失效，有13例患者出現起搏器心動過速，均經起搏器自動識別后終止。且患者出后心房、心室電極導線閾值、阻抗、感知敏感度變化較小。由此我們可以得出這樣的結論，對緩慢性心律失常的患者進行人工心臟起搏治療，可以有效控制患者由于心律失常導致的頭暈、心悸等情況的發生，對提高患者的生活質量具有著極其重要的臨床價值。

［1］ 劉紅梅.射頻消融術治療小兒心律失常的要點分析及臨床觀察[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2016,05(22):99-102.

［2］ 徐鴻遠,吳鯤鵬,李霖.人工心臟起搏治療緩慢性心律失常的現狀及展望[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(17):147-150.

［3］ 常瑜,路長鴻,趙玉紅,王松濤,郭曉,任曉慶.人工心臟起搏治療緩慢性心律失常療效分析及隨訪程控[J].中國循證心血管醫學雜志,2011,01(12):34-37.

［4］ 植入性心臟起搏器治療:目前認識和建議(2010年修訂版)[J].中國繼續醫學教育,2011,11(13):40-54.

［5］ 劉鵬,韓萍.辨證治療緩慢性心律失常46例臨床分析[J].光明中醫,2016,02(23):231-232.

［6］ 陳會娟,谷寧飛,張紅,潘潔,孫瑞英,趙燦,杜其敏.緩慢性心律失常中西醫研究進展[J].中國民族民間醫藥,2013,04(31):39-42.

Clinical effect and follow-up observation of artificial cardiac pacing in treatment of bradyarrhythmia

YIN Ping,YE Chang-lun,MENG Li
(The People's Hospital of Qijiang District,Chongqing 401420,China)

Objective To investigate the clinical effect of artificial cardiac pacing in the treatment of bradyarrhythmia.Methods A total of 80 patients with bradyarrhythmia who underwent the treatment with artificial cardiac pacemaker in our hospital from January 2013 to January 2016 were enrolled.All the patients were followed up regularly within 1 year,and the clinical outcome and complications after 1 year were summarized.Results All patients underwent a successful surgery.Of all patients,2 experienced ventricular electrode dislocation,1 experienced atrial electrode dislocation,and 2 experienced pocket hematoma at 1 hour after surgery and underwent a second surgery for thorough hemostasis.Follow-up showed that 1 patient experienced a sudden failure of pacemaker,and 13 experienced pacemaker-mediated tachycardia which was automatically identified and stopped by the pacemaker.There were slight changes in atrial and ventricular electrode threshold,impedance,and sensing sensitivity.Conclusion Artificial cardiac pacing for patients with bradyarrhythmia can effectively control the symptoms of dizziness and palpitation caused by arrhythmia and has an important clinical value in improving patients'quality of life.

Artificial cardiac pacing;Bradyarrhythmia;Clinical effect