冠心病住院患者實(shí)施量化健康教育的效果評(píng)價(jià)

謝寶緣 許雅婷 黃龍燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建泉州362200）

論著／冠心病

冠心病住院患者實(shí)施量化健康教育的效果評(píng)價(jià)

謝寶緣 許雅婷 黃龍燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建泉州362200）

目的 探討在教育對(duì)象、可教育時(shí)機(jī)、教育內(nèi)容上量化式健康教育的臨床應(yīng)用效果。方法 將100名在心血管內(nèi)科住院的冠心病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（量化式）和對(duì)照組（傳統(tǒng)宣教模式）各50名，分別采用上述的兩種模式實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度、主動(dòng)參與積極性明顯高于對(duì)照組，對(duì)健康教育的滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)冠心病飲食的自我效能感差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 量化式護(hù)理健康教育在促進(jìn)受教育對(duì)象知、信、行改變統(tǒng)一的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)宣教模式。

冠心病；健康教育；量化；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面推廣，護(hù)理健康教育日益受到重視。護(hù)理健康教育旨在讓患者了解和掌握健康教育知識(shí)，自愿改變不良行為和生活方式，從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1]。80%的心腦血管疾病可以通過控制主要的危險(xiǎn)因素來預(yù)防，只有患者及家屬掌握了疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，才能更好的控制危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，采取正確的預(yù)防措施，從而提高生活質(zhì)量[2]。

心血管疾病已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題，積極開展心血管疾病危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)對(duì)疾病的治療具有重要的意義，但我國(guó)現(xiàn)階段的護(hù)理健康教育處于初級(jí)階段[3]，受病人、護(hù)理人員、護(hù)理管理者等多因素的影響，護(hù)理健康教育的效果并不理想，為了提高護(hù)理健康教育的效果，本課題擬以增進(jìn)患者自愿采納健康行為，提高患者滿意度為目標(biāo)，對(duì)護(hù)理健康教育的方式進(jìn)行積極地探討，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月1日～2015年7月1心內(nèi)科中老年住院冠心病患者100名，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合世界衛(wèi)生組織頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]思維正常、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，有一定書寫和閱讀能力；在知情同意的原則下自愿參加；年齡在40～75歲，住院天數(shù)28～45天左右。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、心功能四級(jí)、語(yǔ)言溝通障礙（不能理解普通話）、聽力障礙等不能合作者。按SPSS13.0區(qū)組分組的方法將100名符合條件的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50名，兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組是護(hù)士事先沒有周密的教育計(jì)劃，憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在患者出現(xiàn)健康問題給予宣教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組按護(hù)理程序（評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)），每天對(duì)患者或家屬進(jìn)行15～30分鐘有針對(duì)性、分階段、定量床旁反復(fù)指導(dǎo)教育，以達(dá)到不斷鞏固患者及家屬對(duì)每階段健康教育內(nèi)容的掌握。

（1）健康教育對(duì)象、教育時(shí)機(jī)評(píng)估：穩(wěn)定型心絞痛及陳舊性心梗的健康教育以患者為主；急性心梗及伴發(fā)急癥（急性心力衰竭、心律失常等）的則以家屬為主，待患者病情好轉(zhuǎn)后能與護(hù)士配合，再對(duì)其進(jìn)行健康教育。因?qū)嵤┑淖o(hù)理措施和健康教育內(nèi)容在很大程度上需要家屬的理解和積極配合。

（2）依評(píng)估確定護(hù)理問題（診斷）：穩(wěn)定型心絞痛及陳舊性心梗的健康教育以常規(guī)飲食起居、用藥指導(dǎo)為主；急性心梗及伴發(fā)急癥（急性心力衰竭、心律失常等）的健康教育則以急癥處理為主，心梗急性期24小時(shí)內(nèi)死亡高，能在90分鐘內(nèi)行PCI術(shù)，其搶救成功率高，但也存在高風(fēng)險(xiǎn)性。PCI術(shù)費(fèi)用較昂貴，加上心肌急性缺血壞死帶來的疼痛、瀕死感，無(wú)形加重了患者及家屬恐懼、焦慮不安的心理負(fù)擔(dān)。為此，最需要患者配合的問題也就是我們最需要做的健康教育，讓患者及家屬理解為什么要在90分鐘內(nèi)行PCI術(shù)，而且越早效果越好的重要性。在教育時(shí)機(jī)上量化可最大限度降低其恐懼、焦慮不安的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)。

