護(hù)理路徑對(duì)原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響

熊成霞 陳 艷安 慧 杜海英

（貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州德江565200）

論著／高血壓與腦血管病

護(hù)理路徑對(duì)原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響

熊成霞 陳 艷*安 慧 杜海英

（貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州德江565200）

目的 研究臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性高血壓患者服藥依從性中的影響效果。方法 抽選我院心血管內(nèi)科2015年4月-2016年4月78例原發(fā)性高血壓住院患者，入院當(dāng)日首先進(jìn)行服藥依從性的問(wèn)卷調(diào)查，了解其服藥依從性，依從性高的患者不列入研究范圍。然后采用系統(tǒng)隨機(jī)分組的方式分為兩組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的作為對(duì)照組，進(jìn)入臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的作為干預(yù)組。結(jié)果 干預(yù)組患者舒張壓水平（92.6±4.2）mmHg，收縮壓水平（132.5±10.5）mmHg，對(duì)照組患者舒張壓水平（101.8±6.9）mmHg，收縮壓水平（141.8±15.3）mmHg，比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。兩組患者護(hù)理治療依從性有效率分別為89.7%、51.3%，比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 護(hù)理路徑在原發(fā)性高血壓患者服藥中的干預(yù)效果非常理想，有利于提升患者服藥依從性。

護(hù)理路徑；原發(fā)性高血壓；服藥依從性

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)計(jì)的住院護(hù)理模式。高血壓是臨床中常見(jiàn)的慢性疾病，患者臨床中以血壓升高、眩暈為主要表現(xiàn)，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。本病為終身性疾病，患者需要終身服藥進(jìn)行治療，但長(zhǎng)時(shí)間的服藥會(huì)降低患者服藥依從性，患者治療依從性下降疾病的治療效果也會(huì)受到影響[1]。在治療的過(guò)程中若能夠按照護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃干預(yù)，改變患者的知、信、行，從而改善患者的服藥依從性。本次研究在2015年4月-2016年4月，抽選了78例原發(fā)性高血壓患者，對(duì)護(hù)理路徑在原發(fā)性高血壓患者用藥依從性中的影響效果進(jìn)行調(diào)查、研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院心血管內(nèi)科2015年4月-2016年4月78例原發(fā)性高血壓住院患者，患者入院后均采用系統(tǒng)隨機(jī)分組的方式分為兩組，以39例為一組。所有患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)組患者年齡48-69歲，平均年齡（57.6±2.5）歲，男性患者22例，女性患者17例，患者高血壓病程6個(gè)月-7年，平均病程（3.9±0.5）年；對(duì)照組患者年齡48-69歲，平均年齡（57.4±2.2）歲，男性患者21例，女性患者18例，患者高血壓病程6個(gè)月-7年，平均病程（4.1± 0.3）年。兩組患者年齡、病情等相關(guān)資料比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)，患者入院后予以血壓監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，同時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組 患者入院第一天，診斷明確后進(jìn)入臨床護(hù)理路徑。責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施護(hù)理；情接待患者，為患者介紹院內(nèi)環(huán)境，幫助患者更好的熟悉醫(yī)院，減少患者陌生感。與患者建立良好的溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)了解患者既往治療情況、藥物服用情況、患者血壓控制情況[2]。責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，讓患者了解堅(jiān)持服藥對(duì)疾病治療的作用。此外也讓患者了解藥物服用過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，明確患者藥物服用劑量、次數(shù)以及服用時(shí)間，幫助患者排除安全隱患。

入院后第1-3天進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的了解程度，再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑行為的重要性。患者住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估；如文化程度、生活習(xí)慣、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等。針對(duì)患者不同的狀況開(kāi)展不同的護(hù)理干預(yù)，尤其要重視患者的心理護(hù)理干預(yù)[3]。有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠提升患者治療依從性，同時(shí)能夠糾正患者不良的情緒，促進(jìn)患者更好的接受、面對(duì)治療。

入院后第3-5天可讓患者通過(guò)觀看視頻、參與授課等方式幫助患者了解高血壓治療、用藥、堅(jiān)持服藥的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)告知患者高血壓疾病的影響因素；如飲食、活動(dòng)、體重、血脂血糖等。

