人工流產后即時放置曼月樂的臨床觀察

朱明艷

江蘇省常州市婦幼保健院計劃生育科，江蘇常州213002

人工流產后即時放置曼月樂的臨床觀察

朱明艷

江蘇省常州市婦幼保健院計劃生育科，江蘇常州213002

目的針對人工流產術后即時放置曼月樂的臨床效果進行觀察。方法本研究中納入我院計劃生育科行人工流產術后有避孕要求的患者和月經后要求避孕者，且無曼月樂放置禁忌者作為研究對象，病例納入時間段為2013年1月～2015年1月，共納入64例。按照隨機數字表法進行分組，各32例。對照組患者于月經后第3～7天放置曼月樂，觀察組患者于人工流產術后即時放置曼月樂。對兩組患者進行為期1年隨訪，對隨訪期間患者避孕效果以及因放置曼月樂所致副作用發生率進行比較。結果觀察組患者隨訪1年時間內妊娠率為0，脫環率為3.13%（1/32），續用率為93.75%（30/32），與對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者隨訪1年時間內因曼月樂所致各種副作用總發生率為25.00%（8/32），與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論人工流產術后即時放置曼月樂可以避免對患者進行二次宮腔操作，防止人工流產術后短期內再次妊娠，與正常經期放置的避孕效果相當，是人工流產患者術后理想的避孕方案，有臨床實踐與推廣價值。

人工流產；曼月樂；避孕效果；副作用

曼月樂即左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS：levonorgestre lintrauterine system）是目前臨床廣泛應用的避孕方案之一。有相關報道中指出[1]：曼月樂能夠通過長期低劑量緩慢釋放左炔諾孕酮的方式對受精卵著床產生影響，避孕效果確切，目前已經為廣大育齡期婦女以及婦產科醫務人員接受并認可[2-3]。曼月樂的放置時間常見兩種，第一是人工流產術后即可放置，第二是月經后期放置[4-6]。但目前較少研究報道中針對上述兩種放置時間下的臨床效果進行比較。因此，為針對人工流產術后即時放置曼月樂的臨床效果進行觀察，本研究中納入我院計劃生育科行人工流產術且術后有避孕要求的患者作為研究對象，病例納入時間段為2013年1月～2015年1月，共納入64例。經分組處理后比較曼月樂用于人工流產術后即時放置、月經后放置進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究中納入我院計劃生育科行人工流產術且術后有避孕要求的患者作為研究對象，病例納入時間段為2013年1月～2015年1月，共納入64例。按照隨機數字表方法分為兩組，每組各32例。對照組32例患者均為女性，平均年齡（29.5±2.3）歲（年齡范圍26～38周歲），平均孕次（2.6±0.3）次（孕次范圍1～4次）；觀察組32例患者均為女性，平均年齡（29.8± 1.5）歲（年齡范圍25～38周歲），平均孕次（2.8±0.5）次（孕次范圍1～5次）。兩組患者的性別、年齡、孕次等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者于不同時期應用曼月樂進行避孕。曼月樂（生產廠商：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；批準文號：J20090144），橫臂長度32.0 mm，縱臂長度32.0 mm，T環縱臂包有浸含濃度50.0%左炔諾孕酮硅膠，外層為硅膠套管，長度19.0 mm，寬度3.5 mm，含52.0 mg劑量左炔諾孕酮。每日向宮內釋放20.0μg劑量左炔諾孕酮，含尾絲。

1.2.1對照組對照組患者于正常月經后第3天、第7天放置曼月樂。由專人嚴格按照曼月樂說明書操作方法放置，術后常規應用抗生素藥物干預3 d。

1.2.2觀察組觀察組患者于人工流產術后即時放置曼月樂。由專人嚴格按照曼月樂說明書操作方法放置，術后常規應用抗生素藥物干預3 d。

1.3觀察指標

對兩組患者進行為期1年隨訪，對隨訪期間患者避孕效果以及因放置曼月樂所致副作用發生率進行比較。兩組患者均獲得隨訪，未見脫訪病例。

1.4統計學處理

本文中記錄的數據均采用SPSS19.0專用統計學軟件加以分析，其中，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者隨訪1年時間內避孕效果比較

觀察組患者隨訪1年時間內妊娠率為0，脫環率為3.13%（1/32），續用率為93.75%（30/32），與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者隨訪1年時間內副作用比較

觀察組患者隨訪1年時間內因曼月樂所致各種副作用總發生率為25.00%（8/32），與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1　兩組患者隨訪1年時間內避孕效果比較[n（%）]

表2　兩組患者隨訪1年時間內副作用比較[n（%）]

3　討論

曼月樂是一種含左炔諾孕酮緩釋儲存的T型宮內節育器。將曼月樂置入宮腔組織內后，藥物以20.0μg/d的速度勻速釋放左炔諾孕酮，進而達到避孕的目的[7]。曼月樂結合了傳統口服避孕類藥物、宮內節育器、以及絕育手術等避孕方法的優勢，還可通過孕激素作用的方式對子宮內膜發育產生抑制，加速子宮內膜腺體萎縮速度，促進間質水腫以及蛻膜樣變，降低內膜厚度以及上皮組織活性水平，加速炎性細胞浸潤程度，從而降低受精卵著床成功率[8]。也有同類報道中認為曼月樂可以增加受體宮頸黏液黏稠度，在阻止精子進入宮腔內部的同時抑制精子在子宮以及輸卵管內的活動活性，降低受精成功率[9-10]。

近來資料中認為[11-12]：人工流產患者術后2～3周左右卵巢組織可恢復正常排卵，若患者未及時采取避孕措施則會導致二次妊娠，需重復流產干預。而流產對女性生殖功能的損害目前已經非常清楚，因此婦女在人工流產術后通常有強烈的避孕愿望，故有關報道[13-15]中提出了在人工流產術后即時放置曼月樂進行避孕的方案。