（3）依確定的護(hù)理診斷，擬定健康教育計(jì)劃并實(shí)施：穩(wěn)定型心絞痛及陳舊性心梗的健康計(jì)劃以日常飲食起居、住院期間藥物治療、長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的重要性為主；急性心梗及伴發(fā)急癥（急性心力衰竭、心律失常等）的教育計(jì)劃以急性期及恢復(fù)期的遵醫(yī)行為為主。依次進(jìn)行術(shù)后飲食、用藥方面指導(dǎo)、康復(fù)期功能訓(xùn)練、出院后定期復(fù)診、長(zhǎng)期服藥的重要性及出現(xiàn)哪些癥狀要及時(shí)就診，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)并能自覺遵醫(yī)，以期達(dá)到健康教育的實(shí)效。

（4）依前一階段調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)：掌握部分給予正性強(qiáng)化；薄弱環(huán)節(jié)給予針對(duì)性反饋和指導(dǎo)；某些行為習(xí)慣改變差的再次給予風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化，以期達(dá)到患者真正認(rèn)識(shí)到不良健康行為的危害和嚴(yán)重性，從而增強(qiáng)其自我效能感。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1．3.1 本研究的評(píng)價(jià)工具 冠心病飲食自我效能量表[5]、自行設(shè)計(jì)經(jīng)我院護(hù)理專家審核通過的問卷調(diào)查表，兩組患者的評(píng)價(jià)工作均為：剛?cè)朐簳r(shí)、住院后7天及出院前1天。

1.3.2 健康教育內(nèi)容的掌握程度 患者能復(fù)述出每階段健康教育內(nèi)容的85%以上為掌握；能復(fù)述健康教育內(nèi)容的84～60%為部分掌握；能復(fù)述健康教育內(nèi)容的59～30%為小部分掌握。

1.3.3 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)咨詢的主動(dòng)性 強(qiáng)烈需求：認(rèn)真聽取，主動(dòng)提問，積極互動(dòng)；一般需求：尚能認(rèn)真聽取，主動(dòng)提問、互動(dòng)的積極性一般；無(wú)所謂的：不能認(rèn)真聽取，缺乏主動(dòng)提問、互動(dòng)的積極性。

1.3.4 對(duì)健康教育的滿意度 在階段性的滿意度調(diào)查中，評(píng)分≥90分為滿意的；評(píng)分：89～75分為一般的；評(píng)分：74～60分為不滿意的。

1.3.5 兩組患者冠心病飲食的自我效能 在階段性自我效能調(diào)查中，評(píng)分8～10分為很有信心；4～7分為信心一般；1～3分為沒有信心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所收集的數(shù)值用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者對(duì)所宣教內(nèi)容的掌握程度、主動(dòng)參與性、對(duì)健康教育滿意度比較分別采用χ2檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)所健康教育內(nèi)容掌握程度情況的比較，見表1

表1所示：入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況：掌握、部分掌握、小部分掌握的例數(shù)方面，P值均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在入院后7天、出院前1天實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育知識(shí)的掌握例數(shù)部分掌握例數(shù)、小部分掌握例數(shù)明顯高于對(duì)照組，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)咨詢的主動(dòng)性情況的比較，見表2

表2所示：入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)咨詢的主動(dòng)性情況的比較：強(qiáng)烈需求例數(shù)、一般需求、無(wú)所謂例數(shù)方面，P值均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在入院后7天、出院前1天實(shí)驗(yàn)組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)強(qiáng)烈需求例數(shù)、一般需求例數(shù)、無(wú)所謂例數(shù)明顯高于對(duì)照組，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者對(duì)健康教育滿意度情況的比較，見表3

表3所示：入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)健康教育的滿意度情況的比較：滿意的例數(shù)、一般、不滿意例數(shù)方面，P值均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在入院后7天、出院前1天實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育滿意例數(shù)、一般例數(shù)、不滿意例數(shù)明顯高于對(duì)照組，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 實(shí)驗(yàn)組患者自身?xiàng)l件與疾病相關(guān)知識(shí)掌握的關(guān)系，見表4

