聯合治療腰背肌筋膜炎綜合征的療效觀察

仇雪楓

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院疼痛科，江蘇南京210002

聯合治療腰背肌筋膜炎綜合征的療效觀察

仇雪楓

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院疼痛科，江蘇南京210002

目的探討發散式沖擊波聯合扶他林治療腰背肌筋膜炎綜合征的療效。方法將門診32例慢性腰背肌筋膜炎綜合征患者隨機分為兩組，對照組僅服用扶他林等消炎鎮痛藥；治療組給予體外發散式沖擊波（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）和服用扶他林等消炎鎮痛藥。治療組接受2周的沖擊波治療（每周2次，兩周為1個療程）和扶他林藥物口服治療。分別在治療前及治療后1周、2周、4周進行隨訪，采用疼痛視覺模擬評分（VAS評分）和改良Macnab標準進行觀察。同時記錄患者在治療過程中的不良事件。結果兩組患者治療后疼痛VAS評分均較治療前顯著降低（P＜0.05）。改良Macnab標準：對照組優良率達到66.7%，治療組優良率達到85.7%，全部病例無不良事件發生。結論治療組和對照組均具有減輕患者疼痛的效果。而與對照組比較，治療組改善患者疼痛更加顯著，且無任何不良反應。體外沖擊波聯合扶他林治療慢性腰背肌筋膜炎綜合征具有良好療效。

慢性腰背肌筋膜炎綜合征；體外沖擊波；聯合治療；消炎鎮痛藥

腰背肌筋膜炎疼痛綜合征是一種常見的非特異性臨床綜合征，常在慢性腰肌勞損基礎上，出現腰背部酸痛、乏力和僵硬等，以體力勞動者居多，時重時輕，反復發作，常導致患者生活質量下降[1]。以中、壯年為主，并呈年輕化趨勢。臨床上以推拿、按摩、針灸等中醫方法居多，輔以非甾體類消炎鎮痛藥物治療。但由于患者疼痛時經常不能準確地說清楚疼痛的具體部位，往往為腰背部廣泛性酸痛，給治療帶來一定的難度。我科較早采用了體外發散式沖擊波（extracorporealshock wave therapy，ESWT）治療，取得良好效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4～12月收治的32例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者，隨機分為對照組（僅服用扶他林等消炎鎮痛藥）及治療組（給予ESWT和服用扶他林等消炎鎮痛藥）。納入標準：18～60歲之間；符合以下診斷要點：腰背部肌肉等軟組織呈一個或多個部位廣泛性、持續性鈍痛，較為常見的是廣泛性持續性鈍痛；部分患者有局部壓痛。排除標準：嚴重心、腦血管疾病者；嚴重的代謝性、免疫性或血液性疾病者；有精神或神經功能障礙者。入選的治療組16例患者均進行4次治療（其中有2例不能接受沖擊波治療改為藥物治療），分別為每周一、周四進行，兩周1個療程，每次治療時間為5～10 min，并分別于治療前及治療后1周、2周和4周進行隨訪。

1.2方法

對照組：僅服用扶他林等消炎鎮痛藥；治療組：服用扶他林等消炎鎮痛藥和給予ESWT，采用ESWT治療儀（MP100），俯臥位治療，在腰背部選取一個或多個壓痛點標記后，涂以適量耦合劑，進行治療，在治療過程中進行點面結合，可以發現徒手檢查時沒有的疼痛點。選擇直徑1.5 cm或2.0 cm的治療探頭，治療參數為：壓力1.5～3 kPa，次數4 000次，頻率10 Hz，治療周期2周。

1.3觀察指標

32例患者在治療前后采用國際公認的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[1]、改良Macnab標準[2]等指標測定與記錄。

采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale, VAS）評估疼痛程度：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。每位患者平均進行3次自我評估，取平均值。改良Macnab標準：優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對結果進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多時點組內比較采用方差分析法；計數資料以百分比表示，采用Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2　結果

32例患者治療組和對照組均完成治療且全程隨訪。患者在治療過程中有明顯疼痛感，治療結束后明顯較前次減輕；兩組治療后各時間點的VAS評分均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。有3例出現皮下淤血，7 d后消散。全部病例無不良事件發生。

改良Macnab標準：對照組：優8例，良4例，可4例，差2例，優良率達到66.7%；治療組：優9例，良3例，可1例，差1例，優良率達到85.7%，兩組優良率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1　兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組同時點比較，*P＜0.05。兩組的F值分別是6.68、3.24

