網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用觀察

宮桂英 閆 敏

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院，內(nèi)蒙古包頭014010）

論著／高血壓與腦血管病

網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用觀察

宮桂英 閆 敏

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的 探討網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用價(jià)值及意義。方法 將本社區(qū)88例2015年1月-2016年1月救治的高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，依據(jù)是否有條件或愿意參加網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)將患者分為兩組：觀察組（參與組50例）與對(duì)照組（不參與組38例）。兩組患者在高血壓基礎(chǔ)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者采用網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)進(jìn)行社區(qū)管理，對(duì)照組采用常規(guī)自我管理模式進(jìn)行社區(qū)管理。連續(xù)干預(yù)6M后觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的高血壓危險(xiǎn)因素控制依從性、用藥依從性及血壓控制率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)使社區(qū)高血壓患者與社區(qū)形成不受時(shí)間、空間限制的醫(yī)患互動(dòng)，更易被患者接受，大大降低高血壓危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)治療的依從性與血壓控制率。使社區(qū)高血壓管理與防治更合理、高效、便捷。

網(wǎng)絡(luò)群組；社區(qū)；高血壓；管理；應(yīng)用觀察

高血壓病是一種全球公認(rèn)的嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，它與冠心病、腦卒中、慢性心衰、腎病等疾病密切相關(guān)[1]。社區(qū)是慢性病患者的主要活動(dòng)場(chǎng)所，它是高血壓治療的主要場(chǎng)所，因此社區(qū)護(hù)理人員更應(yīng)該提高對(duì)高血壓患者的管理。傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)學(xué)管理人員只有分級(jí)管理和自我管理兩種模式，這兩種模式存在覆蓋面小，患者依從性不足等特點(diǎn)[2]。群組干預(yù)模式作為一種全新的高血壓管理模式，是一種以群組的形式組織集中對(duì)患者進(jìn)行健康教育、技能指導(dǎo)與個(gè)體化的治療的模式[3]。為此本院在群組干預(yù)模式的基礎(chǔ)上以網(wǎng)絡(luò)作為平臺(tái)建立網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)模式，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 基本資料

將本社區(qū)88例2015年1月-2016年1月救治的高血壓患者作為研究對(duì)象，全部患者都符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意參與本次研究，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。88例患者中男性46例，女性42例；年齡31-69歲，平均年齡（42.02±2.14）歲；病程1-13年，平均病程（6.54± 0.45）年。

1.2 方 法

1.2.1 將88例患者依據(jù)依據(jù)是否有條件或愿意參加網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組38例患者，觀察組50例患者，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 社區(qū)管理模式 兩組患者均給予高血壓基礎(chǔ)治療和護(hù)理，對(duì)照組患者在自我管理模式下進(jìn)行社區(qū)管理，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得研究項(xiàng)目；觀察組患者采用網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)、管理：（1）建立管理醫(yī)師為群主的微信群管理平臺(tái)。（2）群主每天推送高血壓病相關(guān)基礎(chǔ)及前沿知識(shí)到微信群。（3）建立醫(yī)患、患患微信交流、監(jiān)督機(jī)制。（4）建立患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)匯報(bào)機(jī)制。（5）建立高血壓知識(shí)定期考核、競(jìng)賽機(jī)制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)干預(yù)6個(gè)月觀察患者高血壓危險(xiǎn)因素控制依從性、用藥依從性及血壓控制率。高血壓危險(xiǎn)因素控制依從性：包括戒煙、限酒依從性：全部戒煙，飲酒＜20g/d；增加運(yùn)動(dòng)依從性：HR＞(220-年齡)的運(yùn)動(dòng)30min/d，3次/周；控鹽依從性：食鹽＜6g/d。各項(xiàng)指標(biāo)按要求均達(dá)到即為依從性良好。用藥依從性：依據(jù)用藥依從性綜合評(píng)估量表，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，主要包括用藥量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間以及是否堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，每項(xiàng)內(nèi)容分別分為未遵從、偶爾遵從、基本遵從，完全遵從，依次計(jì)為1、2、3、4分。總分為依從性得分，評(píng)分越高依從性越好。血壓控制率：收縮壓下降30mmHg以上或回復(fù)正常、舒張壓下降20mmHg以上或恢復(fù)正常即為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)及比較

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)學(xué)管理通常分為分級(jí)管理和自我管理，這兩種管理模式覆蓋面小，患者依從性差，不利于社區(qū)高血壓患者管理[2]。而本文研究的群組干預(yù)模式作為一種全新的高血壓管理模式，通過(guò)群組的管理形式，將高血壓患者組織在一起，通過(guò)健康教育、技能培訓(xùn)、個(gè)性化指導(dǎo)的治療模式[3]，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)一對(duì)一診治管理模式向群組管理模式的準(zhǔn)變，有機(jī)的將疾病診治和管理結(jié)合在一起，最大化的節(jié)約了人力和時(shí)間資源，同時(shí)為患者提供了一個(gè)戶型交流、探討、幫助的平臺(tái)，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，從而積極參與到與自身疾病管理中來(lái)[4-5]。

社區(qū)群組管理的不足在于需要較多的人員服務(wù)、受到一定的時(shí)間和空間的制約，使得參與社區(qū)群組管理的依從性也相應(yīng)受到一定的制約。我國(guó)廣泛推進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)為高血壓社區(qū)群組管理提供了較好的平臺(tái)，借助微信朋友圈等信息化手段可以進(jìn)行高血壓患者的健康教育和遠(yuǎn)程管理，使社區(qū)管理更合理、高效、便捷且不受時(shí)間和空間的限制，更易被廣大患者所接受，提高管理依從性。正如本文所見網(wǎng)絡(luò)群組干預(yù)在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用大大降低高血壓危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)治療的依從性與血壓控制率。

［1］ 凌浩青,方麗,陳永群.基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)社區(qū)中青年高血壓患者管理的研究[J].中國(guó)社會(huì) 醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(5):390-393.

［2］ 王文.我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀和策略[J].嶺南心血管病雜志,2010,16 (1):5-7.

［3］ Scott JC，Robertson BJ． Kaiser Colorado’s Cooperative Health Care Clinic:a group approach to Patient care[J].Manag Care Q,1996,4(3):41-5．

［4］ 張新平,鄭明節(jié),袁帥.患者用藥依從性及其影響因素分析[J].中國(guó)藥房,2006,17(10):791-793.

［5］ 余東遠(yuǎn),馮獻(xiàn)湘,徐久久.群組干預(yù)模式在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,23(5)：64-66.

宮桂英，1968年生，女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)全科醫(yī)學(xué)。