2.5 兩組患者冠心病飲食自我效能情況的比較，見表5

表5所示：入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的冠心病飲食自我效能情況的比較：很有信心的例數(shù)、一般、沒有信心例數(shù)方面，P值均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在入院后7天、出院前1天實(shí)驗(yàn)組的冠心病飲食自我效能的例數(shù)、一般例數(shù)、不滿意例數(shù)明顯高于對(duì)照組，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 量化式健康教育的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 本研究的量化式健康教育以記憶與遺忘原理、人類記憶力衰退的特點(diǎn)[6]為理論基礎(chǔ)，結(jié)合冠心病飲食自我效能量表，每天評(píng)估健康教育對(duì)象及可教育時(shí)機(jī)，健康教育內(nèi)容則由淺及深、由主到次、循序漸進(jìn)，內(nèi)容較全面，不易遺漏。

表1 兩組患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度情況的比較

表2 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)咨詢的主動(dòng)性情況的比較

表3 兩組患者對(duì)健康教育的滿意度情況的比較

表4 實(shí)驗(yàn)組患者自身?xiàng)l件與疾病相關(guān)知識(shí)掌握的關(guān)系

表5 兩組患者冠心病飲食自我效能情況的比較

3.1.2 本研究的量化式健康教育具有其前瞻性，廣大患者認(rèn)同“手術(shù)”就是大小不等、血跡斑斑、疼痛難忍的外科手術(shù)。為此，患者都會(huì)緊張、焦慮、恐懼得吃不好、睡不好。本研究的健康教育讓患者在非手術(shù)期先了解PCI術(shù)是心內(nèi)科較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施。讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，可有效減輕或消除其緊張、焦慮的心理負(fù)擔(dān)。本研究是在問題未出現(xiàn)前就對(duì)患者及家屬實(shí)施指導(dǎo)、教育，有利于減輕或消除患者恐懼、焦慮情緒，更好應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期不良心理負(fù)擔(dān)。

3.1.3 本研究的量化式健康教育一定程度上彌補(bǔ)了低年資護(hù)士因業(yè)務(wù)水平不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足而造成教育內(nèi)容過于簡(jiǎn)單、刻板、零亂，可教育時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)，缺乏個(gè)性化、實(shí)用性等不足。每天在不影響臨床治療護(hù)理工作，分階段進(jìn)行健康教育的同時(shí)鞏固了自身專科理論知識(shí)，也增長(zhǎng)了臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.1.4 傳統(tǒng)的健康教育方式由于缺乏周密的教育計(jì)劃，只在患者出現(xiàn)健康問題時(shí)憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，對(duì)潛在健康問題缺乏預(yù)見性、系統(tǒng)性、科學(xué)性。宣教間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一、內(nèi)容各異，不僅患者容易遺忘，而且也不利于持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量控制。

3.2 本研究的量化式健康教育的局限性

3.2.1 受患者自身?xiàng)l件影響 年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件等是影響健康教育成效的因素。中老年期是一個(gè)易被保健、醫(yī)療護(hù)理忽視的年齡段，身體各種功能從最佳狀態(tài)開始逐漸下降，機(jī)械性的短期記憶力能力比青年期低[6]。如表4所示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，自愿采納健康行為不同程度受其年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入的影響。3.2.2 受護(hù)理人員自身?xiàng)l件影響 護(hù)士每天以不同的角色完成其護(hù)理工作，其中主要包括：照顧者、教育者、被咨詢者、組織與管理者、協(xié)調(diào)與合作者、觀察與研究者[1]。每位患者都想了解自己的健康狀況、所患疾病及預(yù)后情況。良好的人際溝通是激發(fā)患者學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在，遇上知識(shí)面廣且善于溝通的護(hù)士，患者學(xué)習(xí)積極性會(huì)變得迫切，主動(dòng)詢問與自己疾病相關(guān)的健康知識(shí)，積極、主動(dòng)配合治療護(hù)理，這種主動(dòng)參與性在表2可見，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異顯著。這需要建立良好的護(hù)患關(guān)系，臨床護(hù)士要深入病房提供主動(dòng)護(hù)理服務(wù)：及時(shí)介紹住院環(huán)境及注意事項(xiàng)，細(xì)化專科護(hù)理，耐心解答患者的各種疑問，讓患者真正體會(huì)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)越性。

