低劑量CT引導肺小結節活檢的臨床價值分析

王建文　湯雪雪

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院放射科，福建龍巖364000

低劑量CT引導肺小結節活檢的臨床價值分析

王建文湯雪雪

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院放射科，福建龍巖364000

目的探討低劑量CT引導對肺小結節活檢的臨床價值。方法選擇我院收治的手術后病理學檢查確診為患有肺小結節疾病的患者84例，隨機分為對照組和研究組，每組各42例。對照組采用常規劑量CT檢查；研究組采用低劑量CT引導活檢技術檢查。對兩組患者檢查結果與術后病理學證實結果進行對比分析。結果研究組在手術治療前CT檢查結果與術后病理學證實結果的符合率明顯高于對照組（P＜0.05）；檢查時間明顯短于對照組（P＜0.05）；肺小結節疾病臨床診斷的誤診和漏診率明顯少于對照組（P＜0.05）。結論應用低劑量CT引導技術對患有肺小結節疾病的患者實施活檢具有符合率較高、誤診和漏診率低、操作時間短等優點，具有一定的臨床價值。

低劑量CT引導活檢；肺小結節；診斷；符合率

CT引導穿刺活檢技術是目前臨床上用于對肺結節病灶的性質進行鑒別和判斷的一種非常重要的微創診斷技術，在疑難肺部疾病的診斷過程中應用廣泛[1]。上世紀九十年代外國專家首次提出低劑量CT檢查的相關概念，即通過使X線管的管電流水平下降，從而使受檢者的輻射劑量水平降低，使患者在接受檢查過程中所受到的X線輻射劑量較常規CT劑量下降程度可達80%左右[2]，使患者輻射損傷明顯減小，同時可以使X線球管和探測器的損耗量明顯降低。由于CT掃描檢查具有非實時性的基本特征，大部分肺結節尤其是直徑水平不足1.5 cm的肺結節的穿刺操作需要進行多次CT掃描定位處理，使患者在X線狀態中的暴露時間明顯增多[3]。本次對應用低劑量CT引導技術對患有肺小結節疾病的患者實施活檢的臨床價值進行研究。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014月6月～2016年6月我院收治的經術后病理學檢查確診為患有肺小結節疾病的患者84例，隨機分為對照組和研究組，每組各42例。對照組中男25例，女17例；體重42～86 kg，平均（53.9±7.4）kg；患病時間1～14個月，平均（5.6±1.3）個月；年齡48～81歲，平均（61.5±5.7）歲；研究組中男23例，女19例；體重40～83 kg，平均（53.2±7.7）kg；患病時間1～17個月，平均（5.9±1.2）個月；年齡49～86歲，平均（61.2±5.3）歲。研究組與對照組患者上述相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者在接受手術治療前采用常規劑量CT技術進行病情檢查；研究組患者在接受手術治療前采用低劑量CT引導活檢技術進行病情檢查。具體措施包括：采用我院現有的64層螺旋CT機對患者的病灶部位進行掃描。掃描計劃方案包括：①實施定位像掃描操作：首先幫助患者選擇合適的體位，并實施定位像掃描操作；②靶區預掃描操作：根據穿刺操作前的CT檢查結果，對穿刺水平進行評估，對病灶所在層面實施定位掃描操作，層厚水平控制在1～2 mm之間；③定位后掃描操作：在對患者實施局部麻醉后，留置麻醉針頭，然后再次實施掃描操作，對進針點及穿刺角度進行全面評估；④調整掃描操作：在穿刺成功之后或調整穿刺針的時候實施掃描操作；⑤終掃描：在穿刺結束之后，將穿刺針拔出，再次實施掃描操作，明確是否存在出血、氣胸等穿刺并發癥。幫助患者取仰臥位或俯臥位，在CT掃描定位成功之后，對局部實施常規鋪單消毒處理，采用濃度為2%的利多卡因實施局部麻醉至胸膜后，均采用型號為18G穿刺活檢針對結節部位實施穿刺，取適量病理組織送檢病理。

對照組的參數設定：管電流水平控制在200 mA，管電壓水平控制在120 kV，層厚水平控制為2 mm，螺距水平控制為16 mm/r。研究組參數設定：管電流水平控制在10 mA，管電壓水平控制在120 kV，層厚水平控制為2 mm，螺距水平控制為23 mm/r。

1.3觀察指標

觀察兩組研究對象在手術治療前CT檢查結果與術后病理學證實結果的符合率、在手術前進行病情檢查的操作時間、肺小結節疾病臨床診斷的誤診和漏診情況等。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術治療前CT檢查結果與術后病理學證實結果的符合率比較

對照組患者手術治療前CT檢查結果與術后病理學證實結果的符合率水平達73.8%；研究組患者手術治療前CT檢查結果與術后病理學證實結果的符合率水平達100.0%。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術治療前CT檢查結果與術后病理學證實結果的符合率比較（n）

2.2兩組肺小結節疾病臨床診斷誤診和漏診情況比較

對照組患者肺小結節疾病術前病情檢查的誤診率和漏診率分別為11.9%和14.3%；觀察組患者肺小結節疾病術前病情檢查無誤診和漏診病例。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者肺小結節疾病臨床診斷的誤診和漏診情況比較[n（%）]