3.1避孕效果

本研究中比較曼月樂在人工流產術后即時放置以及恢復正常月經后3～7 d放置的避孕效果差異，結果顯示：觀察組患者隨訪1年時間內妊娠率為0，脫環率為3.13%（1/32），續用率為93.75%（30/32），均與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示人工流產術后即時放置曼月樂的避孕效果與術后正常經期放置的避孕效果相當。其優勢在于以下兩點：第一，曼月樂T型塑膠支架能夠在宮腔內固定，不易發生松脫，并且人工流產術后患者宮頸口松度大，放置曼月樂的操作更加容易，可以避免對患者進行二次宮腔操作，防止人工流產術后短期內再次妊娠。

3.2副作用

本研究中比較曼月樂在人工流產術后即時放置以及恢復正常月經后3～7 d放置的副作用差異，結果顯示：觀察組患者隨訪1年時間內因曼月樂所致各種副作用總發生率為25.00%（8/32），與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示人工流產術后即時放置曼月樂不會導致副作用的增加，具有安全可靠的優勢，因此患者在放置曼月樂后多有良好的需用意識，后期還可通過進一步擴大觀察樣本量以及隨訪時間的方式，進一步驗證人工流產術后即時放置曼月樂的安全性。

綜上，人工流產術后即時放置曼月樂可以避免對患者進行二次宮腔操作，防止人工流產術后短期內再次妊娠，與術后正常經期放置的避孕效果相當，是人工流產患者術后理想的避孕方案，有臨床實踐與推廣價值。

[1]董其音，吳曉云，周媛萍，等.宮內放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（2）：157-159.

[2]潘名娥，徐蘭波，張娬，等.醫護合作式健康教育在保守手術后放置曼月樂治療子宮腺肌病的應用研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（9）：685-687.

[3]付瓊，洪莉，陳璐，等.曼月樂節育環對子宮腺肌病患者月經模式和性生活質量影響的臨床研究[J].中國醫師雜志，2011，13（4）：451-453，457.

[4]張磊，張妍，車焱，等.曼月樂與不同銅表面積宮內節育器比較的系統評估[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（12）：719-724.

[5]王紅，王黎娜，丁建華，等.屈羅酮炔雌醇片預防治療曼月樂放置后陰道出血的臨床研究[J].中國病案，2012，13（1）：71-73.

[6]王威，王曉曄.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防復發的作用[J].中國微創外科雜志，2013，13（3）：249-251，261.

[7]呂素媚.曼月樂環的臨床應用價值及其副反應的正確認識[J].中國美容醫學，2012，21（16）：246-247.

[8]鐘沛文，關寶星，董霞，等.放置節育器與口服避孕藥對人工流產術后避孕效果的對照研究[J].中國性科學，2013，22（7）：27-29.

[9]朱少萍，羅小茶，梁金興，等.人工流產術后即刻放置不同避孕環對預防再次懷孕及人流的影響[J].白求恩醫學雜志，2015，（3）：265-266.

[10]謝艷華.負壓吸宮術后立即放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統臨床研究[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：255-256.

[11]王彩燕，黃紫蓉，鄒燕，等.人工流產術后即時放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統的系統評價[J].生殖與避孕，2013，（2）：105-113，122.

[12]馬桂云.人工流產術后即時放置與經期放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，（9）：102-103.

[13]楊華，梁致怡.子宮腺肌病兩種保守治療方法近期療效比較[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（10）：678-681.

[14]蒙俊，韋靜，蘭晏逢，等.諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統與左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療功能失調性子宮出血的療效比較[J].廣西醫學，2016，38（7）：979-982.

[15]趙哲人,劉廣申.左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病患者血清CA125、血紅蛋白及痛經的影響[J].中國現代醫生，2013，51（1）：139-141.

Clinical observation of immediate placement of mirena after artificial abortion

ZHU Mingyan
Department of Family Planning,Changzhou Women and Children's Hospital,Changzhou 213002,China

Objective To observe the clinical effect of immediate placement of Mirena after artificial abortion.Methods In this study,the patients who had contraceptive requirements after artificial abortion and the ones who required contraception after menstruation in the family planning department in our hospital were included,and those who had no contraindication of Mirena placement were selected as study subjects.The cases were included in the period from January 2013 to January 2015,with 64 cases in total.According to the method of random number table,32 patients were respectively enrolled in the control group and the observation group.The patients in the control group were placed with Mirena in the first 3d～7d after menstruation.The patients in the observation group were placed with Mirena immediately after artificial abortion.One-year follow-up was conducted in both groups,and the contraceptive efficacy and the incidence rate of adverse effects due to placement of Mirena were compared during follow-up.Results In the observation group,the pregnancy rate was 0(0/32),the rate of deregulation was 3.13%(1/32),and the follow-up rate was 93.75%(30/32)within 1 year of follow-up visit,and there were no significant differences compared with those in the controlgroup(P＞0.05).The differences were not statistically significant.The total incidence rate of various adverse effects caused by Mirena was 25.00%(8/32)in the observation group within 1 year of follow-up.There were no significant differences compared with those in the control group(P＞0.05),and the differences were not statistically significant.Conclusion Immediate placement of Mirena after artificial abortion can avoid secondary uterine cavity operation and prevent re-pregnancy in the short term after artificial abortion.The contraceptive effects are equivalent to that of normal menstrualperiod.Itis the idealcontraception after artificialabortion,which is ofclinicalvalue ofpractice and popularization.

Artificial abortion；Mirena；Contraceptive effects；Adverse effects

R169

B

1673-9701（2016）29-0053-03

（2016-08-14）