患者出院前予以發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，告知患者出院后相應(yīng)的注意事項(xiàng)，護(hù)理人員可為患者發(fā)放詳細(xì)的手冊(cè)，讓患者隨時(shí)能夠了解疾病的治療相關(guān)內(nèi)容[4]。可為患者設(shè)計(jì)三個(gè)不同顏色的杯子，分為早、中、晚服用，將其放在比較醒目的位置，防止患者漏服藥物。患者出院后一周、一個(gè)月、三個(gè)月要分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者用藥情況、同時(shí)對(duì)血壓監(jiān)控效果進(jìn)行調(diào)查。

1.3 效果觀察

對(duì)兩組患者服藥依從性、血壓控制水平進(jìn)行調(diào)查。原發(fā)性高血壓患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑管理后，服藥依從性高，血壓控制效果較好。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

服藥依從性：服藥依從性高、服藥依從性一般、服藥依從性差，三個(gè)等級(jí)，有效率=服藥依從性高比例。

血壓控制水平：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg視為正常。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者服藥依從性比較

兩組患者服藥依從性有效率分別為89.7%、51.3%，比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05（詳見(jiàn)表1）。

2.2 患者血壓控制水平

干預(yù)組患者舒張壓水平（92.6±4.2）mmHg，收縮壓水平（132.5±10.5）mmHg，對(duì)照組患者舒張壓水平（101.8±6.9）mmHg，收縮壓水平（141.8±15.3）mmHg，比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05（詳見(jiàn)表2）。

表1 患者治療依從性

表2 患者血壓控制水平

3 討論

原發(fā)性高血壓患者病程漫長(zhǎng)，治療存在較大的難度，有自行停藥、自行減量、漏服、間斷服用等不規(guī)范治療現(xiàn)象。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，若不能夠及時(shí)治療很容易導(dǎo)致疾病惡化[5]。但由于本病需要終身服藥控制，患者治療過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)服藥依從性差的表現(xiàn)，影響患者疾病治療[6]。

臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理管理固有模式，能夠改變患者的知、信、行，從而改變患者服藥依從性，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，還能夠節(jié)約醫(yī)療資源。此種方式能夠針對(duì)患者不同的疾病制定不同的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)能夠針對(duì)患者不同的表現(xiàn)、疾病開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，更有利于提升患者服藥依從性，控制患者血壓水平。

4 小 結(jié)

我院調(diào)查結(jié)果顯示：干預(yù)組患者舒張壓水平（92.6±4.2）mmHg，收縮壓水平（132.5±10.5）mmHg，患者血壓控制更為理想。兩組患者護(hù)理服藥依從性有效率分別為89.7%、51.3%，干預(yù)患者服藥依從性更高，能夠更好的遵醫(yī)囑開(kāi)展治療行為。我院的結(jié)果進(jìn)一步證明了，臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠提高原發(fā)性高血壓患者服藥依從性。

總的來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)理路徑針對(duì)原發(fā)性高血壓患者的干預(yù)效果非常理想，能夠促進(jìn)患者更好的參與治療，提高患者血壓有效控制水平。

［1］ 茍小莉.心理護(hù)理對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（11）:2187-2188.

［2］ 黃春媛,李冬梅,葉小汝,關(guān)智慧.臨床護(hù)理路徑對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者局部用藥依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13（07）: 81-83.

［3］ 羅永勤.護(hù)理臨床路徑在老年高血壓患者用藥依從性教育中的運(yùn)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27（13）:1612-1613.

［4］ 張靜華,卜曉潁,周桂萍.原發(fā)性高血壓服藥依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31（16）:2649-2650.

［5］ 成忠晏,張榮梅,吳政鳳,宋玉婷,陳萬(wàn)艷.臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性高血壓病健康教育中的應(yīng)用 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14（16）:331-332.

［6］ 李映淵,劉惠勤,李賀.臨床護(hù)理路徑在老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14（13）:8-9.

熊成霞，1972年生，女，土家族，貴州德江人，本科學(xué)歷，現(xiàn)任副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

*陳艷為本文的通訊作者。