2.3兩組術前病情檢查操作時間比較

對照組患者在手術治療前進行病情檢查的操作時間為（24.71±6.38）min，研究組患者在檢查的操作時間僅（19.08±2.14）min，組間比較差異有統計學意義（t=5.422，P＜0.05）。

3　討論

CT影像學檢查操作過程中所產生的電離輻射問題，目前在臨床乃至全社會范圍內已經引起了越來越廣泛的關注，盡管在進行掃描檢查操作過程中的應用劑量大小，是否真正會使該項診斷操作的風險加大，目前在臨床上還存在一定的爭議，但是近年來臨床上大多數學者普遍認為，CT檢查掃描操作的劑量水平越低越理想[4]。在CT技術的引導狀態下對患者實施穿刺活檢，是在上世紀的七十年代開始被應用于臨床，其中低劑量CT掃描技術在穿刺活檢過程中已經得到較為廣泛的應用，該項技術對肺內結節疾病患者在檢查過程中實施穿刺的成功率及準確性水平等多個方面與常規劑量掃描操作均沒有任何差異[5]。

相關研究結果顯示[6-9]，管電流水平小于20 mA的超低劑量CT掃描技術，可以對直徑水平在5 mm以上的結節病灶進行準確的顯示，有70%以上的患者檢查結果可以與標準劑量CT的檢查結果保持完全一致，但該項技術對結節病灶的細節特征進行顯示的效果，明顯不如常規劑量的CT掃描，而且在檢查過程中患者出現穿刺并發癥的可能性也會明顯加大，穿刺操作的次數也會明顯增多。尤其是對于一些肺內結節病灶的直徑水平不足1.5 cm的患者，由于受患者本身呼吸運動所產生的影響相對較大，需要進行多次進針操作，才能夠真正的達到較為理想的活檢操作位置，同時由于低劑量CT掃描操作會使檢查過程中所得到圖像分辨率水平明顯降低，對穿刺操作的準確性造成一定的不利影響[10]。因此，在實際操作過程中如何能夠將低劑量的CT穿刺有效地運用到肺內小結節病灶的活檢過程中，具有非常重要的意義[11]。

低劑量穿刺活檢不僅僅可以使輻射劑量水平明顯降低，還會使穿刺操作的難度水平在一定程度上有所提高[12]。首先，由于輻射劑量水平明顯降低，所得到圖像的分辨率水平會較常規劑量低一些，對于一些臨近血管、心包的病灶，在實際操作過程中最好能夠在術前實施CT增強掃描操作，使病灶與周圍組織之間的關系能夠更加明確，在最大程度上避免對大血管造成誤傷[13]；其次，對于一些深度水平較深的病灶，應該避免操作達到一步到位的效果，由于小結節病灶在檢查過程之中會受到患者本身呼吸運動所產生的影響，特別是一些與下肺距離相對較近的結節，需要采取緩慢漸進性的進針方式，通過逐步的調整以便能夠靠近結節病灶，從而避免在實際操作中出現大角度多次經胸膜調整進針情況出現，使氣胸事件發生的可能性降低[14]；最后，采取斜行角度進針通常情況下要比通過同層面進針的效率水平更高，尤其是當進針的路徑水平相對較為狹窄時，采取斜行角度進針的方式可以充分避開患者的肋骨及肺血管，更加接近目標，并且對于一些呼吸不能夠配合的患者，采取斜行進針方式可以使調整空間變得更大[15]。另外，對肺內磨玻璃結節病灶檢查過程中進行穿刺時，必須盡量減少進針的次數，因為在對患者實施低劑量CT掃描操作的過程中，一旦肺內穿刺路徑導致出血事件發生，與病灶之間出現相互重疊或對病灶造成遮蓋的可能性相對較大，從而對病灶位置的判斷造成一定的影響，使穿刺操作的準確性降低[16]。

綜上所述，應用低劑量CT引導技術對患有肺小結節疾病的患者實施活檢具有符合率較高、減少誤診和漏診率、操作時間短等優點，具有一定的臨床價值。

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Analysis on the clinical value of biopsy of pulmonary nodules guided by low-dose CT

WANG Jianwen TANG Xuexue
Department of Radiology,Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Longyan 364000,China

Objective To investigate the clinical value of low-dose CT guidance on pulmonary nodule biopsy.Methods A total of 84 patients with pulmonary nodule disease who were diagnosed by postoperative examination in our hospital were randomly divided into control group and study group,with 42 patients in each group.The control group was given routine dose CT examination；the study group was given biopsy guided by low-dose CT.The examination results and confirmed results of postoperative pathology were compared and analyzed in the two groups of patients.Results The coincidence rate between the CT findings before the surgical treatment and postoperative pathologically confirmed results in the study group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05)；The examination time was shorter than that of the control group(P＜0.05)；the rate of misdiagnosis and missed diagnosis of pulmonary nodule disease was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusion The low-dose CT guided technique has a higher coincidence rate in the patients with pulmonary nodule disease undergone biopsy.It has a certain clinical value in reducing the rate of misdiagnosis and missed diagnosis rate and shorting operation time.

Low-dose CT-guided biopsy；Pulmonary nodules；Diagnosis；Coincidence rate

R563

B

1673-9701（2016）29-0115-03

（2016-08-08）