3.2.3 護(hù)理管理上相對(duì)滯后的影響 我國(guó)的護(hù)理健康教育起步晚，健康教育作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，護(hù)理管理者應(yīng)將其納入護(hù)理管理體系，將健康教育的規(guī)劃、運(yùn)作和評(píng)價(jià)體系與優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的大體系融為一體，進(jìn)行有效地管理[7]。通過不同層面的繼續(xù)教育或培訓(xùn)班不斷滾動(dòng)，在健康教育理論和實(shí)踐方面給予具體的指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的積極性，使臨床一線護(hù)士能真正掌握健康教育的基本概念和工作方法及如何分析和評(píng)價(jià)，樹立自己的形象，才能在更大的空間中體現(xiàn)自己的工作價(jià)值。建立完善的護(hù)理健康教育管理體制是護(hù)理健康教育能夠更好開展至關(guān)重要的有力保障。

4 小結(jié)

健康教育的出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)是使受教育對(duì)象通過知識(shí)、態(tài)度的轉(zhuǎn)變，逐步建立健康信念，實(shí)現(xiàn)健康行為的轉(zhuǎn)變，即知、信、行的統(tǒng)一。要改變?nèi)藗冮L(zhǎng)久形成的已定型的行為和生活方式并不容易，即便是對(duì)健康不利或有害的行為和生活方式，要做出極微小的改變也是困難的，護(hù)理人員在臨床健康教育過程中要遵循其客觀規(guī)律，充分認(rèn)識(shí)到人的行為改變的艱巨性和長(zhǎng)期性，而不是立竿見影。每天對(duì)教育對(duì)象、可教育時(shí)機(jī)、教育內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估量化，因人而異實(shí)施健康教育。文化程度較低及年齡較大的老年患者/家屬，以講解現(xiàn)存生理的健康問題為主，采用圖文并茂的健康教育視頻示范講解方式進(jìn)行健康教育。對(duì)于中青年及文化程度較高的患者，則從生理—心理—社會(huì)等全方位講解健康問題的起因、預(yù)防保健、臨床癥狀、心理特點(diǎn)等進(jìn)行健康教育，以互動(dòng)的問答方式為主。這樣既滿足了各個(gè)層次人群的需求，又營(yíng)造了融洽的人際關(guān)系，如表3所示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的滿意度有顯著性差異。本研究在我科臨床應(yīng)用后，患者及家屬對(duì)該模式的健康教育給予積極的支持和認(rèn)可，不僅使患者或家屬在解決現(xiàn)存健康問題或潛在健康問題上都能受益，而且從抵觸的心理轉(zhuǎn)變?yōu)闃芬饨邮艿揭欢ǔ潭壬闲拍畹母淖儯e極配合醫(yī)療護(hù)理工作，主動(dòng)和護(hù)理人員一起探討、尋求健康的生活行為。同時(shí)也不同程度促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，提升了臨床護(hù)理人員的自身價(jià)值。由此可見，量化式護(hù)理健康教育在促進(jìn)受教育對(duì)象知、信、行改變的統(tǒng)一的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)的宣教模式。

［1］ 張積慧，黃志紅.量化健康教育與隨機(jī)健康教育的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（6）328-329.

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［3］ 李金娥.護(hù)理健康教育滯后原因分析與對(duì)策 [J].護(hù)理研究，2006，20（5）：1230-1231.

［4］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性性臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志，1981，9（1）：75.

［5］ 張梅霓，王春梅.冠心病飲食自我效能量表在老年人群中的測(cè)試研究[J].護(hù)理研究，2012，4（26）：953-954.

［6］ 劉燕純.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M]，長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，2011，114-150，18-19.

［7］ 黃津芳，劉玉瑩主編.護(hù)理健康教育學(xué)[M]，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，22.

謝寶緣，女，福建晉江人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。