治療后4周對照組治療組組別n 治療前治療后1周治療后2周18 14 6.20±0.56 6.00±0.66 4.86±0.53#2.66±0.48#*3.05±0.46#2.25±0.55#*2.33±0.54#1.83±0.77#*

3　討論

腰背肌筋膜炎疼痛綜合征是一種慢性非特異性臨床綜合征，通常指筋膜、肌腱、韌帶和肌肉等軟組織的慢性、無菌性炎癥，常表現為肌肉僵硬、緊張，局部有或無明顯壓痛點[3，4]。近年來，隨著體外發散式沖擊波快速發展，在治療慢性軟組織性疾病中具有周期短、頻譜廣、高峰壓等特點，已被多個臨床專科所應用[5-7]。體外發散式沖擊波具有提高酶活性、氧自由基形成、誘導細胞凋亡、促進新生血管生成，從而達到改善局部血液循環、減輕局部無菌性炎癥的作用[8-12]。本研究通過VAS評分和改良Macnab標準兩個指標進行臨床觀察，治療組隨著治療時間的延長疼痛明顯減輕，VAS評分顯著降低，有顯著的時間累積效應。經過1個療程的治療，對于輕度腰背肌筋膜疼痛綜合征患者可以達到治愈；而對于病程長、癥狀重的患者可以達到有效緩解，明顯提高患者生活質量。療效與患者的承受度、疼痛的定位、參數的設定等有關，可根據公式J=1/2 CV2換算。治療中一般建議采用低能量、中頻率的參數設定，然后根據患者的疼痛耐受程度分步提高治療壓力和頻率。不建議治療的開始就使用高能量的治療參數，因為高能量的治療可增加并發癥的發生率。高能量沖擊波一般適用于軟組織鈣化、粘連性疾病等[13]。ESWT在治療過程中副作用少，最為常見的并發癥是局部腫脹、淤青等。在治療前需要對患者的既往史進行詢問，了解患者是否有高血壓、血小板減少性紫癜等病史，同時進行血壓監測和血常規、凝血四項、心電圖等檢查，治療中經常和患者交流，了解患者實時感受，避免直接接觸骨性凸起位置。本研究中無一例并發癥發生。

體外發散式沖擊波在腰背肌筋膜疼痛綜合征中的作用機制逐漸被認識，臨床療效確切。本研究通過VAS評分、改良Macnab標準和不良反應監測等，證實ESWT用于腰背肌筋膜疼痛綜合征是一種安全、有效、無創傷的新型治療方法，可以作為一種常用的治療手段[14，15]。由于本文作為一篇回顧性觀察，樣本量小，可能存在一些偏倚因素，如疼痛評分和改良標準的測量等方面的不足，需更大樣本量和更長時間隨訪證實臨床療效。

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Observation of therapeutic effects of combined treatment of lumbosacral myofascitis syndrome

QIU Xuefeng
Department of Pain,Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School,Nanjing 210002, China

Objective To evaluate the efficacy of combined therapy of divergent shock wave and voltaren in the treatment of lumbosacral myofascitis syndrome.Methods 32 patients with chronic lumbosacral myofascitis syndrome were randomly divided into two groups.Control group:Only anti-inflammatory analgesic drugs such as voltaren；treatment group:the patients were treated with extracorporeal shock wave therapy(ESWT)and anti-inflammatory analgesics such as voltaren.The treatment group was given shock therapy(twice every week,and two weeks for a course of treatment)for 2 weeks and oral administration of voltaren.The pain visual analogue scale(VAS score)and the modified Macnab standard were used for follow-up before and one,two and four weeks after treatment.The adverse events during the course of treatment were recorded.Results The VAS scores in the two groups were significantly lower than those before the treatment(P＜0.05).Improved Macnab criteria:the excellent rate was up to 66.7%in the control group,the excellent rate in the treatment group was 85.7%.No adverse events were observed in all cases.Conclusion The effect of relieving the pain of the patients is shown in both the treatment group and the control group.Compared with the control group,the effect of alleviating pain is more significant in the treatment group,without any adverse reactions.Extracorporeal shock wave in the treatment of chronic lumbosacral myofascitis syndrome has a good curative effect.

Chronic lumbosacral myofascitis syndrome；Extracorporeal shock wave therapy；Combined therapy；Antiinflammatory analgesic drugs

R686.3

B

1673-9701（2016）29-0105-03

（2016-08-08）